神經(jīng)癥性與分離性障礙ppt課件

1、.,1,神 經(jīng) 癥 性 與分離性障礙,.,2,一、神經(jīng)癥概念,William Cullen, 1769 1947 Hebb的描述：神經(jīng)癥實際上是一種不愉快的的情緒狀態(tài)，這種情緒是廣泛性的和持久的，它只見之于人口中的少數(shù)，沒有明顯神經(jīng)病變作為起源。,.,3,1976Praag的描述,.,4,神經(jīng)癥的概念,是一組精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強迫癥狀、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。,.,5,共同特征,起病與社會心理因素有關(guān) 病前有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ) 癥狀表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀等，無器質(zhì)性基礎(chǔ)，無精神病性癥狀 社會

2、功能相對完好 有相當(dāng)?shù)淖灾Γ膊⊥纯喔忻黠@,.,6,流行病學(xué)調(diào)查,各類神經(jīng)癥的患病率(1982) 城市患病率 鄉(xiāng)村患病 總患病率 神經(jīng)衰弱 1.402 1.205 1.303 癔癥 0.209 0.500 0.355 抑郁性神經(jīng)癥 0.209 0.412 0.311 焦慮癥 0.149 0.147 0.148 恐怖癥 0.060 0.059 0.059 強迫癥 0.030 0.029 0.030 疑病癥 0.030 0 0.015,.,7,WHO于2001-2003年對美洲、歐洲、中東、非洲和亞洲的14個國家和地區(qū)的60463名成人進(jìn)行了精神障礙的相關(guān)調(diào)查，發(fā)表了世界精神衛(wèi)生報告，其中焦慮性

3、障礙的年患病率見表:,焦慮性障礙的年患病率 國家和地區(qū) 年患病率 國家和地區(qū) 年患病率 哥倫比亞 10.0 墨西哥 6.8 美 國 18.2 比利時 6.9 法 國 12.0 德 國 6.2 意大利 5.8 荷 蘭 8.8 西班牙 5.9 烏克蘭 7.1 黎巴嫩 11.2 尼日利亞 3.3 日 本 5.3 中國北京 3.2 中國上海 2.4,.,8,神經(jīng)癥病因-1,外部原因： 面臨應(yīng)激事件（戰(zhàn)斗或逃跑），尤其是對結(jié)局不可預(yù)測，或超出個體的應(yīng)付能力,.,9,與神經(jīng)癥相關(guān)的應(yīng)激因素特點,強度不大，但數(shù)量多，反復(fù)發(fā)生 主要是引起內(nèi)心沖突的應(yīng)激事件 理念上知道怎樣處理，不能付諸行動 更多的應(yīng)激來源于內(nèi)

4、在的心理欲求不滿足,.,10,神經(jīng)癥病因-2,內(nèi)部原因 個體素質(zhì) 內(nèi)心沖突與需求的不滿足（認(rèn)識自我） 遺傳、邊緣系統(tǒng)病變等,.,11,神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制,精神動力學(xué)理論 本我（唯樂原則）自我（現(xiàn)實原則）超我（道德原則） 自我（潛意識）不足以抵御本我和超我的沖突即產(chǎn)生莫名焦慮 癔癥（轉(zhuǎn)換癥狀） 癔癥（分離癥狀） 轉(zhuǎn)換軀體癥狀 分離出意識 焦慮 轉(zhuǎn)向外部世界 隔離 直接體驗 恐懼癥 強迫癥 焦慮癥,.,12,神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制,行為主義理論 條件反射：Watson 的恐懼癥試驗（小孩鑼和動物） 行為治療：系統(tǒng)脫敏、厭惡療法、陽性強化法等,J. B. Watson,.,13,神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制學(xué)習(xí)理論,.

