下肢疾病ppt課件

1、1,.,下肢軟組織損傷 診斷與治療,.,2,一、概述,針刀外科用生物力學(xué)、信息線路、信息傳遞、信息平衡與失調(diào)的理念，研究運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)化規(guī)律的學(xué)科。 它是針刀醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)學(xué)相融合的產(chǎn)物；是以解剖、力學(xué)和計(jì)算機(jī)學(xué)為基礎(chǔ)；以神經(jīng)、體液、經(jīng)絡(luò)信息線路為框架而誕生的針刀醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。,一、概述,概念,（一）針刀外科概念（本人理解）,.,3,一、概述,髕股關(guān)節(jié)帶跟骨； 腓卡脂肪二四束。,一、概述,（一）、下肢軟組織損傷的常見(jiàn)病,.,4,（一）下肢軟傷常見(jiàn)病,注釋：髕髕周炎； 股髕股炎（滑膜炎）； 關(guān)節(jié)骨性膝關(guān)節(jié)炎； 帶內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷； 跟骨跟骨痛。,一、概述,注釋,.,5,（一

2、）下肢軟傷常見(jiàn)病,注釋：腓腓腸肌外側(cè)頭滑囊炎 卡腓總神經(jīng)卡壓癥； 脂肪髕下脂肪墊炎（膝 橫韌帶）； 二股二頭肌損傷； 四股四頭肌損傷； 束髂脛束損傷。,一、概述,注釋,.,6,（三）臨床實(shí)施綱要,信息回路軟傷顯，力學(xué)信息切入點(diǎn)。 二因三態(tài)論平衡，炎粘錯(cuò)位高力點(diǎn)。 三路線路信息變，解剖生理尋答案。 一查四定三者符，三基六治保安全。,實(shí)施綱要,一、概述,.,7,(四）計(jì)算機(jī)與人體結(jié)構(gòu)的類同性,硬件系統(tǒng)：肉眼能觀察到的元器件。 計(jì)算機(jī) 軟件系統(tǒng)：肉眼無(wú)法觀察到各種程序。 “硬件”系統(tǒng)：細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng) 人體 生理功能型（生來(lái)俱有、低級(jí)中樞） “軟件”系統(tǒng) 心理技能型（后天開(kāi)發(fā)、高級(jí)中樞）,一、

3、概述,類同性,.,8,(四）計(jì)算機(jī)與人體結(jié)構(gòu)的類同性,計(jì)算機(jī) 人體 鼠標(biāo)或鍵盤(pán) 感受器 鼠標(biāo)線或鍵盤(pán)線 傳入神經(jīng) CPU 各級(jí)中樞 顯示器線 傳出神經(jīng) 顯示器 效應(yīng)器,一、概述,類同性,計(jì)算機(jī)與人體信息回路（反射弧）對(duì)比,.,9,(五）從計(jì)算機(jī)角度醫(yī)學(xué)內(nèi)涵,西醫(yī)：以用肉眼或電鏡能夠觀察到的人體 “硬件”系統(tǒng)為核心實(shí)施的闡述。 中醫(yī)：以用肉眼或電鏡無(wú)法觀察到的人體 “軟件”系統(tǒng)為核心實(shí)施的闡述。 針刀醫(yī)學(xué)：以人體“硬件”“軟件”系統(tǒng) 為核心實(shí)施的闡述。,一、概述,醫(yī)學(xué)內(nèi)涵,.,10,（六）軟傷圖示 “程序性”歸納,傷 外因,神經(jīng)、體液、經(jīng)絡(luò)信息線路異常,三路信息通量異常 后臺(tái),信息動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)

4、內(nèi)因 后臺(tái),自我調(diào)控、修復(fù)下降（失代償狀態(tài)） 后臺(tái),疏通三路信息線路,各種藥物治療,受體通道靶點(diǎn)調(diào)節(jié)信息配體,炎癥粘連錯(cuò)位 病理,綜合診斷,內(nèi)源,外源,自我調(diào)控、修復(fù)（后臺(tái)）,針刀醫(yī)學(xué)治療,一、概述,軟組織損傷的臨床表現(xiàn),程序歸納,前9后4,.,11,（七）、針刀應(yīng)用解剖,針刀應(yīng)用解剖的重要性不言而喻。 背誦 針刀應(yīng)用解剖的特點(diǎn) 找到 功能,一、概述,應(yīng)用解剖,.,12,（七）、針刀應(yīng)用解剖,骨（髖股髕脛腓踝跖趾）支架； 關(guān)節(jié)（髖膝踝跖趾關(guān)節(jié)）樞紐； 肌肉（髖4、9大13小11）動(dòng)力；,一、概述,應(yīng)用解剖,下肢針刀應(yīng)用解剖剖析：,.,13,（七）、針刀應(yīng)用解剖,韌帶（內(nèi)外側(cè)副韌帶等）連接； 膜

