昏迷病人的護理查房PPT

1、昏迷病人的護理查房,病歷分析,患者將于娥，女，89歲，患者突發(fā)意識不清2小時，無惡心、嘔吐。入院診斷：昏迷原因待查 。入院時患者深昏迷，無發(fā)熱，未進食，二便正常，測血壓135/75mmhg,瞳孔不等大，對光無。患者既往冠心病病史10年余。入院后給予醒腦，活血化瘀，改善微循環(huán)等藥物營養(yǎng)支持治療，并通知病危以及完善相關(guān)檢查等治療措施。,意識是大腦的功能，是人類反應(yīng)客觀顯示的最高形式，他通過人的語言、軀體運動和行為表達出來。意識是機體對自身和周圍環(huán)境的感知，是機體處于覺醒狀態(tài)，并能正確認識自己和周圍環(huán)境。意識障礙系指人們對自身環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。意識障

2、礙在神經(jīng)內(nèi)、外科中是一個在診治過程中需要動態(tài)監(jiān)測的重要體征之一；意識障礙的程度是判斷病情輕重和病情變化及評估預后的一個重要依據(jù)和指標。,一、分類：（1）清醒：顧名思義，正常。（2）嗜睡：是程度最淺的一種意識障礙，患者經(jīng)常病理性倦睡，處于持續(xù)的、延長的睡眠狀態(tài)，給與較輕微的刺激即可被喚醒，喚醒后能最簡單對答和活動，無刺激時，迅即入睡。,分 類,（3）昏睡:較嗜睡更深的意識障礙，表 現(xiàn)為意識范圍明顯縮小，精神活動極遲 鈍，對較強刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒 時睜眼，但缺乏表情，對反復問話僅能 做簡單回答，回答時含混不清，常答非 所問，各種反射活動存在。,（4）淺昏迷：意識不清晰，對外界刺 激無任何主動

3、反應(yīng)。隨意活動消失，在強 烈刺激下，如壓迫眶上神經(jīng)時可見痛苦表 情和肢體輕微的防御反應(yīng)，除腹壁與提睪 反射常消失外，其他各種生理反射（吞咽、 咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應(yīng)等）存 在；有時會發(fā)出含混不清的、無目的的喊 叫。無任何思維內(nèi)容，閉目像睡眠狀。各 種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳 孔對光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸 多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。,（5）昏迷：也稱中度昏迷。即意識 活動喪失，是嚴重的意識障礙。對外 界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感 知，可有無意識的活動，任何刺激均 不能被喚醒。,（6）深昏迷：是最嚴重的意識障礙。 隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反 應(yīng)，各種生理反射

4、消失，可有呼吸不規(guī) 則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉 松弛（肌張力低下）、去大腦強直等。 僅維持呼吸與循環(huán)等生命最基本的生理 功能。,意識狀態(tài)的分級,意識 語言刺激反應(yīng) 痛刺激反應(yīng) 生理反應(yīng) 大小便能 否自理 配合檢查 清醒 靈敏 靈敏 正常 能 能 嗜睡 遲鈍 不靈敏 正常 有時不能 尚能 淺昏迷 無 遲鈍 正常 不能 不能 昏迷 無 無防御 減弱 不能 不能 深昏迷 無 無,昏迷的病因及伴隨癥狀,【病因】 1、顱內(nèi)病變：見于腦血管疾病、 占位性病變、顱內(nèi)感染顱腦損傷及癲癇。 2、急性重癥感染：如敗血癥、中毒 性菌痢、肺炎、傷寒等。 3、內(nèi)分泌、代謝性疾病：如肝性腦 病、肺性腦病、尿毒癥、

5、糖尿病酮癥酸 中毒、糖尿病高滲性昏迷、甲狀腺危象、 低血糖等。,【病因】,4、心血管疾?。盒菘?、阿-斯綜合 癥。 5、中度：安眠藥、酒精、有機磷、 氫化物、一氧化碳、嗎啡等中度。 6、水、電解質(zhì)紊亂：稀釋性低鈉血 癥等。 7、中暑、觸電、高山病等。,【伴隨癥狀】,1、發(fā)熱：重癥感染、顱內(nèi)感染。 2、神經(jīng)癥狀、體征：腦血管疾病。 3、呼吸緩慢：見于嗎啡、巴比妥 類、有機磷中毒。 4、瞳孔散大：阿托品、酒精、氰 化物中毒、癲癇。,【伴隨癥狀】,5、瞳孔縮?。阂娪趩岱?、巴比妥類、 有機磷中毒。 6、心動過緩：顱內(nèi)高壓、房室傳導 阻滯、嗎啡中毒等。,1、密切觀察病情變化 根據(jù)需要 或醫(yī)囑定時測體溫、脈

