血管活性藥物使用與護理課件

1、血管活性藥物的應用和護理,姓名 劉一丹,1,PPT學習交流,正因為血管活性藥是所謂的“救命藥”，所以它們的濫用、誤用所造成的不光是經(jīng)濟方面的損失，還可造患兒病情的惡化、康復的延遲，甚至有時要患兒付出健康和生命作為代價，因此所有的醫(yī)護人員對血管活性藥物的應用 不可不精，不可不慎！,導 讀,2,PPT學習交流,大 綱,主要內(nèi)容,一、血管活性藥物的概述,二、藥物的作用機制,三、藥物的配置與調(diào)節(jié),四、臨床應用與護理要點,3,PPT學習交流,通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管平滑肌張力和改善或增加腎臟和腸道等內(nèi)臟器官的血流灌注，影響心臟前負荷、后負荷，糾正組織缺氧，防止多器官功能障礙綜合征而達到治療目的的藥

2、物。,一、定 義,4,PPT學習交流,血管活性藥物的作用,對心臟和血管系統(tǒng)的影響主要在三個方面： (1)對血管緊張度的影響 (2)對心肌收縮力的影響 (3)對心肌自律性的影響 心臟術后常用于調(diào)節(jié)血壓、改善心排血量和組織 器官的灌注,5,PPT學習交流,血管活性藥物的分類,6,PPT學習交流,分 類,血管活性藥,血管收縮藥,正性肌力藥,血管擴張劑,多巴酚丁胺、米力農(nóng)、 洋地黃類,硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、卡托普利、 酚妥拉明,多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎、去甲腎上腺素,7,PPT學習交流,二、臨床常用藥物作用機制,作用機制分類： (1)腎上腺素能激動劑(擬交感胺類)：腎上腺素、多巴胺、

3、 多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素 (2)磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng) (3)洋地黃類：地高辛、西地蘭 (4)增敏劑：左西孟旦、匹莫苯 (5)血管擴張藥物：硝酸甘油、硝普鈉、NO.,8,PPT學習交流,9,PPT學習交流,血管活性藥物受體作用一覽表,血管活性藥物 興奮受體 腎上腺素 -受體和1、2-受體 異丙腎上腺素 主要1-受體、次2-受體 去甲腎上腺素 主要-受體 多巴胺 多巴胺受體、1、-受體 多巴酚丁胺 主要1-受體,10,PPT學習交流,受體作用機制,心臟1受體興奮，可加快心率，加強心肌收縮力，增加心輸出量，同時也使心肌耗氧量增加。 興奮2受體可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支

4、氣管痙攣；作用于骨骼肌2受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。 -受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮，除冠脈外，幾乎所有的小動脈和小靜脈都表現(xiàn)出強烈的收縮作用,11,PPT學習交流,（一）、血管收縮藥物,12,PPT學習交流,1、腎上腺素,【藥理作用】 對-受體和-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性,13,PPT學習交流,1、腎上腺素,作用于： 、 受體、強效的正性肌力藥物 常用劑量：0.01-0.5ug/Kg/min 藥理作用：增加心率及心肌收縮力，加速傳導，作用于小動 脈及毛細血管具有強效的血管收縮作用，舒張冠 狀血管，收縮壓升高，促進糖原分解，升高血糖 作用于血管：

5、皮膚黏膜腎臟血管收縮，骨骼肌、肝臟血管舒 張、舒張壓不變或下降,14,PPT學習交流,1、腎上腺素,大劑量時（0.5ug/Kg/min） 作用于受體：促進血管收縮、增加體循環(huán)阻力，收縮壓、 舒張壓均增高，增加心肌氧耗 作用于2 受體：舒張支氣管平滑肌，抑制肥大細胞釋放過 敏物質(zhì) 臨床應用： 過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、低血壓、止血； 靜脈推注，單次使用2種稀釋方法，1:1000或1:10000可經(jīng)靜脈、氣管插管或皮下注入 稀釋后泵入，用于低血壓、低灌注或推注后不能長期維持，常用劑量0.05-1ug/Kg/min,15,PPT學習交流,1、腎上腺素,作用于受體，增加心肌收縮力和心輸出量，擴