5、（淺、深、腱、骨膜）保護(hù)； 血管（股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈）營(yíng)養(yǎng)； 神經(jīng)（腰叢6、骶叢6支）支配。,一、概述,應(yīng)用解剖,下肢針刀應(yīng)用解剖剖析：,.,14,（七）、針刀應(yīng)用解剖,交感神經(jīng)支配血管、汗腺等； 下肢功能靜、動(dòng)、病態(tài)剖析； 生物力學(xué)受力點(diǎn)、高應(yīng)力點(diǎn)； 生物信息信息回路、信傳過(guò)程。,一、概述,應(yīng)用解剖,下肢針刀應(yīng)用解剖剖析：,.,15,軟組織損傷的病因： 物理性損傷其中力傷為主； 外因傷 化學(xué)性損傷； 病因 心理性損傷（負(fù)性）。 內(nèi)因信息平衡失調(diào),二、病因、病理、機(jī)制,病因病理,病因,（一）、病因,.,16,（一）病因,重力性損傷； 不平衡力損傷； 物理性損傷（主） 寒冷性損傷； 暴力性損傷； 疲

6、勞性損傷等。,病因,外因,病因病理,.,17,（一）病因,重力 暴力 拉力 壓力 推力,機(jī)體被迫接受力的各種形式,6.切力 7.漲力 8.張力 9.旋轉(zhuǎn)力 10.復(fù)合力,病因,外因,病因病理,.,18,神經(jīng)、體液、經(jīng)絡(luò)信息線路異常信息通量異常信息平衡失調(diào)是慢疾的內(nèi)因。 當(dāng)環(huán)境變化時(shí)，機(jī)體通過(guò)神經(jīng)、體液、 經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)機(jī)制，自動(dòng)調(diào)節(jié)了信息通量，確 保了內(nèi)穩(wěn)態(tài)，諸項(xiàng)生理功能得以正常運(yùn)行。,（一）病因,病因病理,病因,內(nèi)因,2、內(nèi)因信息平衡與失調(diào),.,19,機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的平衡是相對(duì)的，不平衡是絕對(duì)的。在機(jī)體諸多的平衡與失調(diào)的對(duì)立統(tǒng)一中，信息平衡與失調(diào)是最為特殊的抽象物質(zhì)，它既是無(wú)形的、又不是獨(dú)立存在的，是

7、以信息載體（配體） 形式呈現(xiàn)于生命活動(dòng)之中。信息傳遞、信 息平衡與失調(diào)與電腦后臺(tái)操作極為相似。,（一）病因,病因病理,病因,內(nèi)因,2、內(nèi)因信息平衡與失調(diào),.,20,骨折、關(guān) 節(jié)、軟組織錯(cuò)位等。 （骨錯(cuò)縫） （筋出槽）,緩激肽類、5-羥色胺類等致痛性化學(xué)物質(zhì)含量異常變化,軟組織損傷程序性病理變化過(guò)程,生物物理性變化,傷,力學(xué)狀態(tài)改變,軟組織、器官受到破壞,產(chǎn)生生物性、化學(xué)性病理變化,致使大量細(xì)胞膜破裂、膜內(nèi)組織滲出，成為體內(nèi)異物,炎癥刺激周圍組織感受器傳入中樞疼痛,引起擠壓、牽拉、各種組織細(xì)胞膜,神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)、體液調(diào)控系統(tǒng)、經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)。,自我診斷、調(diào)控修復(fù),病區(qū)有關(guān)組織產(chǎn)生粘連、瘢痕、攣縮、堵

