醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防與處置

1、.,1,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與處理,醫(yī)院院感管理科 xxx,.,2,主要內(nèi)容,一、職業(yè)暴露的定義 二、職業(yè)暴露后血源性感染的危險(xiǎn)程度 三、造成職業(yè)暴露的主要原因 四、職業(yè)暴露的預(yù)防 五、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施,.,3,一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況。,.,4,.,5,醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性

2、疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。 感染性職業(yè)暴露必須具備兩個(gè)要素： 一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事 者； 二、要有感染性暴露源。,.,6,二、職業(yè)暴露后血源性感染的危險(xiǎn)程度,1、銳器種類（空心針、實(shí)心針、刀片） 2、暴露方式（位置、深度、進(jìn)入血管） 3、接觸物與量多少（血液、體液量） 4、暴露血液、體液中病毒的含量和原病人疾病嚴(yán)重程度。（接觸早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或體液感染風(fēng)險(xiǎn)大） 5、暴露者防護(hù)情況及暴露后處理方式,.,7,乙肝職業(yè)暴露,世界衛(wèi)生組織報(bào)告：醫(yī)院工作人員中HBV的感染率比一般居民高3-6倍。 德國(guó)漢諾威醫(yī)學(xué)院對(duì)3370名醫(yī)務(wù)人員做血清免疫學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)HBV病

3、毒感染史護(hù)士為20.1%內(nèi)科醫(yī)生為18.2%清潔工為26.3%，且HBV感染率隨著從醫(yī)時(shí)間延長(zhǎng)而有升高趨勢(shì)。,.,8,丙肝職業(yè)暴露, HCV感染與從業(yè)時(shí)間：國(guó)外學(xué)者調(diào)查62名內(nèi)外科醫(yī)師，平均從業(yè)時(shí)間8年的HCV感染率為2%，從業(yè)10年以上醫(yī)師的感染率為24% 最容易被HCV感染的人群是外科醫(yī)生和護(hù)士。,.,9,HIV/AIDS職業(yè)暴露, 1984年報(bào)道第一例醫(yī)務(wù)人員因針刺引起HIV感染，目前全球類似職業(yè)暴露傷害已報(bào)道286人。 美國(guó)自1981年以來(lái)，共有54位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中感染了HIV，其中48人是因?yàn)槲廴镜尼橆^刺破皮膚而感染。,.,10,職業(yè)暴露后血源性感染的危險(xiǎn)概率, 醫(yī)務(wù)人員因一次

4、暴露于感染的血液，被感染HBV、HCV、HIV的概率： HBV：6-30% HCV：0.4-1.8% HIV：0.3% 被感染HBV的危險(xiǎn)性明顯高于HCV和HIV,.,11,血源性職業(yè)暴露HIV發(fā)生率,國(guó)外一組HIV職業(yè)損傷的調(diào)查報(bào)告顯示： 針刺損傷：6135例中，有20例發(fā)生感染 感染率為0.33% 粘膜接觸：1143例中，有1例發(fā)生感染 感染率為0.09% 皮膚接觸：2712例中，未發(fā)現(xiàn)感染 感染率為0,.,12,HIV職業(yè)暴露后感染HIV危險(xiǎn)性有多大？,暴露部位 危險(xiǎn)性 針刺傷或割傷 0.3% 眼、鼻、口粘膜 0.1% 破損皮膚 0.1% 完整皮膚 0,.,13,三、造成職業(yè)暴露的主要原

5、因,安全防護(hù)管理制度不落實(shí) 未能遵守安全操作規(guī)程 缺乏自我防護(hù)意識(shí)與技能 工作中發(fā)生意外,.,14,醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用后銳器放置不當(dāng),接觸患者血液等體液不戴手套,手術(shù)中對(duì)于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護(hù)措施,處理使用過(guò)的注射器及針頭時(shí)違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)欠缺所至。 種種資料表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露最常見(jiàn)的途徑,其次是意外直接接觸血液。,.,15,醫(yī)務(wù)人員最危險(xiǎn)的職業(yè)暴露是針刺傷。護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護(hù)士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗(yàn)人員也有針刺傷的危險(xiǎn)。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達(dá)18%，

