新生兒低血糖與高血糖課件

1、新生兒糖代謝紊亂,Page 1,PPT學習交流,相關知識介紹 分類及定義 病因 治療 護理問題與診斷 護理措施,Page 2,PPT學習交流,新生兒糖代謝特點,新生兒要求更多的能量貯存 新生兒在基礎代謝的葡萄糖利用時成人的2倍 葡萄糖是能量代謝尤其是腦能量代謝的主要物質，比氧供更為重要 新生兒出生時血糖水平達到母親血糖水平的6070,Page 3,PPT學習交流,分類,低血糖 高血糖,Page 4,PPT學習交流,新生兒低血糖,定義 采用不論胎齡與日齡2.2mmol/L，而低于2.6mmol/L為臨床需處理的界限值 多數學者認為，對于足月兒在生后24h內血糖低于1.66mmol/（30mg/d

2、l），在生后24h后血糖低于2.5mmol/L（45 mg/dl）為異常，并有導致神經功能損害的危險,Page 5,PPT學習交流,危害,新生兒腦細胞對葡萄糖的利用率大，低血糖易導致腦損傷，持續(xù)反復的低血糖可以造成新生兒中樞神經系統(tǒng)不可逆損傷及導致不同程度的神經系統(tǒng)后遺癥（腦癱、智力低下、視覺障礙及驚厥）。,Page 6,PPT學習交流,病因,1、糖原和脂肪貯存不足 小于胎齡兒、早產兒及巨大兒，能量貯存少，生后代謝所需能量有相對較高易發(fā)生低血糖 2、耗糖過多 應激狀態(tài)、感染均易導致低血糖,Page 7,PPT學習交流,病因,3、高胰島素血癥 是新生兒頑固性低血糖的最常見原因可以為暫時性，也可以

3、是持續(xù)性（先天性） 4、內分泌和代謝性疾病 垂體功能低下，生長激素缺乏，半乳糖血癥、糖原駐積癥等 5、其他 驟停靜脈輸注葡萄糖液、慢性腹瀉等，偶可見到,Page 8,PPT學習交流,臨床表現,無癥狀性較癥狀性多1020倍，癥狀與體征非特異性，多出現在出生后數小時至1周內，主要表現為反應差、面色蒼白、呼吸暫停、嗜睡、拒食等。,Page 9,PPT學習交流,治療,處理新生兒低血糖關鍵是預防： 盡可能早的喂養(yǎng)，對于吸吮力差者經鼻飼等喂養(yǎng)。當開始喂養(yǎng)后血糖仍低于2.6mmol/l，或患兒有輕度低血糖表現，則開始靜脈輸液治療（10%葡萄糖6-8mg/Kg/min）;,Page 10,PPT學習交流,治療

4、,有癥狀嚴重低血糖時，靜注10%葡萄糖2ml/Kg，速度為1ml/min，并以10%GS6-8mg/Kg/min維持 低血糖仍持續(xù)未糾正時，可以按10-12mg/Kg/min輸注。 一旦血糖穩(wěn)定在40mg/dl以上，伴隨經口喂養(yǎng)的增加，漸漸減慢輸液速度和輸液量。,Page 11,PPT學習交流,治療,當靜脈輸糖速度在15mg/kg.min以上仍無法保持血糖正常時，可使用以下方法： 皮質醇：氫化可地松5-10mg/kg.d分2-4次靜注,或強的松2mg/kg.d口服，連用23天血糖正常24小時，逐漸減量，1周左右停藥。 胰高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌肉注射,必要時6小時后重復使用。,Pa

5、ge 12,PPT學習交流,治療,生長抑素：可抑制生長激素和胰島素的分泌，每日1040g/kg,分34次皮下注射，不宜長期使用。 生長激素：可產生對胰島素的相對耐受，從而升高血糖。 積極治療各種原發(fā)病,Page 13,PPT學習交流,護理診斷,營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與攝入不足、消耗增加有關 潛在并發(fā)癥 呼吸暫停,Page 14,PPT學習交流,護理,加強保暖 室溫2426濕度55%65%之間防止體溫過高和體溫不升。 及早喂養(yǎng) 新生兒監(jiān)測出低血糖應即刻給予口服10%葡萄糖1020ml，進食2h后復測血糖，并連續(xù)監(jiān)測血糖，保證新生兒血糖水平達到2.2mmol/L，如果復測血糖低于2.2mmol