5、,14,神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制,認(rèn)知心理學(xué)理論 焦慮癥：體會到自己的軀體或心理將受到威脅 驚恐障礙：災(zāi)難化地解釋自己的軀體和心理體驗 恐懼癥：夸大認(rèn)識處境的危險性 強迫癥：不確定、不安全、不完美,.,15,神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制,生物學(xué)因素 遺傳因素 有報道GAD先證者中，一級親屬患病率高達(dá)19.5%. 苯二氮卓類藥作用于r-氨基丁酸(GABA)受體有抗焦慮作用 焦慮狀態(tài)時腦脊液中去甲腎上腺素的代謝產(chǎn)物增加 5-HT再攝取抑制劑能抗抑郁、抗焦慮,.,16,神經(jīng)癥的分類（CCMD-3),焦慮癥 恐懼癥 強迫癥 軀體形式障礙 神經(jīng)衰弱 其他神經(jīng)癥,.,17,神經(jīng)癥的鑒別,1、器質(zhì)性精神障礙 2、精神病性障礙

6、3、心境障礙 4、應(yīng)激相關(guān)障礙,.,18,神經(jīng)癥的治療原則,藥物治療 心理治療,.,19,二、恐 懼 癥,Phobia,.,20,Carl Westphal （1871年）首創(chuàng)agoraphobia一詞，此后恐懼癥成為神經(jīng)癥的一個亞型,.,21,恐懼癥的定義,CCMD-3 是一種以過分或不合理的懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。,.,22,恐懼癥的分類,場所恐懼癥 社交恐懼癥 特定恐懼癥,.,23,場所恐懼癥,Agoraphobia 表現(xiàn)為不敢進(jìn)入商店、公共汽車

7、、劇院、教室等公共場所和人群聚集的地方，擔(dān)心在這些場合出現(xiàn)極度的焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門，對親人的依賴突出 恐懼發(fā)作時常伴有抑郁、強迫、人格解體等癥狀,.,24,社交恐懼癥,主要表現(xiàn)為在社交場合感到害怕、局促不安、尷尬，怕成為人們恥笑的對象，因而回避社交活動 被迫進(jìn)入社交場合，即產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮反應(yīng) 現(xiàn)實檢驗力存在 又稱為紅臉恐懼、對視恐懼 發(fā)病年齡多為1730歲，男女相近,.,25,社交恐懼癥的本質(zhì),普通人群中接近2%5%的人一生中的某段時間可能會患此癥 常見社會功能損害、慢性疾病 終生患病率為10%13%，12個月的現(xiàn)患率為5 % 8%（US、Canada、German流行病學(xué)調(diào)查數(shù)

8、據(jù)） 終生患病率為14.4%（French primary care study）,.,26,社交恐懼癥的典型恐懼情境,= 被介紹給別人 = 在被人注視的情況 = 與上級見面 下寫字或吃東西 = 與異性開始交談時 = 公開場合講話 = 約會 = 上公廁 = 接電話 = 在商店談價或試穿 = 接待來訪者 衣服,.,27,社交恐懼癥的特點,= 年齡小 = 受教育少 = 就業(yè)成功率低 = 社交回避和痛苦分高 = 害怕批評分高 = 被動社交分高 = 焦慮特質(zhì)分高，抑郁分高,.,28,社交恐懼癥的負(fù)擔(dān),= 慢性疾病，平均病程20年 = 自發(fā)緩解的可能性小，只有1/4的患者緩解 = 高教育水平、起病年齡大

9、且不合并其他精神疾病的緩解可能性大一些 = 起病于青少年期，在社交、教育與職業(yè)發(fā)展階段受到影響。由于害怕和回避社交，學(xué)習(xí)的機(jī)會與社會技能鍛煉的機(jī)會減少，工作/學(xué)習(xí)能力與社交生活能力下降,.,29,社交恐懼癥的負(fù)擔(dān),未婚獨身 文化程度低 社會階層低，失業(yè)者居多 失業(yè)率高 功能損害 80%合并酒精濫用和抑郁（？）,.,30,特定恐懼癥,對某一具體的物體、動物產(chǎn)生不合理的恐懼（多局限于某一特殊對象） 常起始于童年，多數(shù)隨年齡增長消失。有報道兒童起病者5年以后100%痊愈或明顯緩解,.,31,恐懼癥的診斷,符合神經(jīng)癥的診斷 以恐懼為主，符合下列四條： 對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不