8、塞變化,信息線路異常信息通量異常,信息平衡失調(diào)自我調(diào)控修復(fù)功能 外因臨床表現(xiàn),（二）病理,.,21,1、 炎癥：分為特異性炎癥和非特異性炎癥。 2、粘連：包含瘢痕、攣縮、堵塞等內(nèi)容。 3、錯(cuò)位：骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位及相應(yīng)軟組織移位等內(nèi)容。 機(jī)體損傷后發(fā)生的炎癥、粘連、 錯(cuò)位的病理改變稱之為規(guī)律性病理改變。 機(jī)體各種各樣的“膜”是最易損 傷；是高應(yīng)力點(diǎn)的主要病變組織。,（二）病理,病因病理,病理,.,22,（三）、機(jī)制剖析,疼痛機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)引起的感覺(jué)。常伴有情緒不愉快和自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，屬于生理心理活動(dòng)現(xiàn)象。 疼痛自動(dòng)化、程序化、系統(tǒng)化機(jī)體受到傷害時(shí)的一種報(bào)警系統(tǒng)。是機(jī)體啟動(dòng)保護(hù)系統(tǒng)程序一系列連鎖

9、反應(yīng)結(jié)果。,1、疼痛的概念與作用,病因病理,機(jī)制,疼痛,.,23,（三）、機(jī)制剖析,根據(jù)傷害性刺激種類不同，主要分為： 物理性 傷害性刺激（外因） 化學(xué)性 心理性（負(fù)性）,2、傷害性刺激的分類,病因病理,機(jī)制,疼痛,.,24,（三）、機(jī)制剖析,根據(jù)傷害性刺激不同，所引起的疼痛分為：壓力感受器脹痛； 牽張感受器牽拉痛； 針刺感受器刺痛； 溫度感受器燒灼痛，等等。,3、疼痛的分類,病因病理,機(jī)制,疼痛,.,25,（三）、機(jī)制剖析,根據(jù)傷害性刺激發(fā)生的部位不同，所引起的疼痛又可分為： 快痛 體表痛 軀體痛 慢痛 深部痛 內(nèi)臟痛,4、疼痛的分類,病因病理,機(jī)制,疼痛,.,26,（三）、機(jī)制剖析,淺感覺(jué)

10、痛、溫、觸（皮膚感覺(jué)）感覺(jué) 深感覺(jué)運(yùn)、位、振（肌肉肌腱、 關(guān)節(jié)和骨膜等感覺(jué)）,5、感覺(jué)分類,病因病理,機(jī)制,疼痛,.,27,（三）、機(jī)制剖析,傷害性刺激位于機(jī)體體表或深部的各種各樣的感受器后根神經(jīng)節(jié)（第一級(jí)神經(jīng)元） 中樞支經(jīng)后根進(jìn)入脊髓后角的固有核（第二級(jí)神經(jīng)元） 交叉到對(duì)側(cè)脊髓丘腦側(cè)束丘腦（第三級(jí)神經(jīng)元） 大腦中央后回。,6、疼痛的信息傳遞線路,病因病理,機(jī)制,疼痛,.,28,.,29,傷（外因）,自我修復(fù),炎癥、粘連、錯(cuò)位,自我調(diào)控、修復(fù),信息線路異常信息傳遞異常信息通量異常,信息動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)（內(nèi)因）自我修復(fù)臨床表現(xiàn),（三）、機(jī)制剖析,.,30,該硬不硬是癱瘓；該軟不軟是粘連； 該正不正是

11、錯(cuò)位；該通不通是高點(diǎn)。,（三）、機(jī)制剖析,病因病理,機(jī)制,軟組織損傷的機(jī)制剖析：,.,31,諸位對(duì)臨床表現(xiàn)已非常熟悉，故不必贅述。 在此僅就癥狀“內(nèi)涵” 闡述不同見(jiàn)解。 癥狀出現(xiàn)標(biāo)志著機(jī)體的自我調(diào)控、修復(fù) 功能無(wú)法正常實(shí)施或無(wú)能為力。癥狀是機(jī)體 的報(bào)警（固有程序）系統(tǒng)，向外界發(fā)布的 “警告信息”或求救信息。,四、臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),.,32,輕度警告信息類同于日然災(zāi)害的“黃色”警報(bào)。 此階段的主要癥狀：輕微疼痛、不適感、 不舒服、難受、疲倦、乏力、麻木等。 主要特點(diǎn)：靜態(tài)不痛、動(dòng)態(tài)痛。臨床上 檢查：有明顯的高應(yīng)力點(diǎn)三路信息線路 異常信息動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)。（即亞健康型）,（一）“輕度警告信息”,臨床