6、張周圍血管,強烈收縮周圍血管作用易導 致心動過速和心律失常,作用于、受體 心肌收縮力和心輸出量增加 周圍血管開始收縮,0.010.05ug/kgmin,0.1ug/kgmin, 0.1ug/kgmin,16,PPT學習交流,腎上腺素使用注意點,短期使用，中心靜脈給藥，以免引起血管外組織壞死；若藥物外溢時可用受體阻滯劑酚妥拉明局部封閉。 高劑量引起腎灌注下降、少尿。 不宜與強心苷類、維生素C、氯化鉀、氨茶堿等配伍 副作用：外周血管收縮；心動過速，增加心肌耗氧。若達到1ug/kg/min可引起新生兒不可逆的心肌損害，包括肌漿破裂，線粒體減少。,17,PPT學習交流,2、多巴胺,【藥理作用】 多巴胺

7、主要激動、 受體和外周的多巴胺受體，促進內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，其效應具有劑量依賴性,小劑量,中劑量,大劑量,臨床應用： 適合于尿少、血壓低、心排量低的患者，但需排除血容量不足,18,PPT學習交流,2、多巴胺,19,PPT學習交流,2、多巴胺臨床應用中注意,20,PPT學習交流,3、異丙腎上腺素,藥物特性： 受體激動劑 常用劑量：0.01-0.05ug/Kg/min 藥理作用： 1.增加心率、心肌收縮力，增加氧耗和心臟做功 2.擴張骨骼肌血管及放松支氣管平滑肌，對肺血管有擴 張作用，但對腎動脈無擴張作用 3.降低心臟后負荷，用于竇性心動過緩、房室傳導阻滯,21,PPT學習交流,3、異丙腎上

8、腺素,臨床應用： 主要用于各種原因引起心臟驟停，如溺水、電擊、手術意外和藥物中毒，也可用于房室傳導阻滯、氣道高反應性疾病、抗休克等。 注意點： 增加心肌應激性容易引起心律失常，大劑量導致心肌氧耗增加,22,PPT學習交流,（二）、血管正性肌力藥物,23,PPT學習交流,1、多巴胺酚丁胺,藥物特性： 人工合成兒茶酚胺，受體激動劑，主要增加心肌收縮力和心率，增加心排血量和心排血指數(shù)，輕微收縮周圍血管。適用于體內(nèi)去甲腎上腺素儲存不足如慢性心衰。為糾正左心衰的良藥，特別是肺循環(huán)和體循環(huán)阻力升高的患者，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者 常用劑量： 5-20ug/Kg/min。,24,PPT學習交流,

9、25,PPT學習交流,血管活性藥物和腎功能,多巴胺5ug/kg.min 多巴胺5ug/kg.min 改善腎血流，保護腎功能,傳統(tǒng)觀念,血管活性藥物應用新進展,26,PPT學習交流,藥物對腎功能的影響,多巴胺和多巴酚丁胺對腎功能的比較,結(jié)論,27,PPT學習交流,血管活性藥物治療中的腎臟保護新觀點,感染性休克的腎臟保護性藥物： NIH （美國國立衛(wèi)生研究院）21世紀腎衰治療策略,多巴酚丁胺,去甲腎上腺素,不再推薦小劑量多巴胺,28,PPT學習交流,藥理作用: 具有正性肌力及血管擴張作用，主要抑制心肌和血管平滑肌的磷酸二酯酶，是治療急性心力衰竭或低心排血量綜合征的強心藥。 增加心肌細胞、血管平滑肌

10、環(huán)磷酸腺苷濃度，激活鈣通道增加鈣內(nèi)流，從而增強心肌收縮力，也有利于心肌松弛及血管擴張，減低體循環(huán)及肺循環(huán)阻力，改善心排量 對肺高壓和低心排的病例，與高劑量的兒茶酚胺類藥物相比，有明顯優(yōu)勢，降低肺動脈壓力、心房壓力以及心肌耗氧量,2、磷酸二酯酶抑制劑（米力農(nóng)）,29,PPT學習交流,2、米力農(nóng),臨床應用： 負荷量25-50ug/Kg(10min)，維持量0.5-0.75ug/Kg/min 多用于急性或難治性心衰，可以改善對手術后低心排綜合征患兒的心臟功能。,30,PPT學習交流,注意事項,用藥期間應監(jiān)測心率、心律、血壓、必要時調(diào)整劑量 不宜用于嚴重瓣膜狹窄病變及梗阻性肥厚型心肌病患者，急性缺血性

