腦血管的適應(yīng)與代償

1、適應(yīng)是自然界普遍存在的現(xiàn)象，它是系統(tǒng)和環(huán)境相協(xié)調(diào)的行為。一般是指環(huán)境條件發(fā)生變化時(shí)，系統(tǒng)能通過(guò)改變結(jié)構(gòu)、參數(shù)或控制策略來(lái)保持一定功能，從而在新的環(huán)境下繼續(xù)發(fā)揮作用或生存下去的行為。在生物體內(nèi)，適應(yīng)現(xiàn)象普遍存在。細(xì)胞、組織或器官的結(jié)構(gòu)和功能隨不斷改變的內(nèi)外環(huán)境而發(fā)生改變。做為人體最重要器官的腦組織，也存在著這種普遍規(guī)律的適應(yīng)現(xiàn)象。人腦血管在各種因素的作用下，會(huì)產(chǎn)生不同程度的狹窄，直至閉塞。最常見(jiàn)的病變?cè)蚴莿?dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)造成相應(yīng)好發(fā)部位產(chǎn)生狹窄。而狹窄之后，是否能夠發(fā)生遠(yuǎn)端供血區(qū)域的功能改變和梗死，一個(gè)重要的因素是腦的適應(yīng)能力，發(fā)揮適應(yīng)能力的過(guò)程是代償?shù)倪^(guò)程，而潛在的代償能力成為腦

2、的儲(chǔ)備能力（reserve）。1999年，加拿大學(xué)者Weih在觀察短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)對(duì)于腦梗死影響時(shí)，發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的臨床現(xiàn)象。有反復(fù)TIA發(fā)作的患者，發(fā)生腦梗死后，加拿大神經(jīng)功能評(píng)分輕度殘疾（0-6分）的比例較多,而較重的患者(9-10.5分)相對(duì)少。反之，沒(méi)有TIA發(fā)作的患者，輕度殘疾（0-6分）的比例較少,而較重的患者(9-10.5分)相對(duì)多。這個(gè)結(jié)果提示，反復(fù)發(fā)作的小的缺血對(duì)腦組織產(chǎn)生保護(hù)作用，使得腦組織可以抵抗嚴(yán)重缺血的損害。換一句話說(shuō)，腦組織產(chǎn)生了缺血的適應(yīng)，或者說(shuō)機(jī)體動(dòng)用了代償機(jī)制。按照腦儲(chǔ)備能力發(fā)揮的程度和機(jī)制的不同，把腦缺血后的代償過(guò)程分為四期（圖3）。第一期（側(cè)枝循環(huán)

3、儲(chǔ)備期）：在這一期主要代償機(jī)制是建立側(cè)枝循環(huán)。此期腦血流量（CBF）、血容量(CBV)以及氧攝取分?jǐn)?shù)(OEF)維持在正常范圍。第二期（腦血流儲(chǔ)備期）：這一期的主要代償機(jī)制是血管反應(yīng)性增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張、腦自動(dòng)調(diào)節(jié)能力提高。此期CBF正常，CBV升高，OEF正常。第三期（腦代謝儲(chǔ)備期）：這一期的主要代償機(jī)制是腦的能量生成能力增加、能量消耗下降，體內(nèi)產(chǎn)生抗缺血、缺氧的化學(xué)物質(zhì)。此期此期CBF下降，CBV升高，OEF升高。第四期(梗死期)：這一時(shí)期腦組織已經(jīng)處于失代償能力，所有的代償都不能低于缺血的損害，腦組織出現(xiàn)不可逆死亡。此期此期CBF下降，CBV下降，OEF進(jìn)一步升高。表1、腦儲(chǔ)備的分期分期代

4、償機(jī)制CBFCBVOEF1側(cè)枝循環(huán)儲(chǔ)備期側(cè)枝循環(huán)建立2腦血流儲(chǔ)備期血管反應(yīng)性增加毛細(xì)血管擴(kuò)張腦自動(dòng)調(diào)節(jié)能力提高3腦代謝儲(chǔ)備期能量生成能力增加能量消耗下降產(chǎn)生抗缺血、缺氧的化學(xué)物質(zhì)4梗死期失代償因此，腦儲(chǔ)備能力發(fā)揮遨游四個(gè)途徑，也就是血流儲(chǔ)備、功能儲(chǔ)備、結(jié)構(gòu)儲(chǔ)備和化學(xué)儲(chǔ)備。1、血流儲(chǔ)備：指大腦通過(guò)血管最大程度擴(kuò)張來(lái)增加腦血流量的能力。一般來(lái)講，通過(guò)腦血管最大程度擴(kuò)張可以增加腦血流20-75%，臨床測(cè)定時(shí)，一般使用靜脈注射乙酰唑胺或者吸入一定濃度的CO2來(lái)擴(kuò)張血管，測(cè)定擴(kuò)張前后的腦血流量的變化來(lái)表示腦血流能力的大小。2、功能儲(chǔ)備：腦血管有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，即在一定灌注壓的的范圍內(nèi)，維持腦血流的恒定不變。臨床通過(guò)改變血壓的方式，觀察腦血流的穩(wěn)定性，以此反應(yīng)腦自動(dòng)調(diào)節(jié)的能力。3、結(jié)構(gòu)儲(chǔ)備：通過(guò)腦血管側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放發(fā)揮的代償能力。側(cè)枝循環(huán)按照級(jí)別開(kāi)放。首先開(kāi)放以及側(cè)枝循環(huán)，也就是前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈。其次開(kāi)放二級(jí)側(cè)枝循環(huán)，也就是通過(guò)眼動(dòng)脈和軟腦膜側(cè)枝使得顱內(nèi)外動(dòng)脈溝通，使顱外的血流供應(yīng)顱內(nèi)。最后開(kāi)放三級(jí)側(cè)枝循環(huán)，也就是新生血管的產(chǎn)生。4、化學(xué)儲(chǔ)備：在反復(fù)缺血的時(shí)候，局部產(chǎn)生一系列抗缺血、缺氧的化學(xué)物質(zhì)，提高腦組織的抗缺血缺氧的能力。這個(gè)過(guò)程也成為缺血預(yù)適應(yīng)，或者缺血耐受。關(guān)注腦儲(chǔ)備能力能從另一個(gè)角度幫助我們認(rèn)識(shí)腦血管病，從另一方面開(kāi)發(fā)預(yù)防和治療腦血管病的方法，增強(qiáng)腦儲(chǔ)備