10、符 發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀 有反復(fù)或持續(xù)的回避行為 知道恐懼過分、不合理或不必要，但無法控制 對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀 排除正常人恐懼、焦慮癥、疑病癥、抑郁發(fā)作、精神分裂癥、顳葉性癲癇,.,32,三、焦慮癥,Panic disorder Generalized anxiety disorder,.,33,1894年將焦慮癥列為神經(jīng)癥,.,34,廣泛性焦慮（GAD）,CCMD-3定義 是一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為特征的焦慮癥，并有顯著的自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法擺脫而感到痛苦。,.,35,廣泛性焦慮,精神性焦慮 主觀

11、的緊張、不安，莫名的恐懼 浮動性焦慮 預(yù)期性焦慮,.,36,廣泛性焦慮,軀體性焦慮 自主神經(jīng)紊亂的癥狀 運動性不安,.,37,廣泛性焦慮,癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1. 符合神經(jīng)癥標(biāo)準(zhǔn) 2. 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項： 經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽 伴有自主神經(jīng)癥狀或運動性不安 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損，病人痛苦 病程標(biāo)準(zhǔn)：至少6個月 排除標(biāo)準(zhǔn) 軀體疾病、物質(zhì)濫用、精神疾病伴發(fā)的焦慮,.,38,焦慮的共病率,焦慮與抑郁共病率高： ICD-10：Mixed anxiety and depression 驚恐發(fā)作與恐懼癥共病率高： 驚恐發(fā)作伴有廣場恐懼 驚恐發(fā)作不伴有廣場恐

12、懼 廣場恐懼不伴有驚恐發(fā)作史,.,39,驚恐發(fā)作,又稱急性焦慮障礙，其特點是不可預(yù)測突然發(fā)作、反應(yīng)強烈的焦慮、緊張，常伴有頻死感，發(fā)作后迅速消失。,.,40,.,41,驚恐發(fā)作,突如其來的驚恐體驗 仿佛將窒息，將瘋狂，將死亡患者宛如瀕臨末日，奔走、驚叫、呼救等 嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào) 心臟癥狀：胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則等 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、過度換氣等 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常、出汗、發(fā)抖、全身無力等,.,42,驚恐發(fā)作,診斷 符合神經(jīng)癥的特征 1個月內(nèi)至少3次發(fā)作，獲首次典型發(fā)作后，繼之以持續(xù)的害怕再發(fā)作的焦慮1個月 符合以下四項：,.,43,驚恐發(fā)作,沒有任何客觀危險的環(huán)境發(fā)

13、作，或發(fā)作沒有明顯而固定的誘因，以致發(fā)作不可預(yù)測 兩次發(fā)作之間除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯的癥狀 發(fā)作表現(xiàn)為強烈的恐懼，伴有顯著的自主神經(jīng)癥狀，往往還有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死體驗、失控感等痛苦體驗 發(fā)作突然，10 min內(nèi)達(dá)高峰，一般不超過1 h，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶 排除恐懼癥、抑郁癥繼發(fā)的驚恐發(fā)作。特別注意排除心血管疾病、低血糖、內(nèi)分泌疾病、藥物戒斷反應(yīng)和癲癇所致的類似發(fā)作,.,44,驚恐發(fā)作的預(yù)后,.,45,廣泛性焦慮與驚恐障礙的鑒別,癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 病 程 排除標(biāo)準(zhǔn),廣泛性焦慮 符合神經(jīng)癥的共同點以持 續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為 主，經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確 對象和固定內(nèi)容的恐懼或

14、 提心吊膽，伴有自主神經(jīng) 癥狀或運動不安。 社會功能受損，患者難以 忍受又無法解脫而感到痛 苦。 至少持續(xù)6個月 軀體疾病、興奮藥物過量、 催眠藥過量、抗焦慮藥品 的戒斷反應(yīng)、其他神經(jīng)癥,驚恐障礙 符合神經(jīng)癥的共同點，發(fā)作 時無誘因，無相關(guān)特定環(huán)境。 發(fā)作不可預(yù)測。 患者難以忍受又無法解 脫而感到痛苦。 1個月內(nèi)至少有過3次驚恐發(fā)作 軀體疾病二尖瓣脫垂、心梗、 低血糖癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、癲癇,.,46,四、強 迫 癥,Obsessive-compulsive neurosis OCD,.,47,強迫癥的成本與負(fù)擔(dān),人類前十位功能障礙性(disability)疾病: (C J L Murray等,1