6、/L及時靜脈補液,Page 15,PPT學習交流,護理,3、靜脈滴注葡萄糖 把握靜脈滴注葡萄糖的速度，足月兒6-8mg/（kg*min），早產兒46mg /（kg*min），防止?jié)B漏產生局部組織壞死。輸液過程中做好血糖監(jiān)測，以隨時調節(jié)輸液速度使血糖維持在2.36.1mmol /L，警惕發(fā)生高血糖。,Page 16,PPT學習交流,護理,4、密切觀察病情變化 新生兒低血糖多無癥狀，但嚴重是可出現驚厥，尖叫。多輕微表現：眼睛反復抽動，眨眼，吸吮動作或呼吸暫停，應及時觀察發(fā)現有無抽動。 5、足跟部護理 多次采血監(jiān)測血糖要注意無菌原則，嚴格消毒，采血后用無菌棉簽壓迫止血，注意采血部位有無感染。,Pag

7、e 17,PPT學習交流,新生兒高血糖,定義 標準尚未統(tǒng)一，國內以7mmol/L作為診斷指標。 危害 早產兒易出現腦室內出血,Page 18,PPT學習交流,病因,1、血糖調節(jié)功能不成熟，對糖耐受低 與胰島素B細胞功能不完善、對輸入葡萄糖反應不靈敏和胰島素的活性較差有關。胎齡、體重、生后日齡越小越明顯，生后一天葡萄糖清除率最低，體重小于1kg甚至不能耐受葡萄糖56mg /(kg*min)的輸注速度 2、疾病的影響 應激狀態(tài)下胰島反應差、分泌減少或受體器官對胰島素的敏感性下降，發(fā)生高血糖。,Page 19,PPT學習交流,病因,3、醫(yī)源性高血糖 常見于早產兒，由于補液葡萄糖量過多、速度過快，母親

8、分娩前使用糖皮質激素，以及在復蘇時應用高滲性葡萄糖、腎上腺素所致 4、新生兒暫時性糖尿病 病因不明，與胰島B細胞暫時性功能低下有關。 5、真性糖尿病 新生兒少見,Page 20,PPT學習交流,臨床表現,高血糖 高血糖不嚴重時無臨床癥狀，血糖增高顯著或持續(xù)時間過長可發(fā)生高滲血癥、高滲性利尿，出現脫水、煩渴、多尿等，患兒持特有面貌，眼閉合不嚴伴驚恐狀。 新生兒因顱內血管壁發(fā)育較差，出現嚴重高滲血癥時，顱內血管擴張易發(fā)生顱內出血。 當血糖大于6.7mmol/L時，常出現糖尿。,Page 21,PPT學習交流,治療,積極預防 1、產房復蘇使用過葡萄糖者，入室后先查血糖，然后決定輸注葡萄糖速度 2、新

9、生兒重癥感染、窒息及低體溫等應激狀態(tài)下，應慎用25葡萄糖靜脈推注，稀釋藥物以5為宜。 3、對于早產兒尤其是有神經是中樞有損害時葡萄糖輸注速度勿大于56mg/L監(jiān)測血糖計尿糖以調整 4、腸外營養(yǎng)補充能量不能單純靠提高葡萄糖濃度，應加用氨基酸和脂肪乳。,Page 22,PPT學習交流,治療,醫(yī)源性高血糖應根據病情暫?；驕p少葡萄糖入量，嚴格控制輸液速度并監(jiān)測血糖及尿糖。 重癥高血糖伴有明顯脫水表現應及時補充電解質，以糾正電解質紊亂，減低血糖濃度及減少糖尿,Page 23,PPT學習交流,治療,當葡萄糖濃度已經降至5，葡萄糖速度降至4mg/（kg*min）時，空腹血糖濃度大于14mmol /L，尿糖陽

10、性或血糖持續(xù)不減好轉時可試用胰島素： 間歇胰島素輸入：0.050.1u /kg，每46小時1次 持續(xù)胰島素滴注:0.010.2u /(kg*h)，每30min監(jiān)測一次血糖，以調節(jié)滴注速度；如果血糖仍大于10mmol /L增加滴注速度0.01 u/(kg*h)；如果發(fā)生低血糖，停止胰島素滴注，并靜脈供給10葡萄糖2ml /kg，1次 皮下注射胰島素（新生兒很少應用）,Page 24,PPT學習交流,治療,持續(xù)高血糖，尿酮陽性，應作血氣監(jiān)測及時糾正酮癥酸中毒 去除病因，治療原發(fā)病如及時停用激素，糾正缺氧等,Page 25,PPT學習交流,護理問題,有體液不足的危險 與多尿有關 有皮膚完整性受損的危險 與多尿、糖尿有關,Page 26,PPT學習交流,護