11、心臟病患者慎用 合用強心、利尿劑時，易引起水、電解質(zhì)失衡 對房撲、房顫患者，因可增加房室傳導作用導致心室率增快，宜先用洋地黃制劑控制心室率 定期復查血小板 逐漸減量至停用 不良反應：心律失常，室性或室上性心動過速， 但在兒童中不多見，停藥后可消失,31,PPT學習交流,配伍禁忌,與硝酸酯類合用有相加效應。 本品有加強洋地黃的正性肌力作用，故應用期間不必停用洋地黃。 本品以生理鹽水稀釋后使用，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀釋。 與呋塞米混合立即產(chǎn)生沉淀。,32,PPT學習交流,3、洋地黃類藥物,主要用于急、慢性心力衰竭 藥理作用： 抑制Na+-K+-ATP酶；減慢房室結(jié)傳導，抑制交感神經(jīng)(心率

12、慢)，減慢心率；抑制腎素血管緊張素，增加心肌收縮力；興奮迷走神經(jīng)(惡心、嘔吐) 半衰期36h，原型從腎臟排除，脂溶性，可通過血腦屏障,33,PPT學習交流,3、洋地黃類藥物,地高辛： 給藥方式：口服、靜脈 洋地黃化：2歲0.05-0.06mg/Kg 2歲0.03-0.05mg/Kg 總量不超過1.5mg 首次給予藥物總量的1/3或1/2，余量分2次給予 間隔4-6h；起效時間靜脈10min，口服2h,34,PPT學習交流,3、洋地黃類藥物,西地蘭： 給藥方式：靜脈, 洋地黃化：2歲0.03-0.04mg/Kg 2歲0.02-0.03mg/Kg 15-30min起效 ，iv q6-8h一次,35

13、,PPT學習交流,3、洋地黃類藥物,注意事項： 中毒量和治療量相差很小，尤其是低鉀血癥時 更為明顯?？蓪е聡乐氐氖倚孕穆墒С：托呐K驟停； 使用時注意監(jiān)測血藥濃度、電解質(zhì)、心電圖、心率； 與鈣劑間隔4-6小時，使用前數(shù)心率或脈搏， 定期測血藥濃度，嬰兒2-4ng/ml，大齡兒童1-2ng/ml 受多種因素影響，要個體化,36,PPT學習交流,3、洋地黃類藥物,中毒表現(xiàn)： 服用洋地黃過程中，心律突然轉(zhuǎn)變（重要依據(jù)）。如心率突然顯著減慢或加速，由規(guī)則轉(zhuǎn)為有特殊規(guī)律的不規(guī)則 特征性心律失常：多源性室性早搏呈二聯(lián)律，特別是發(fā)生在房顫基礎上；心房顫動伴完全性房室傳導阻滯與房室結(jié)性心律,37,PPT學習交流

14、,中毒表現(xiàn) 胃腸道反應，如嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、頭暈、色視,3、洋地黃類藥物,38,PPT學習交流,中毒處理 停用洋地黃，補充鉀鹽，糾正心律失常； 異位心律快速型，氯化鉀靜脈滴注； 苯妥英納-競爭性爭奪NaKATP 酶-室性心動過速 利多卡因-糾正室性心律失常和室顫； 阿托品、異丙腎、臨時起搏器-房室傳導阻滯、竇性 心動過緩等慢性心律失常,洋地黃類藥物,39,PPT學習交流,（三）、血管擴張藥物,40,PPT學習交流,1、硝普鈉,藥物特性： 是一種自發(fā)釋放N0直接擴張小動脈、靜脈的血管平滑肌，降低體循環(huán)和肺循環(huán)阻力，具有作用強、生效快和持續(xù)時間短的特點； 靜脈給藥，可先

15、從小劑量開始，直到效果滿意為止，0.2-10ug/Kg/min，一般維持1248小時即停藥。,41,PPT學習交流,1、硝普鈉,注意點： 1、嚴密監(jiān)測血流動力學，補足血容量； 2、撤藥時應給予口服降壓藥鞏固療效，防驟然停藥有“反跳”現(xiàn)象； 3、本藥對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差（最好以5%GS稀釋）。滴注溶液應 新鮮配制并注意避光； 4、新配配置的藥液保存及應用不應超過6h，以免藥物分解，降低療效； 5、單一靜脈通路輸注，以免引起血壓波動。,42,PPT學習交流,6、不良反應有心博驟停、暈厥、休克、血壓下降等； 7、大劑量使用超過3天，引起氰化物中毒（頭痛、嘔吐、 呼吸急促、心動過速及意識改變，（毒