15、995 ) *單相重性抑郁 10.7% 缺鐵性貧血 4.7% 跌傷 4.6% *酒精濫用 3.3% 慢阻肺 3.1% *雙相情感障礙 3.0% 先天性疾病 2.9% 骨關(guān)節(jié)炎 2.8% *精神分裂癥 2.6% *強迫癥 2.2%,注：前十位功能障礙性疾病，精神疾病占5個，為所有功能障礙性病的21.8%； 但在死因中，精神疾病只占1.4%,.,48,強迫癥的定義,CCMD-3 一種以強迫癥狀思維和強迫行為為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無

16、法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神癥狀減輕，但社會功能嚴(yán)重受損。,.,49,強迫癥的個性特點,不確定感 不完美感 不安全感,.,50,強迫癥的診斷,符合神經(jīng)癥的診斷，至少有下列一種強迫癥狀： 強迫觀念為主：思維、窮思竭慮、懷疑、聯(lián)想、回憶、對立觀念，擔(dān)心失控等 強迫動作：檢查、反復(fù)洗滌、核對、儀式動作、詢問等 上述混合 回避行為 強迫癥狀起源于內(nèi)心，不是外界強加的 強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，感到不快、痛苦試圖抵抗，無效 社會功能受損 3 個月病程 排除繼發(fā)強迫癥狀,.,51,五、軀體形式障礙(Somatoform disorders),.,52,概述,主要特征是病人反復(fù)陳述軀體

17、癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證。 有時患者確實存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。,.,53,概述,這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個性傾向所致，但病人拒絕探討心理病因的可能。 無論從心理還是生理方面了解癥狀的起因，其結(jié)果往往使病人和醫(yī)生都感到失望和挫折。,.,54,分類,軀體化障礙(somatization disorder) 未分化的軀體形式障礙 軀體形式的自主功能紊亂 軀體形式的疼痛障礙等 疑病癥(hypochondriasis) 其中疑病癥的診斷我國學(xué)者應(yīng)用較多，故本節(jié)僅介紹疑病癥。,.,55,軀體化障

18、礙臨床表現(xiàn),軀體化障礙 長期存在，反復(fù)出現(xiàn)的，經(jīng)常變化的多種軀體癥狀，癥狀可以表現(xiàn)在多個系統(tǒng)、多個方面：胃腸道癥狀，皮膚感覺異常，心血管系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，多次檢查無異常，病人仍到處求醫(yī),.,56,疑病癥（hypochondriasis）,又稱疑病障礙，在神經(jīng)癥中相對少見 主要臨床表現(xiàn) 擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病 病人對自身的健康狀況或身體的某一部分過分關(guān)注 其關(guān)注程度與實際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī),.,57,疑病癥（hypochondriasis）,各種客觀檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)師的解釋均不能打消患者的疑慮 對身體畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無根據(jù)）的疑慮或先占觀念也

19、屬于本癥,.,58,疑病癥的病程與預(yù)后,較少有系統(tǒng)的觀察報告 起病可緩可急，常呈波動性病程，病期數(shù)年到數(shù)月不等 約1/31/2最終有明顯改善 一般認(rèn)為，有明顯精神誘發(fā)因素，急性起病，無人格障礙，無合并的軀體疾病，對抗焦慮藥和抗抑郁藥有效者預(yù)后良好 若起病緩慢，病程持續(xù)2年以上，呈慢性遷延者，預(yù)后較差,.,59,診 斷,癥狀標(biāo)準(zhǔn) 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 以疑病癥狀為主，至少有下列一項： 對軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實際情況明顯不相稱 對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想 牢固的疑病觀念，缺少根據(jù)，但不是妄想 反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋

20、，均不能打消其疑慮,.,60,診 斷,嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體化障礙（反復(fù)、多種癥狀）、其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病,.,61,鑒別診斷,軀體疾病伴疑病癥狀 器質(zhì)性精神障礙伴疑病癥狀 抑郁癥 精神分裂癥 其他神經(jīng)癥,.,62,六、神經(jīng)衰弱,(Neurasthenia),.,63,神經(jīng)衰弱,定義 是指由于長期處于緊張和壓力下，出現(xiàn)精神易興奮和腦力易疲乏現(xiàn)象，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等；這些癥狀不能歸因于腦、軀體疾病及其他精神疾病。,.,64,神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn),精神易興奮 感覺閾值降低，對外界輕

21、微刺激反應(yīng)敏感，使人分心的聯(lián)想或回憶不斷的闖入腦中，注意力難以集中。在在夜間尤為嚴(yán)重。 易疲乏 用腦后倍感疲倦或輕微體力勞動后便覺極度疲乏。自覺“心有余力不足” 可伴有頭暈、緊張性頭痛、普遍的不安定感 自主神經(jīng)癥狀、抑郁或焦慮癥狀不是很突出。主要是對腦力和身體狀況下降所至所致引起的煩惱、易激惹、快感缺失。,.,65,神經(jīng)衰弱的診斷,符合神經(jīng)癥的共同癥狀 用腦后倍感疲倦的持續(xù)而痛苦的主訴；或為輕度用力后身體虛弱與極度疲倦的持續(xù)而痛苦的主訴。 至少有下列2種癥狀 :肌肉疼痛感、頭昏、緊張性頭痛、睡眠紊亂、不能放松、易激惹、消化不良。 不符合其他任何一種神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,.,66,七、分離性障礙,

22、（hysteria）,.,67,分離性障礙,由于明顯的心理因素，如生活事件，內(nèi)心沖突，或強烈的情緒體驗，通過暗示與自我暗示等引起的一組病癥。病前人格起一定作用。臨床表現(xiàn)為：感覺、運動障礙，意識狀態(tài)改變而缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)。癥狀具有做作、夸大、富有情感色彩等特點，可由暗示誘發(fā)，亦可由暗示終止，有反復(fù)發(fā)作的傾向。,.,68,分離性障礙臨床表現(xiàn),類型 分離障礙 轉(zhuǎn)換障礙 特殊表現(xiàn)形式,.,69,分離障礙臨床表現(xiàn)(一),意識障礙：意識活動狹窄，昏睡，朦朧狀態(tài)，昏迷。表現(xiàn)為呼之不應(yīng)，推之不動，四肢發(fā)硬，雙目緊閉，眼瞼顫動，抵抗檢查，強行分開眼瞼，可見眼球迅速偏向一側(cè)。（突然呼喊，可有反應(yīng)。）意識朦朧狀

23、態(tài)：病人情感豐富，表情生動，動作夸張，有表演色彩，歌謠式說話，內(nèi)容常與創(chuàng)傷有關(guān) 分離性遺忘：發(fā)作后的局限性和階段性遺忘 神游癥：不僅記憶力喪失，從原地出發(fā)，做了一些事情又回到原地，發(fā)現(xiàn)時則否認(rèn)全部經(jīng)歷，甚至否認(rèn)其身份。,.,70,分離性障礙臨床表現(xiàn)(一),分離性木僵 遭受創(chuàng)傷后，患者精神活動全面抑制，在相當(dāng)長的時間內(nèi)維持固定的姿勢，完全或幾乎沒有言語，一般10分鐘左右可以恢復(fù)。 出神與附體 遭受刺激后，患者覺得有一股神秘的力量趨使，稱自己是某神或者是代替某個死去的人。而模仿神靈或死去的人說話、動作等。,.,71,轉(zhuǎn)換性障礙臨床表現(xiàn)(一),感覺障礙 感覺過敏 感覺缺失：半身、手套、襪套樣感覺缺失