6、搏、呼吸、血壓、 瞳孔大小及對光反射情況。經(jīng)常呼喚患 者，以了解意識情況，如有異常病情變化 及時報告醫(yī)生，以采取搶救措施。,護 理,護 理,2、預防意外損傷 躁動不安者需安放 床檔及約束帶，以防止墜床，并根據(jù)病 情適當給與安定鎮(zhèn)靜劑。如患者發(fā)生痙 攣或抽搐時，應(yīng)用牙墊墊于牙齒咬合 面，以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢， 頭應(yīng)偏向一側(cè)，以防嘔吐物或分泌物堵 塞氣道。如有假牙及時取出，以防誤入 氣管。,護 理,3、預防墜積性肺炎 每23小時翻 身拍背一次，并給予吸痰或刺激咳嗽。 患者平臥時頭偏向一側(cè)，及時吸出口中 的嘔吐物及分泌物。注意保暖，防止受 涼。,護 理,4、預防口腔炎 每日用生理鹽水或 雙氧

7、水清潔口腔；保持口唇濕潤，如有 干裂可涂以潤滑油。 5、防止角膜損傷 如患者眼瞼不能 閉合時應(yīng)滴氯霉素眼藥水，4次/每天， 并每晚涂紅霉素眼藥膏，同時加蓋無菌 紗布，保持眼部的濕潤與清潔。,護 理,6、預防泌尿系統(tǒng)的感染對留置導尿 的患者要隨時注意保持尿管的通暢，防 止尿管脫出、扭曲、受壓，不要將引流 管的末端抬高以防止逆行感染。保持尿 道口的皮膚清潔干燥。,護 理,7、預防壓瘡：定時更換臥位保持 床鋪平整、干燥、清潔無污漬。 8、飲食護理：高蛋白質(zhì)、適量脂 肪、碳水化合物及纖維素的飲食，以提 高機體的抵抗力，不能進食時應(yīng)按醫(yī)囑 給予鼻飼。,護 理,9、保持大便通暢 ：3天無大便者 應(yīng)給予通便

8、灌腸或定時服用緩瀉劑。 10、保持四肢功能位置 ：防止足下 垂及肌肉萎縮，定時做被動活動和肌肉 按摩。,護 理,11、做好三短（頭發(fā)、指、趾甲 短）、六潔（口腔、頭發(fā)、手足、會陰、 肛門、皮膚清潔）。 12、做好搶救器材的準備。,昏迷患者常見并發(fā)癥的預防及護理,1、急性呼吸道梗阻 （1）窒息：由于昏迷患者各種反射減 弱或消失，口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物被吸 入而引起。 （2）舌后墜：因舌根后墜阻塞咽喉通 道，致呼吸道完全或部分梗阻。,（3）防治措施：務(wù)必保持呼吸道通 暢，取仰臥位，仰臥位時頭側(cè)向一方， 及時吸出口腔的分泌物，如出現(xiàn)舌后 墜，用舌鉗拉出，緊急情況想可先行氣 管內(nèi)插管或氣管切開。,2、壓

9、瘡： （1）原因：由于昏迷患者大腦皮質(zhì) 高度抑制，致全身代謝營養(yǎng)及各種生理 功能都受影響，又長期處于某一種被動 體位，皮膚受壓特別是皮下脂肪少、骨 骼突出以及血流較差的部位易發(fā)生壓瘡。,（2）防治措施：皮膚用紅花酒精做 環(huán)形按摩，每兩小時翻身一次。保持受 壓部位皮膚清潔干燥，床鋪平整清潔無 皺，如意發(fā)生壓瘡，應(yīng)按各期壓瘡進行 及早護理。,3、感染 （1）口腔感染：昏迷患者吞咽反射 遲鈍消失，口鼻腔分泌物積聚，易引起 細菌或真菌感染。 （2）呼吸道感染：由于昏迷時呼吸 中樞處于抑制狀態(tài)，喉頭分泌物積聚， 嘔吐物誤吸等，發(fā)生墜積性肺炎而引起。,（3）防治措施：重視口腔清潔，加強 口腔護理，每日用2%的蘇打水擦洗口腔 兩次，若有真菌感染可涂制霉菌素甘 油，有口腔潰瘍可擦錫類散，必須保持 呼吸道通暢，定時翻身拍背，利用體位 變動，促進氣管內(nèi)分泌物排出或便于吸 引。吸引時動作要輕，保證其有效性， 操作時勿損傷粘膜。,4、肺水腫、靜脈炎 （1）原因：昏迷患者心功