16、性開始于50 100g/ml） 8、硝普鈉與魚精蛋白和氨茶堿有降壓協(xié)同作用。在拮抗肝素時魚精蛋 白的輸注速度一定要緩慢。,43,PPT學習交流,氰化物中毒的防治,必須立即停藥 純氧通氣 糾正酸中毒 25-50%的硫代硫酸鈉20-50ml，3-5min靜注 吸入亞硝酸異戊酯；靜注亞硝酸鈉,44,PPT學習交流,2、硝酸甘油,臨床應用： 主要擴張小靜脈為主，大劑量時對動、靜脈都有擴張作用；能舒張肺血管，降低肺血管阻力。 靜脈給藥：避光使用，維持量0.25-5ug/Kg/min，持續(xù)應用時間不宜過長，機體可產(chǎn)生耐藥性。 口服給藥：舌下含服，每5min可重復1次，直至疼痛緩解，15min用3片后疼痛仍

17、存在，立即就醫(yī)。,45,PPT學習交流,2、硝酸甘油,注意點： 1min即可產(chǎn)生，滴速快、劑量大，可誘發(fā)頭痛、直立位血壓下降、反射性心率增快,46,PPT學習交流,三、藥物的配置與調(diào)節(jié),47,PPT學習交流,靜脈滴速簡易計算公式,乘3法則：快速、便捷，每小時液體量可能較大，可根據(jù)需要增加藥物濃度或縮小稀釋液量6 藥物劑量為1ug/kgmin如多巴胺、多巴酚丁胺等 抽取藥物劑量：kg3,稀釋成50ml，即1ml/h=1ug/kgmin 藥物劑量為0.1ug/kgmin如米力農(nóng)等 抽取藥物劑量：kg0.3,稀釋成50ml，即1ml/h=0.1ug/kgmin 藥物劑量為0.01ug/kgmin腎上

18、腺素、異丙腎上腺素等 抽取藥物劑量：kg0.03,稀釋成50ml，即1ml/h=0.01ug/kgmin,48,PPT學習交流,舉例,患兒體重10kg， 應用多巴胺4 g/ ( kgmin ) 微泵維持,49,PPT學習交流,法洛氏四聯(lián)癥病案分析,患兒，男，1歲6月，體重：10kg，體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音1年余 ，患兒出生1月時因感冒就診，體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，行心臟彩超示：法洛氏四聯(lián)癥。入院后完善術前各項檢查，入院第五天在全麻低溫體外循環(huán)下行“法洛氏四聯(lián)癥根治術”于當日13:35返回CICU，帶氣管插管，接呼吸機輔助呼吸。接心電監(jiān)護顯示：心率95次分，血壓7843mmhg,spo2在92-94，f2

19、6次分。監(jiān)護室醫(yī)生下達術后醫(yī)囑，啟用多巴胺5 ug/kg.min，米力農(nóng)0.5 ug/kg.min，腎上腺素0.01ug/kg.min，異丙腎上腺素0.01 ug/kg.min，呋塞米1mg/kg.h，14:00患兒心率為128次分，血壓98/61mmhg,血氣分析，血生化正常。,50,PPT學習交流,1.多巴胺、米力農(nóng)、腎上腺素、異丙腎上腺素計算公式 ,用藥劑量ugkg.min體重kg60min 藥物濃度mgml1000 =藥物走速mlh B.用藥劑量ugkg.min體重kg 藥物濃度mgml1000 =藥物走速mlh C.用藥劑量ugkg.min60min 藥物濃度mgml1000 =藥物

20、走速mlh D.用藥劑量ugkg.min體重kg60min 藥物濃度mgml =藥物走速mlh,51,PPT學習交流,2.呋塞米計算公式 ,A.用藥劑量mgkg.h體重kg 藥物濃度mgml1000 =藥物走速mlh B.用藥劑量ugkg.min體重kg 藥物濃度mgml1000 =藥物走速mlh C.用藥劑量mgkg.h體重kg 藥物濃度mgml =藥物走速mlh D.用藥劑量ugkg.min體重kg 藥物濃度mgml =藥物走速mlh,52,PPT學習交流,3.該患兒10公斤，醫(yī)生啟用多巴胺5ugkg.min 用10%GS 34ml+多巴胺60mg，求走速？ （ ）,53,PPT學習交流,

