常見(jiàn)乳腺病的中醫(yī)ppt課件

1、.,1,常見(jiàn)乳腺病的中醫(yī)治療,天津中醫(yī)藥大學(xué),.,2,乳腺病的概念,乳腺病(MstoPathv)是成年女性最常見(jiàn)的乳腺良性疾病，臨床癥狀有硬結(jié)或腫塊、疼痛(自覺(jué)痛、壓痛)及乳頭溢液等。這些癥狀的持續(xù)時(shí)間多有不同，發(fā)生的程度輕重對(duì)自覺(jué)癥狀有較大影響。本病的病因雖然尚未完全明了，但從成年期多發(fā)，絕經(jīng)后明顯減少，妊娠和哺乳期很少發(fā)生以及對(duì)內(nèi)分泌治療有一定療效等情況分析，提示與性激素失衡，特別是雌激素過(guò)多有密切關(guān)系。,.,3,常見(jiàn)的乳腺病,臨床最常見(jiàn)的乳腺病為乳腺增生、乳腺炎，其次是乳腺癌。 下面我們就針對(duì)最常見(jiàn)的幾種乳腺病進(jìn)行探討。,.,4,乳腺增生,中醫(yī)辯證治療,.,5,乳腺增生,一、西醫(yī)對(duì)乳腺增

2、生的認(rèn)識(shí) 乳腺增生又稱(chēng)乳腺結(jié)構(gòu)紊亂癥是臨床上常見(jiàn)的一種乳腺疾病。其發(fā)病率約占育齡期婦女50，常因內(nèi)分泌紊亂及精神因素所引起。臨床特點(diǎn)是乳腺出現(xiàn)腫塊及脹痛，每隨月經(jīng)周期變化而表現(xiàn)相應(yīng)的加重或減輕，一般在經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕。本病可發(fā)生于青春期以后任何年齡，但以中年婦女多見(jiàn)。大齡未婚、已婚末育、已育不哺乳、性格憂郁、易生悶氣、急躁偏激者易得此病。其基本病理變化可分為導(dǎo)管及腺泡上皮增生、腺體增生、囊腫形成、上皮化生、問(wèn)質(zhì)增生等5種。,.,6,二、中醫(yī)對(duì)乳腺增生的認(rèn)識(shí),中醫(yī)稱(chēng)該并為乳癖，系中醫(yī)外科乳中結(jié)核病的一種。多由情志內(nèi)傷，肝郁痰凝，積聚胃絡(luò)乳房所致，或思慮傷脾，郁怒傷肝，肝強(qiáng)脾弱，氣機(jī)受損，沖任失

3、調(diào)而成。宜區(qū)分不同類(lèi)型，分別采取疏肝健脾，化痰消堅(jiān)及調(diào)養(yǎng)沖任、理氣散結(jié)進(jìn)行治療。,.,7,病因病機(jī),肝郁氣滯，痰凝經(jīng)絡(luò)。素稟肝郁之體，常情志抑郁寡歡，郁怒傷肝，思慮傷脾，肝損則氣滯愈甚，脾傷則聚濕生痰，痰氣郁結(jié)，阻于陽(yáng)明胃絡(luò)，則發(fā)為乳腺增生。 沖任失調(diào) 血瘀癥結(jié)。中年以上婦女，經(jīng)期產(chǎn)后失于攝養(yǎng)，致沖任失調(diào)，沖為血海，任主胞胎，沖任不暢則氣滯血凝，結(jié)于乳絡(luò)，亦可發(fā)于乳腺增生。,.,8,乳腺增生,中醫(yī)內(nèi)治法,.,9,辯證施治：分五種證型,1、肝郁氣滯型 臨床表現(xiàn) 乳房腫塊，經(jīng)前疼痛，痛引兩脅，胸悶不舒心煩易怒、口十口苦，月經(jīng)量少，經(jīng)期超前，苔薄白，脈弦細(xì)。 治法 疏肝理氣止痛。 方藥 柴胡7g，

