人工氣道濕化的護(hù)理

1、.,1,人工氣道濕化的護(hù)理,.,2,一、人工氣道及濕化的概念 二、氣道濕化的生理學(xué)基礎(chǔ) 三、人工氣道濕化的裝置及方法 四、濕化液的種類 五、濕化液的溫濕度、用量、速度 六、濕化液效果判斷 七、護(hù)理中注意事項(xiàng) 八、參考文獻(xiàn),內(nèi)容,.,3,人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢、機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。,人工氣道概念,.,4,上呼吸道梗阻 保護(hù)呼吸道以防誤吸 作為清除呼吸道內(nèi)積聚分泌物與痰液的通道 呼吸功能不全或衰竭需要機(jī)械通氣者 創(chuàng)傷性脊髓高位截癱,建立人工氣道的適應(yīng)癥,.,5,是指通過(guò)專門的裝置將溶液或水分散成極細(xì)微粒，以增加吸入氣體中

2、的濕度，達(dá)到濕潤(rùn)氣道粘膜、稀釋痰液、保持粘液纖毛正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種物理方法。,人工氣道濕化概念,痰液粘稠不易咳出時(shí),充分的氣道濕化,相關(guān)知識(shí),.,6,改變了吸入氣體熱量濕度的交換方式 依賴氣管支氣管黏膜加溫加濕 氣道與外界直接相通，失水量顯著增加,氣道干燥、痰液粘稠，窒息 細(xì)菌繁殖生長(zhǎng) 肺表面活性物質(zhì)遭到破壞，致順應(yīng)性下降加重缺氧、炎癥 氣道濕化不足，下呼吸道為使吸入氣達(dá)到溫度平衡和水蒸氣達(dá)飽和狀態(tài)進(jìn)行蒸發(fā)散熱，體溫下降，誘發(fā)寒戰(zhàn)，增加機(jī)體氧耗和提高心排出量,氣道濕化的生理學(xué)基礎(chǔ),.,7,氣道濕化相關(guān)裝置,.,8,（一）間斷濕化法 1、間斷氣管內(nèi)滴注法 2、霧化吸入：是利用氣流或超聲波為

3、動(dòng)力，將濕化液撞擊成微細(xì)顆粒懸浮于氣流中進(jìn)入呼吸道。 3、氣道沖洗,氣道濕化的方法,.,9,（二）持續(xù)濕化法 1、持續(xù)氣管內(nèi)滴注法 輸液管法、微量注射泵法、輸液泵法、密閉式吸痰管濕化 2、電熱恒溫濕化法 呼吸機(jī)上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器使使用中吸入氣體溫度維持在32-37. 3、熱量和溫度交換器（HME） 即人工鼻，由吸水材料和親水化合物構(gòu)成，氯化鋰具有結(jié)合化學(xué)水和儲(chǔ)熱作用,氣道濕化的方法,.,10,（三）空氣的濕化 1、在室內(nèi)放置大量熱水任其自然蒸發(fā)，使?jié)駳獠紳M全病室。 2、將浸水毛巾掛在暖氣片 上，讓其自然烘烤。 3、采用拖地、灑水等方式 經(jīng)常濕潤(rùn)地面，維持室內(nèi) 溫度22，相對(duì)濕度60%。,氣

4、道濕化的方法,.,11,A,增加氣道水分稀釋痰液,對(duì)水腫氣道壁脫水收斂作用,溶解粘蛋白消除有機(jī)物,堿性環(huán)境抑制霉菌生長(zhǎng),1.5%NaHCO3:高滲液相當(dāng)于3.2%NacL溶液,濕化液種類,.,12,1.25% NaHCO3,使痰痂軟化，粘痰變稀薄,弱堿性環(huán)境,取代黏蛋白的鈣離子，促使黏蛋白降解,B.,濕化液種類,.,13,C. 2.5% NaHCO3結(jié)合0.45% Nacl氣 道濕化： 0.45% Nacl 250ml用輸液泵按 8-10ml/h持續(xù)人工氣道內(nèi)泵入，每次吸痰前用2.5% NaHCO3 3-5ml行氣道沖洗，臨床效果顯著。,濕化液種類,.,14,氣道內(nèi)再濃縮，接近NS，無(wú)刺激,不