24、，邊界清，與解剖不符 心因性疼痛：疼痛無器質(zhì)性證據(jù)與疾病性質(zhì)不相稱 癔癥性失明：突然雙目失明或弱視，對光反應(yīng)良好，眼底正常，視覺誘發(fā)電位正常，無眼白質(zhì)性疾病，管視 癔癥性耳聾：聲音來自背后可瞬目，睡中可叫醒，聽覺誘發(fā)電位正常，暗示有效,.,72,轉(zhuǎn)換型障礙臨床表現(xiàn)(二),運動障礙 痙攣發(fā)作：緩慢倒地，呼之不應(yīng)，全身僵硬，動作粗大，不規(guī)則，抖動，無咬傷，無二便失禁，持續(xù)時間數(shù)10分鐘至2小時 肢體震顫：粗大，不規(guī)則 肢體癱瘓：單癱，偏癱，截癱，肌張力可高可低，慢性可出現(xiàn)疲憊性萎縮，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常 起立步行不能：雙下肢可活動，但不能站立，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，肌電圖正常 緘默癥：可用書寫、手勢與人

25、交談，咳有聲，無唇、舌、腭、聲帶異常,.,73,特殊表現(xiàn)形式,多重人格障礙（附體狀態(tài)）：病人有明顯的意識范圍縮小，當(dāng)事人處于自我封閉狀態(tài)，其注意和意識活動局限于當(dāng)前環(huán)境的一二個方面?；颊叽嬖诙N或更多種完全不同的身份狀態(tài)（神鬼附體） ?；颊咄蝗皇ψ约和碌娜坑洃洠瑢ψ约涸瓉淼纳矸莶荒茏R別，以另一種身份進(jìn)行日常社會活動。不同時間以不同的身體出現(xiàn)，一種人格出現(xiàn)時，不能意識到另一種人格的存在。 癔癥性癡呆：假性癡呆，像是廣泛的智能損害，最簡單問題答錯。童樣癡呆，行為極為幼稚，舉止似兒童。Ganser Syndrome，當(dāng)意即答，近似回答，有輕度意識障礙和某些精神、軀體癥狀。 癔癥性精神?。撼Ｔ?/p>

26、精神創(chuàng)傷后急起，有意識障礙（朦朧、模糊、范圍狹窄），片斷的錯幻覺、妄想，內(nèi)容多與創(chuàng)傷體驗有關(guān)，發(fā)作性病程、間歇期正常，有自知力，病程很少超過3周。,.,74,特殊表現(xiàn)形式的癔癥,情感爆發(fā)：精神刺激下，急起，情感的盡情發(fā)泄，持續(xù)時間與環(huán)境、勸慰、鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用有關(guān)。 流行性癔癥，女性多見，集體發(fā)作，常由1人先發(fā)，而后受暗示者相繼發(fā)病 賠償神經(jīng)癥：計劃生育，糾紛,.,75,病程與預(yù)后,初發(fā)者多數(shù)恢復(fù)迅速；病程超過1年者，半數(shù)患者10年后仍有癥狀 追蹤觀察發(fā)現(xiàn)：原先診斷為癔癥的患者，其后部分患者表現(xiàn)有器質(zhì)性因素、內(nèi)源性抑郁等其他疾病，因此，癔癥的診斷應(yīng)慎重,.,76,診 斷,全面了解病史，分析癥狀特點，必要的體格檢查、實驗室檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn)：CCMD-3 有社會心理因素作為誘因； 有下述表現(xiàn)之一者：（1）癔癥性遺忘；（2）癔癥性漫游；（3）癔癥性雙重人格或多重人格；（4）癔癥性精神??；（5）癔癥性運動和感覺障礙；（6）其他癔癥形式。 癥狀妨礙社會功能。 有充分根據(jù)排除器質(zhì)性病變和其他精神病。,.,77,鑒別診斷（一）癲癇大發(fā)作,HysteriaEpilepsy 誘因有常無 先兆 可有，但內(nèi)容形式多變內(nèi)容形式固定 發(fā)作形式 四肢亂舞，幅度大癥狀刻板， 強直陣攣、表情痛苦 拇指 發(fā)作時在其余四指之外在四指內(nèi) 言語 可有講話絕無 意識 多清晰，可有朦朧喪