4、白芍藥l 2g，當(dāng)歸12g，青皮7g，王不留行子12g，絲瓜絡(luò)10 g，制香附10 g，郁金12g，夏枯草15g，土貝母12g，甘草5g。 加減：乳房痛甚者加延胡索、川楝子各10g；經(jīng)量少加益母草12g，丹參12g；經(jīng)前痛甚者加桃仁10 g，澤蘭9g。,.,10,2、肝郁脾虛,臨床表現(xiàn) 患者乳房有腫塊，常雙乳脹痛，與情志及月經(jīng)周期無(wú)明顯關(guān)系。胸悶不舒，頭眩心悸，體倦，大便塘，舌質(zhì)談紅，苔白，脈沉細(xì)或滑。 治法 疏肝理氣、健脾化痰。 方藥 柴胡7g，白芍藥12g，當(dāng)歸12g，青皮7g，橘絡(luò)9g，陳皮7g，法半夏9g，白芥子10g，王不留行子12g，土貝母15g，生牡蠣30g，鹿角霜12g，仙茅1

5、2g，漏蘆10 g，甘草5g。,.,11,3、肝腎虧虛型,臨床癥狀 乳房腫塊隱隱作癰，經(jīng)前或經(jīng)后均有疼痛，伴有乳頭溢液，情緒郁悶，月經(jīng)紊亂，腰酸膝軟，頭暈眼花，神疲乏力，苔薄白，脈弦細(xì)或沉細(xì)。 治法 補(bǔ)益肝腎，調(diào)攝沖任。,.,12,方藥 當(dāng)歸12g，白芍藥12g，育皮7g，仙茅13g，龜版10g，淫羊藿12g，肉蓯蓉10g，熟地黃15g，棗皮10 g，王不留行子12g，土貝母12g，生牡蠣30 g，菟絲子10g，五味子7g，甘草5g。 加減 乳房腫塊呈囊狀者加漏蘆Iog，白芥子10g；月經(jīng)期紊亂者加益母草12g，旱蓮草10g；月經(jīng)提前者加生地黃12g，黃柏10 g，阿膠128；腰膝酸軟者加杜仲

6、12g，川續(xù)斷12g；乳房疼痛較甚者加制香附10 g，延胡索12g；乳頭溢液者加芡實(shí)12g，漏蘆12g，半邊蓮30g,.,13,4、脾腎陽(yáng)虛型,臨床癥狀 經(jīng)前或經(jīng)后乳房脹痛，或伴有乳頭溢液，或見(jiàn)頭暈耳嗚，腰酸膝軟，月經(jīng)紊亂，色淡量多，面色恍白，神疲乏力，形寒肢冷，大便稀溏，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)或弦緩。 治法 溫補(bǔ)脾腎。 方藥 當(dāng)歸12g，白芍藥12g，青皮7g，制香附10 8g，莪術(shù)12g，淫羊藿12g，巴朝天12g，鹿角霜12g，黃芪20 g，黨參15g，棗皮10g，芡實(shí)12g，王不留行子12g，土貝母12g，半邊蓮30g，漏蘆10 g，甘草5g。,.,14,5、氣血兩虛型,乳房腫塊隱隱作

7、癰，勞累后加重，心悸氣短，頭暈體倦，失眠多夢(mèng)，食欲不振，月經(jīng)量少、色談或閉經(jīng)。舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 治法：以補(bǔ)益氣血，軟堅(jiān)散結(jié)。 方藥：八珍湯加炙黃芪30g，王不留行子12g，丹參12g，郁金12g，酸棗仁12g，土貝母12g，制香附10g，肉蓯蓉12g，生牡蠣30g，夜交藤15g。,.,15,乳腺增生,中醫(yī)外治法,.,16,外敷法治則：理氣止痛、活血化府、通絡(luò)散結(jié),基本外敷方藥組成：炮穿山甲15g，川芎 9g，丹參30gg，三棱9g，莪術(shù)9g，路路通15g，金銀花l0g，蒲公英l0g，當(dāng)歸12g，赤芍藥9g，皂角刺15g，乳香9g，沒(méi)藥9g，海藻9g，昆布9g 外敷方法：上藥共研細(xì)末，