5、增加氣道阻力,濕化粘膜,稀釋粘膜痰液,低滲鹽水：0.45%NS有低弱酸性,優(yōu)點(diǎn),D.,濕化液種類,.,15,優(yōu)點(diǎn)： 對(duì)呼吸道粘膜的刺激性小 在一定程度上可減少因痰液淤積造成的感染 避免因局部應(yīng)用抗生素所致的二重感染,缺點(diǎn)： 由于蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫而加重呼吸困難,E.生理鹽水：為等滲弱酸性溶液，稀釋能力比低滲液差一些，適用痰液較稀薄的病人,濕化液種類,.,16,國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道溫度多為32-37，不能低于20，不能高于40。 相對(duì)濕度95%-100%。 吸入氣體低于20可引起支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道過(guò)敏者還會(huì)引起應(yīng)激性反應(yīng)，誘發(fā)哮喘。,濕化液的溫濕度,.,17

6、,正常人每天從呼吸道丟失的水分約300-500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增。 成人以200ml/d為最低濕化量，一般濕化量要根據(jù)痰液粘稠度、量和病人的生理需要及時(shí)調(diào)整。 間斷注入濕化法的間斷時(shí)間一般為1-2h,注入量新生兒每次0.5ml，嬰兒每次1.5-2ml,成人每次3-5ml。,濕化液的量和速度,.,18,項(xiàng)目,判斷,氣道濕化效果判斷,.,19,1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格氣道管理，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。每24h更換1次物品，如有污染，及時(shí)更換。 2、若持續(xù)滴注，保持滴注的管道通暢，延長(zhǎng)管及頭皮針應(yīng)連接緊密，防止受壓打折，經(jīng)常巡視病房。如微量輸液泵報(bào)警應(yīng)及時(shí)找出原因，做好相應(yīng)處理。報(bào)

7、警常見(jiàn)原因有管道受壓、扭結(jié)、阻塞和注射液完畢等。 3、嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格掌握滴入量，根據(jù)痰液的黏稠度，適當(dāng)調(diào)整速度。,護(hù)理中的注意事項(xiàng),.,20,4、保持呼吸道通暢，按需吸痰，及時(shí)清理呼吸道分泌物。 5、防止控制開關(guān)失靈，突然進(jìn)入大量液體造成淹溺。應(yīng)先調(diào)節(jié)滴數(shù)，然后啟動(dòng)微量輸液泵，再將軟管放人套管內(nèi)，開始輸入。嚴(yán)禁將軟管放入套管內(nèi)才調(diào)滴數(shù)。,護(hù)理中的注意事項(xiàng),.,21,1張阿麗，赫文清，王曉莉 . 人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展J.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(9):135-136. 2袁計(jì)紅，邵小平，袁玲紅 . 人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展J.中國(guó)中藥雜志/專集: 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫作培訓(xùn)會(huì)議, 2016. 3孫曉雨 . 持續(xù)氣道濕化在人工氣道患者中應(yīng)用的臨床效果分析J.臨床研究, 2016(1). 4梅慧霞 . 氣管切開患者氣道濕化方法進(jìn)展J.飲食保健, 2016, 3(4):247-248. 5趙彥玲 .氣管切開術(shù)后患者的護(hù)理J.醫(yī)療裝備, 2016, 29(1):194-195 . 6馬雪梅 .重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道的護(hù)理體會(huì)J.養(yǎng)生保健指南, 2016(17):115-115. 7洪曉艷 .關(guān)于神經(jīng)外科危重病人人工氣道的護(hù)理研究J.當(dāng)代臨床