6、針刺傷時(shí)只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%30%。,.,16,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作中，如果沒(méi)有采取正確有效的防護(hù)措施，有被經(jīng)血液、體液、嘔吐物、排泄物傳播疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)。 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚有破損時(shí)，接觸具有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的可能；當(dāng)帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫(yī)務(wù)人員的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。,.,17,十、職業(yè)暴露的預(yù)防,1、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒、乙肝病毒等感染

7、的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。,.,18,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，也強(qiáng)調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員和病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人。因此，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，故又稱為所謂的雙向防護(hù)。,.,19,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,1、洗手：接觸每個(gè)病人前后，每次操作前后都要洗手接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。 2、戴手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手

8、套 ；醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套；在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。,.,20,3、口罩、面罩、護(hù)目鏡和隔離衣 ：有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過(guò)破損皮膚和粘膜感染的危險(xiǎn)性。 4、可重復(fù)使用的設(shè)備： （1）可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。 (2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。 (3)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的

9、容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。 (4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無(wú)害化處理。,.,21,5、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒： (1)對(duì)醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、 床邊、床頭桌、椅、門(mén)把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。 (2)在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時(shí)，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。 (3)可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對(duì)隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。 (4)復(fù)用的衣服置于專用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒，并防止運(yùn)輸過(guò)程中的污染。,.,22,7、急救場(chǎng)所可能出現(xiàn)需要復(fù)

10、蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法。 8、醫(yī)療廢物應(yīng)按照國(guó)家頒布的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無(wú)害化處理。,.,23,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑而建立的，如接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離、常規(guī)工具和蟲(chóng)媒隔離等5種，后兩種在西方國(guó)家已不實(shí)行隔離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 實(shí)際上就是對(duì)血液和體液實(shí)施全面屏障隔離。隔離的對(duì)象為“所有”的病人。對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，不管對(duì)象是已知或未知血液或體液感染的病人，都應(yīng)采用屏障隔離措施。,.,24,十一、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施,1、緊急局部處理措施： 用肥皂液和流動(dòng)水清

11、洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,.,25,2、登記和報(bào)告 職業(yè)暴露后要將暴露情況及時(shí)進(jìn)行登記和報(bào)告，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、性別、年齡、診斷、詳細(xì)通迅、住址，暴露處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。,.

12、,26,發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施,3、追蹤與監(jiān)測(cè)時(shí)間 暴露病種 檢查項(xiàng)目 暴露后檢查時(shí)間 HBV 肝功能、乙肝三對(duì) 即刻、1、3、6個(gè)月 HCV 肝功能、丙肝抗體 即刻、1、3、6個(gè)月 HIV HIV抗體 即刻、4、8、12周、6個(gè)月 梅毒 梅毒抗體 即刻、1、3個(gè)月,.,27,職業(yè)暴露處理流程,預(yù)防用藥,組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,定期追蹤,職業(yè)暴露,沖洗（如有傷口應(yīng)在盡可能在傷口旁端擠出損傷處血液）,消毒并包扎傷口,報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng),填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表,報(bào)告感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,.,28,HIV職業(yè)暴露后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,1、暴露程度分級(jí)： （1）一級(jí)暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療

13、器械、物品； 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。,.,29,HIV職業(yè)暴露后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,2、暴露程度分級(jí)： （2）二級(jí)暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。,.,30,HIV職業(yè)暴露后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,2、暴露程度分級(jí)： （3）三級(jí)暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。,.,31,職業(yè)暴

14、露后預(yù)防性治療原則,暴露后如需預(yù)防性治療愈早愈好,.,32,暴露于HIV的處理,預(yù)防性用藥方案的選擇 ：根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平選用預(yù)防方案。 預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。,.,33,暴露于HIV的處理,基本用藥程序 ：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。 AZT（雙泰脂）200mg/次，tid 3TC （拉米氟啶）150mg/次，tid 強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。,.,34,暴露于HIV的處理,強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加以下一種，常連續(xù)使用28天。 印地那韋（IDV）800mg q8h 那非那韋（NFV） 750mg tid or 1250mg bid 依法韋侖（EFV） 600mg daily 阿巴卡韋（ABC） 300mg bid,.,35,暴露于HBV的處理,1、確定是否需要暴露后治療的因素： （1）暴露源（患者）HbsAg是否陽(yáng)性 （2）暴露者（醫(yī)務(wù)人員）是否接種過(guò)疫苗 （3）醫(yī)務(wù)人員是否已產(chǎn)生免疫力 需要治療者采用乙肝免疫球旦白注射或聯(lián)合