12、表現(xiàn),輕度警告,.,33,中度警告信息類同于日然災(zāi)害“澄色”警報(bào)。 此階段的主要癥狀是：靜態(tài)下出現(xiàn)疼痛。 伴頭暈、麻木等癥狀。 此階段在臨床上可查到相應(yīng)的體征， 輔助檢查有異常發(fā)現(xiàn)。此階段是疾病中期 階段。（即門(mén)診型門(mén)診治療的患者）,（二）“中度警告信息”,臨床表現(xiàn),中度警告,.,34,“重度警告信息”類同于災(zāi)害的“紅色”警報(bào)。 此階段的主要癥狀：劇烈疼痛，伴發(fā)嚴(yán) 重的內(nèi)臟累及癥狀。此時(shí)有非常明顯體征， 輔助檢查異常。信息線路上出現(xiàn)特別嚴(yán)重變 化，且累及到多個(gè)系統(tǒng)的變化，此時(shí)必須住 院治療（即住院型住院治療的患者）。,（三）“重度警告信息”,臨床表現(xiàn),重度警告,.,35,五、診斷程序,軟組織損

13、傷診斷程序,五、診斷,根據(jù)“線索”查線路,根據(jù)“證據(jù)”定程度,根據(jù)“力平”定高點(diǎn),定性、定位、三者符,.,36,五、診斷程序,“線索”是指從病史中獲得的臨床癥狀。詳見(jiàn)下頁(yè)。,五、診斷,軟組織損傷診斷程序,根據(jù)“線索”查線路,根據(jù)“證據(jù)”定程度,根據(jù)“力平”定高點(diǎn),定性、定位、三者符,.,37,“線索”是指從軟傷病史中獲得的臨床癥狀。 第一癥狀即主訴出現(xiàn)以前，肯定有因， 必定先有信息線路損傷、信息傳遞異常 等。在信息回路中任何一處“事故” 信息傳遞異常信息平衡失調(diào)機(jī)體自 我調(diào)控、修復(fù)功能下降最初癥狀。,（一）根據(jù)“線索”查線路,五、診斷,.,38,五、診斷程序,“證據(jù)”是指癥狀、體征、和輔助檢查

14、所獲得臨床資料。定程度詳見(jiàn)下頁(yè)。,五、診斷,軟組織損傷診斷程序,根據(jù)“線索”查線路,根據(jù)“證據(jù)”定程度,根據(jù)“力平”定高點(diǎn),定性、定位、三者符,.,39,定程度確定軟組織損傷的輕、中、重不同程度的現(xiàn)狀診斷。 現(xiàn)狀診斷決定針刀治療適應(yīng)癥選擇； 決定針刀治療方案的實(shí)施，尤其是伴發(fā) 內(nèi)臟軟組織損傷的患者；年老患者等。 現(xiàn)狀診斷包含鑒別診斷內(nèi)容。,（二）根據(jù)“證據(jù)”定程度,五、診斷,.,40,五、診斷程序,力平是指力的平衡與失調(diào)、定高點(diǎn)是指定高應(yīng)力點(diǎn)，詳見(jiàn)下頁(yè)。,五、診斷,軟組織損傷診斷程序,根據(jù)“線索”查線路,根據(jù)“證據(jù)”定程度,根據(jù)“力平”定高點(diǎn),定性、定位、三者符,.,41,1、力平：是指力的平

15、衡與失調(diào)。從靜態(tài)、動(dòng)態(tài)、病態(tài)中剖析生物力學(xué)的平衡與失調(diào) 2、定高點(diǎn)：是指病變部位和信息線路 上產(chǎn)生的高拉、壓、漲、切應(yīng)力點(diǎn)。 （手術(shù)定高點(diǎn)包含定深淺和定安全線）。,（三）根據(jù)“力平”定高點(diǎn),五、診斷,.,42,五、診斷程序,定性、定位、三者符的具體內(nèi)容，詳見(jiàn)下頁(yè)。,五、診斷,軟組織損傷診斷程序,根據(jù)“線索”查線路,根據(jù)“證據(jù)”定程度,根據(jù)“力平”定高點(diǎn),定性、定位、三者符,.,43,1、定性：是指異常信息線路和病變組織的性質(zhì)。 主要信息線路的病理改變炎癥、粘連、錯(cuò)位 2、定位：是指信息線路的病變的部位。 3、三者符是指癥狀、體征、輔助檢查 相符合一致。從生物力學(xué)、信息的角度，應(yīng)用邏輯思維步驟，

