三管得預(yù)防與控制措施

1、ICU,.,三管預(yù)防與控制措施,1,三管有：血管內(nèi)導(dǎo)管、氣管內(nèi)插管、尿管,.,2,血管內(nèi)置管,.,類型： 周圍動(dòng)脈導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)管(CVC 非隧道、隧道式） 經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC ） 植入式靜脈輸液港（導(dǎo)管末端位于中心靜脈）,3,血管內(nèi)導(dǎo)管:,.,留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù),4,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素主要包括：,.,5,.,一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義,帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管 48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),1、菌血癥或真菌血癥,2、伴有發(fā)熱(38)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn),3、外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性,4、或從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相

2、同藥敏結(jié)果的致病菌。,6,二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn),.,(一)管理要求。 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。 2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。 3.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，提高對(duì)靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。,7,.,4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。 5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。,8,(二)感

3、染預(yù)防要點(diǎn)。1、置管時(shí),.,置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換,9,.,2、應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜 脈，盡量避免使用頸靜 脈和股靜脈。,10,3、皮膚消毒：,.,皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。,11,.,(4)患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。,12,2.置管后,.,高熱,出汗,滲血,定時(shí)更換敷料： 無(wú)菌紗布為1次/2天 無(wú)菌透明敷料為1次/周,如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。,注意洗手,用無(wú)菌紗塊加三M敷料覆蓋,13,.,(4)保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)

4、行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。,14,.,(5)告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。 (6)在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用10ml以上生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。 (7)嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。,15,.,必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。,16,.,(10)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。 (11)導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。,17,呼吸機(jī)相

5、關(guān)性肺炎VAP預(yù)防及護(hù)理,.,18,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator -associated pneumonia VAP),.,接受機(jī)械通氣治療48小時(shí)后至停用機(jī)械通氣、拔除人工氣道后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)的感染性炎癥,機(jī)械通氣時(shí)間48h或撤機(jī)后48h出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)的感染性炎癥,19,診斷標(biāo)準(zhǔn),.,5,1,2,4,3,20,.,隨著機(jī)械通氣在臨床的廣泛應(yīng)用，VAP 發(fā)生率日益增加。 VAP是ICU最常見(jiàn)的醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，；一旦發(fā)生VAP ,易造成撤機(jī)困難，導(dǎo)致住院時(shí)間的延長(zhǎng)；病死率增加，醫(yī)療費(fèi)用增高。,21,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,.,呼吸道的防御機(jī)制受損,呼吸機(jī)管道的污染,抗生素的不合理應(yīng)

6、用,胃內(nèi)容物的反流和誤吸,1,2,3,4,22,呼吸道防御機(jī)制受損,.,氣管插管或切開(kāi) 1、破壞生理防御功能 2、消弱清除細(xì)菌的能力 3、抑制咳嗽反射 4、“黏液糊”,23,胃內(nèi)容物的反流和誤吸,.,1、機(jī)械通氣患者容易誤吸性肺炎 2、留置胃管刺激咽部，影響食管下段括約肌關(guān)閉 3、食道括約肌持久松弛，胃內(nèi)細(xì)菌沿管壁上移至咽，再進(jìn)入下呼吸道,24,呼吸機(jī)管道的污染,.,1、呼吸機(jī)管道密閉而潮濕 2、細(xì)菌移行定植重要部位 3、隨氣流進(jìn)入氣道 4、引起VAP重要因素,25,預(yù)防VAP發(fā)生的護(hù)理措施,.,1、病房管理 2、機(jī)械通氣(MV)治療選擇 3、口腔護(hù)理與口咽腔沖洗 4、防止反流和誤吸 5、聲門

7、下吸引 6、呼吸功能鍛煉,7、改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持，保護(hù)胃粘膜 8、預(yù)防氣管導(dǎo)管表面生物膜形成 9、呼吸機(jī)裝置的管理 10、氣管切開(kāi)的感染控制措施 11、其他措施,26,一、加強(qiáng)病房管理,.,1、定時(shí)通風(fēng) 2、 每班開(kāi)啟空氣消毒每次兩個(gè)小時(shí) 3、保持室溫24-26 濕度50%-60% 4、含氯消毒液每天拖地2次 5、每月進(jìn)行空氣培養(yǎng),27,二、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程消毒隔離制度,.,洗手,1、接觸病人前 2、無(wú)菌操作前 3、接觸病人后 4、接觸病人血液體液后 5、接觸病人周圍環(huán)境后,28,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程,.,1、接觸患者前進(jìn)行操作 前后要嚴(yán)格洗手，時(shí)間15s 2、吸痰完畢脫去手套及時(shí)洗手 3、氣管

8、和口鼻吸痰管要嚴(yán)格分開(kāi) 4、吸痰時(shí)要戴一次性手套，使用 一次性無(wú)菌吸痰管,29,三、體位護(hù)理 嚴(yán)防誤吸,.,如無(wú)禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，防止胃液反流和誤吸；,30,.,鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量200300ml/次 進(jìn)食30分鐘不能進(jìn)行拍背吸痰等操作,31,四、加強(qiáng)口腔的護(hù)理,.,1、口腔護(hù)理每天至少2次（必要時(shí)Q6H） 2、口腔護(hù)理前，氣囊一定要充滿氣體，以防口水順氣管插管流入下呼吸道造成肺部感染，口腔護(hù)理時(shí)一定要固定好氣管插管，口腔護(hù)理后，檢查氣管插管距門齒刻度是否準(zhǔn)確再固定。,32,五、呼吸機(jī)管道管理,.,1、應(yīng)用一次性呼吸機(jī)管道 2、管道中冷

9、凝液及時(shí)倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向濕化罐及患者氣道。,33,1、管道，濕化管 2、濕化液 3、空氣過(guò)濾網(wǎng),1、7天 2、24小時(shí) 3、每日,同一患者使用的呼吸機(jī)，管路不宜頻繁更換,.,34,.,重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒（ 環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑）（提倡一次性 呼吸機(jī)管路 ） 呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換； 每天評(píng)估有無(wú)拔管的必要,35,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施,.,36,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義,.,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染,留置尿管后或拔除尿管48h內(nèi),37,臨床診斷：,

10、.,1、尿頻、尿急、尿痛 2、下腹痛、腎區(qū)叩痛（伴有或不伴有發(fā)燒） 3、尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野、女性10個(gè)/高倍視野 4、導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng),38,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn),.,1,2,3,置管前,置管時(shí),置管后,39,1、置管前,.,（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適 應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 （2）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如 導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕， 不應(yīng)當(dāng)使用。 （3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。,40,1、置管前,.,（4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者， 應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。 （5）告知患者留置導(dǎo)尿管的 目的，配合要

11、點(diǎn)和置管后的注 意事項(xiàng)。,41,2、置管時(shí),.,1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴手套。 2、嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)，鋪無(wú)菌巾，保持最大的無(wú)菌屏障 3、動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜 4、尿管插入后需打水囊確認(rèn)固定通暢，不會(huì)脫出,置管過(guò)程，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)重新更換尿管,42,2、置管時(shí),.,（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。,43,3、置管后,.,（

12、1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。,44,3、置管后,.,（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。,45,3、置管后,.,（3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。集尿袋達(dá)2/3滿時(shí)要及時(shí)排放，清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。 （4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。,46,3、置管后,.,（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。 （6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口,47,3、置管后,.,（7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。 （8）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。,48,3、置管后,.,（9）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