21、4.多巴胺的主要藥理作用，下面正確的是（ ）,A.小劑量激動腎、腸系膜、腦和冠狀血管的多巴胺能受體，而擴張上述器官的血管（特別是腎血管），增加血流量。 B.中劑量主要激動a1受體，而使心率增快，心肌收縮力加強，心輸出量增加 C.大劑量主要激動a1受體，使體循環(huán)和內(nèi)臟血管動、靜脈強烈收縮，全身血管阻力(SVR)增高，靜脈容積減少，血壓升高；特別是腎血管收縮后尿量逐步減少 D.抗休克 通過加強收縮主動脈血管，升高血壓，改善重要臟器的供血量及排尿，適用于低血壓、神經(jīng)原性休克,54,PPT學習交流,5.米力農(nóng)藥理作用正確的是（ ）,A.選擇性抑制心肌磷酸二酯酶，增加心肌細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP） 的

22、含量而發(fā)揮正性肌力作用. B.且直接收縮血管（外周小動脈擴張,使右心室后負荷減少,肺動脈 收縮,降低肺動脈壓和肺毛細血管楔壓，外周容量血管擴張,回心 血量減少,心臟后負荷降低,對右心功能的有益影響更大） C.降低心臟前、后負荷，提高左心室充盈壓，降低心臟指數(shù)，改善心 臟功能。 D.用藥期間應監(jiān)測心率、心律、血壓、必要時調(diào)整劑量。合用強心、 利尿劑時，易引起水、電解質(zhì)失衡,55,PPT學習交流,準 確,量 化,嚴密監(jiān)測,四、臨床應用與護理要點,56,PPT學習交流,定時或持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、脈搏、 心排量、心電圖等觀察藥物療效和不良反應 微量泵 穿刺局部及血管,監(jiān)測與觀察,57,PPT學習交流,

23、血管活性藥物使用前注意事項,遵醫(yī)囑使用，配制前雙人查對 熟練掌握藥物的配置方法，正確計算藥物的輸注速度。 評估患兒的心率、心律、血壓、末梢循環(huán)、尿量及血管情況 如藥物劑量調(diào)整，責任護士計算好輸注速度后需經(jīng)第二人核對，并在護理記錄單上記錄后雙簽名 掌握注射泵性能及操作，微量泵、注射器、延長管上均要有明顯標識,58,PPT學習交流,血管活性藥物輸注中的注意事項,準確掌握藥物濃度和滴速，從低濃度、低速度開始。用藥期間嚴密監(jiān)測血壓、心率、CVP、及心律的變化。根據(jù)血壓、心率、尿量和心律情況隨時調(diào)整注射速度，并進行評估，確保藥物應用的有效劑量。 使用血管活性藥物期間，加強輸注部位的觀察，發(fā)現(xiàn)有外滲、堵塞

24、、靜脈炎等立即啟動藥物外滲應急預案。 盡量從中心靜脈輸入，不宜與其他藥物同路輸入；未留置中心靜脈導管且需要長期使用者暫選粗大淺靜脈 縮血管藥和擴血管藥應在不同管路輸入 多種活性藥物同時使用時，注意藥物的配伍禁忌,59,PPT學習交流,配伍禁忌,60,PPT學習交流,血管活性藥物輸注中的注意事項,微量泵須高于注射部位，以減少回血。微泵速度過慢1mL/h 時,極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋12 倍，同時將推入速度增加到12 倍 藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，藥液與注射裝置每24小時更換。 對血管活性藥物不敏感患兒：單泵快速更換法 對血管活性藥物敏感患兒：雙泵中繼更換法,61,PPT學習交流,血管活性藥物

25、停用的注意事項,在應用血管活性藥物時，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應（硝普鈉反跳），導致不良后果。因此，應嚴格遵守循序漸進原則，逐漸減量，或予口服藥物逐漸替代，切忌大起大落。 停用血管活性藥物必須先回抽510ml血液丟棄后再用肝素封管。,62,PPT學習交流,是一種定容型的輸液泵，具有精確、均勻、持續(xù)泵注的特點，能嚴格控制輸液速度及保持血液中藥物的有效穩(wěn)態(tài)濃度，達到符合血管活性藥物應用的準、少、慢的特點，是治療危重患兒的常用儀器。,微量泵,63,PPT學習交流,微量泵,64,PPT學習交流,使用注射泵的常見問題及處理,1. 微量泵啟動延遲： 安裝注射器時要緊密連接以減少血管活性藥輸注劑量的波動，或采用“快推”的方式，待連接管端有藥液滴出后再連接三通管，以縮短啟動延遲時間。,65,PPT學習交流,使用注射泵的常見問題及處理,2.微量泵阻塞報警延遲： 設置低壓壓力報警限，能夠在第一時間處理報警，加強巡視觀察，檢查微