8、用生蜂蜜調(diào)成糊狀，敷貼與屋翳、膻中、肩井、腎俞、肝俞、乳根穴處。根據(jù)腫塊及疼痛的范圍，取上藥膏適量，貼敷于乳房患處（即阿是穴）?？傆行?6.8%。,.,17,外治法的優(yōu)點(diǎn),上述藥物作用相互結(jié)合，可以起到改善乳房血液循環(huán)，促進(jìn)代謝及組織修復(fù)抑制變異增生細(xì)胞生長(zhǎng)等作用，從而達(dá)到治療乳腺增生癥的目的，局部用藥又明顯減輕了藥物口服可能引起的不良反應(yīng)，這是這一治療方法的最大優(yōu)點(diǎn)。,.,18,中醫(yī)治療乳腺增生,其他療法,.,19,中醫(yī)刮痧治療法,.,20,刮痧療法的機(jī)理及具體操作,根據(jù)全息經(jīng)絡(luò)刮痧法，采用刮痧板在上背部?jī)蓚?cè)與前胸乳房對(duì)應(yīng)區(qū)，與乳房水平段平行的脊椎對(duì)應(yīng)區(qū)；可配頭部額旁邊帶(左側(cè))，額頂帶前

9、13處進(jìn)行刮痧。刮痧療法能”迅速排除體內(nèi)毒素，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，變阻滯為通暢，“通則不痛”，所以刮痧療法對(duì)局部腫塊而又有疼痛的疾病有很好的療效，配合中藥內(nèi)服效果更明顯。,.,21,電針療法治療乳腺增生,.,22,電針療法的機(jī)理及具體操作,以舒肝理氣，和胃健脾，調(diào)理沖任，活血通絡(luò)，化瘀散結(jié)為治療原則， 選穴：用乳根、胞中、血海等穴位電針， 針刺得氣后，加強(qiáng)沖電，頻率及強(qiáng)度以患者可以耐受為度，每次10-15分鐘。 可配合三棱針點(diǎn)刺放血，并拔火罐治療，以加強(qiáng)活血通絡(luò)消結(jié)之功效。 強(qiáng)調(diào)針尖方向沿乳腺分布進(jìn)針可避免損傷乳腺。,.,23,中醫(yī)耳穴治療乳腺增生,.,24,耳穴治療乳腺增生取穴及操作,取穴：

10、 內(nèi)分泌、乳腺、肝、腎。 操作： 針刺或藥籽壓法，隔日1次,.,25,預(yù)后與調(diào)養(yǎng),針灸治療本病有較好療效。但乳癖為有有形癥結(jié)，久治方能收功，故宜堅(jiān)持治療。 每日?qǐng)?jiān)持局部熱敷，或電動(dòng)按摩器局部按摩以配合治療。 患者宜保持心情舒暢，精神刺激、七情感傷對(duì)病情均不利，宜盡量避免。 極少數(shù)病例有惡變可能，必要時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。,.,26,急性乳腺炎,中醫(yī)治法,.,27,西醫(yī)對(duì)急性胰腺炎的認(rèn)識(shí),急性乳腺炎是產(chǎn)褥期常見(jiàn)的疾病，發(fā)病多在產(chǎn)后26 天，大多先有乳頭破裂，或因?yàn)槿橹舴e成塊，繼發(fā)細(xì)菌感染所致。 致病菌多數(shù)為金黃色葡萄球菌，細(xì)菌通過(guò)傷口至乳腺管侵入乳腺小葉，或經(jīng)過(guò)淋巴侵入乳腺小葉的間隙組織而形成急性

