2018年1月放射科小講課ppt課件.ppt

1、胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)acute pancreatitis，AP，主要內(nèi)容，1 :把握，1 :胰臟解剖，血液供給，分段，發(fā)育變異。 2 :急性及慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 3 :急性及慢性胰腺炎的影像表現(xiàn)。 1 :胰腺炎的發(fā)生機(jī)制、臨床分期。 2 :胰腺炎的治療。 二：了解，胰臟解剖，問題1 :胰臟解剖位置q2:胰臟血供？ 問3 :胰腺分段？ 胰腺解剖，1 :后腹膜-腎旁前間隙； 2 :分為胰頭、頸、身、尾。 腸系膜上靜脈的右邊緣是頭頸邊界腸系膜上動脈右邊緣是頸和體的邊界，體尾沒有明確的邊界標(biāo)記。 3 :變異4 :血管：無“門”，末日吻合少，出血壞死基礎(chǔ)。 位置變異：各臟器誤認(rèn)為腫瘤，形態(tài)變異：環(huán)狀胰臟

2、、分支胰臟、局部膨大、胰管變異和血管變異，正常胰臟位于脾動脈下方、脾靜脈前方。 頭部前方：胃竇外側(cè)：十二指腸降部后方：左腎靜脈導(dǎo)入下腔靜脈水平。 胰體呈向前方突出的弓形，位于腸系膜上動脈起始部的前方。 胰尾位于胃體，底后方。 胰體尾邊界部的后方是左腎上腺。 十二指腸水平段橫行于胰臟之下。 急性和慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 一、急性胰腺炎符合以下兩點(diǎn)1 :腹部疼痛2； 血清淀粉酶和脂肪酶為正常上限的3倍以上3； 典型的影像學(xué)表現(xiàn)。 二、慢性胰腺炎：影像的重要性、臨床、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、發(fā)病機(jī)制、等級、檢查技術(shù)，1 :影像檢查手段是什么(X-B-CT-MRI )； 問題：急性胰腺炎的檢查手段

3、和優(yōu)劣是？ 2 :提高時間和意義的CT掃描技術(shù)層厚度(3-5mm )、給藥速度(2-3ml/s )。 雙期掃描，動脈期(15-20s )，實(shí)質(zhì)期(70-80S )。 胰腺正常CT表現(xiàn)，急性胰腺炎的影像表現(xiàn)是什么？CT影像對病理過程直接反應(yīng)。 1 :浮腫型：彌漫性腫大，密度尚均勻，邊緣較清晰，周圍脂肪間隙存在或消失，周圍滲出液體潴留。 2 :出血壞死型：實(shí)質(zhì)密度不均勻(高及低)周圍液體滲出較多。 密度：壞死胰臟水腫胰臟(正常胰臟)出血。 病例1 :單純性胰腺炎胰周滲出，增強(qiáng)掃描胰腺強(qiáng)化均等，未見明顯壞死區(qū)形成。 急性壞死性胰腺炎，病例1 :出血壞死性胰腺炎，各顯示不同程度的壞死。 病例2 :急性

4、胰腺炎伴胰腺壞死，a胰周廣泛的蜂窩搶先版組織炎積液，胰周脂肪腫脹明顯的b小腸間膜根部、橫結(jié)腸間膜、左腎旁前間隙積液。 并發(fā)癥影像、假性囊腫靜脈栓塞、滲漏與瘀、并發(fā)癥影像之一，病例1 :胰腺周圍被水樣低密度影包裹，假性囊腫、并發(fā)癥影像2個，病例2 :急性壞死性胰腺炎、胰腺明顯壞死形成膿腫。 第三個并發(fā)癥是病例3 :脾靜脈狹窄和栓塞，CT顯示脾靜脈床有積液浸潤，脾靜脈明顯狹窄和末端栓塞。 胰腺炎評分系統(tǒng)、文獻(xiàn)報(bào)道，目前急性胰腺炎預(yù)測后評估最常用的是Ranson評分APACHE評分和Balthazar CT評分系統(tǒng)。 Ranson評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：最初提出的胰腺炎評價(jià)系統(tǒng)屬于臨床評價(jià)。 Ranson評分系統(tǒng)在重癥胰腺炎的診治過程中起著很大作用，但其評分因患者入院48病情變化而不能動態(tài)觀察和估計(jì)重癥度，且評分無患者過去的健康狀況，與CT等影像學(xué)檢查相比，專一性、敏感性差。急性胰腺炎CT分級和CT嚴(yán)重指數(shù)(2002年世界胃腸病大會急性胰腺炎診治指南) CT分級評價(jià)a級正常胰腺0 B級胰腺定位性或彌漫性增大1 C級胰腺異常伴輕度胰周炎變化的2 D級單一胰周積液，通常僅限于腎前間隙3 E級2個或多發(fā)積液。 胰腺內(nèi)或胰周有瓦斯氣體4壞死區(qū)評分0 13 2 12 4 12 6 CTSICT等級分?jǐn)?shù)壞死評分(010分)大于7分的重度，慢性胰腺炎圖像表現(xiàn)嗎？ 1 :胰臟的形態(tài)發(fā)生變化。