16、診斷軟傷整個(gè)演變過(guò)程的 規(guī)律性，是診斷軟組織損傷的真正目的。,（四）定性、定位、三者符,五、診斷,.,44,閱片三步驟： 1、背十個(gè)字：線、體、間、突、根、 孔、板、旋、鉤（狗）、軟。 2、拿著骨頭對(duì)片子。 3、拿著片子對(duì)骨頭。,閱X片的有關(guān)技巧：,五、診斷,.,45,下肢軟組織損傷特點(diǎn)：,1、以脊神經(jīng)的信息回路異常為主要表現(xiàn)。 2、用生物力學(xué)的理念，從靜、動(dòng)、病態(tài) 中剖析下肢損傷的高應(yīng)力點(diǎn)。 3、用信息傳遞、信息平衡失調(diào)理 念，剖析下肢損傷的演變過(guò)程。,五、診斷,綜合剖析,.,46,【治療目標(biāo)】：疏通三路信息線路，調(diào)整力學(xué)、信息 動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，恢復(fù)機(jī)體自我調(diào)控、 修復(fù)生理功能。 【治療原則】

17、：急則治標(biāo)、緩則治本或 標(biāo)本兼治。 【治療要求】：安全、微痛、有效。,六、治療程序,六、治療,.,47,【治療程序】 先施手法三用途； 安全松解高點(diǎn)處； 藥物器械巧配合； 祛因通路康復(fù)固。,六、治療程序,六、治療,.,48,（1）、直接松解各種“膜”的粘連 （2）、直接復(fù)正各骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位 （3）、高應(yīng)力點(diǎn)與痙攣點(diǎn)鑒別 手法可直接消除肌束痙攣狀態(tài)。從而 鑒別壓痛點(diǎn)（疼痛點(diǎn)）是病理性高應(yīng)力點(diǎn) 還是功能性的痙攣點(diǎn)。這對(duì)定點(diǎn)極為重要。,（一）先施手法三用途,六、治療,手法為輔,1、手法治療的用途,.,49,（1）確保安全： 嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥；臥位實(shí)施手法操作； 力行程越短越安全；旋轉(zhuǎn)角度決不能超過(guò) 生理旋

18、轉(zhuǎn)角度；釋放力的大小適中； 瞬間釋放力訓(xùn)練。 （2）盡量不產(chǎn)生痛覺(jué)；（3）確保療效,（一）先施手法三用途,六、治療,手法為輔,2、手法治療的要求,.,50,確保準(zhǔn)確作用于高應(yīng)力點(diǎn)而不傷及神經(jīng)血管，如在穴位處實(shí)施閉合性手術(shù)。,針刀直徑1mm，創(chuàng)傷小、出血甚少。,閉合性松解術(shù)安全保障（即安全第一）,（二）安全松解高點(diǎn)處,精確的解剖定位,進(jìn)針刀四步規(guī)程,針刀基本功訓(xùn)練,針刀專用器械,六、治療,手術(shù)為主,.,51,1、確保安全。 （1）選擇適應(yīng)癥。（2）安全保護(hù)。（3）人針合一。 2、盡量不產(chǎn)生痛覺(jué)。 （1）無(wú)痛進(jìn)針?lè)?。?）低濃度局麻。 3、確保療效。 （1）定點(diǎn)須定在高應(yīng)力點(diǎn)。（2）應(yīng)徹底松解粘連。,（二）安全松解高點(diǎn)處,六、治療,手術(shù)為主,（一）、針刀治療的基本要求,.,52,硬的行、軟的停， 遇到神經(jīng)等一等； 縱是針、橫是刀， 針對(duì)高點(diǎn)調(diào)一調(diào)。,（二）安全松解高點(diǎn)處,六、治療,手術(shù)為主,（二）、針刀治療的操作步驟,.,53,特異性炎癥不必贅述。非特異性炎癥主要應(yīng)用非甾體類或激素類藥物，由于副作用大。針對(duì)此現(xiàn)狀，研制出熱電泳脈沖儀，實(shí)現(xiàn)了高溫下局部中藥（每次中藥使用量50ml）治療。完成了即能有效治療又能達(dá)到近似無(wú)副作用的科技設(shè)計(jì)。局部皮