11、化膿性驗(yàn)證。,.,28,中醫(yī)對(duì)急性乳腺炎的認(rèn)識(shí),中醫(yī)將化膿性細(xì)菌感染性疾病統(tǒng)稱(chēng)為“癰”。因本病病灶在乳房，故急性乳腺炎中醫(yī)稱(chēng)乳癰，多由產(chǎn)婦飲食不節(jié)，或乳汁郁積，日久化熱釀膿所致?；蛴筛斡魵鉁?，乳汁排泄不暢日久生熱形成。清熱解毒、消癰通乳為治療大發(fā)。,.,29,病因病機(jī),乳汁淤積：乳頭破碎、乳頭畸形影響充分哺乳；或因毒邪外侵；或乳汁多而少飲；均可使乳汁淤滯，乳絡(luò)不通，乳管阻塞，敗乳蓄積，化熱而成癰腫。 肝郁胃熱：情志不暢，；或產(chǎn)后飲食不節(jié)，胃中積熱，則肝氣不疏，厥陰之氣不行，而失于疏泄，胃熱壅滯，與陽(yáng)明之熱蘊(yùn)結(jié)，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血淤滯而成乳癰。,.,30,辯證治療內(nèi)治法,（一）郁結(jié)型：臨床分為4

12、期 （）初期：癥見(jiàn)乳房有小腫塊，常為單發(fā)，局部脹痛拒按，但紅腫不明顯，乳汁排流不暢，全身低熱。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈浮數(shù)或弦數(shù)。 治法：和解散結(jié)，通乳消癰。 方藥：鹿青飲加減 鹿角霜15g， 陳皮10g， 王不留行10g， 路路通10g， 益母草30g， 當(dāng)歸10g， 川芎10g， 雙花20g， 連翹10g,.,31,（）中期,癥見(jiàn)乳房紅腫或硬結(jié)部位亮紅、灼熱感，疼痛加劇，高熱，體溫可達(dá)3940度，口渴，尿黃，大便干結(jié)，舌紅苔薄黃，脈弦大而數(shù)。 治法：清熱、解毒、散結(jié)。 方藥：銀翹瓜簍牛蒡湯加減 雙花30g，連翹25g，蒲公英30g，瓜簍15g，當(dāng)歸10g,玄參10g,花粉10g, 黃芩10g ,

13、茯苓10g，甘草10g,牛蒡子10g.,.,32,（）成膿期,癥見(jiàn)乳汁不利，腫塊不消，皮膚紅腫、熱痛，其特點(diǎn)為針刺樣。腫塊中央有波動(dòng)感，高熱可達(dá)39 讀，口干，尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄荒，脈弦數(shù)。 治法：清熱解毒，活血化瘀 方藥：仙方活命飲加減 當(dāng)歸10g,生地10g, 雙花30g, 連翹25g, 蒲公英30g, 白芷10g, 貝母10g, 花粉10g,黃芩10g,柴胡10g,甘草10g, 皂角刺10g, 牛蒡子10g,.,33,（）潰破期,癥見(jiàn)膿腫子破，疼痛減輕，膿稠，無(wú)大熱，舌嫩紅，苔薄荒，脈多數(shù)而虛。 治法：益氣拔毒。 方藥：托里消毒散加減 當(dāng)歸10g, 白芷10g, 黃芩15g,雙花15g,

14、 連翹10g,川芍10g, 川芎15g,桔梗10g, 甘草10g, 皂角刺10g.,.,34,（二）胃熱熏蒸型,癥狀:病發(fā)急速，局部乳房紅腫、熱痛，全身壯熱，口渴，胸悶，欲吐，便干，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。 治法:清熱解毒、疏散通絡(luò)。 方藥:內(nèi)消湯加減。 瓜萎15g，黃荃I0g,柴胡l0g，雙花20g，連翹15g，公英15g，瓜絡(luò)10g，通草10g，牛芬子10g，王不留10g，穿山甲10g,皂角刺10g,.,35,中醫(yī)外治法治療乳腺炎,.,36,對(duì)乳癰初期的治法,中醫(yī)治療,.,37,（）初期乳房按摩。,適應(yīng)證外吹乳癰，結(jié)塊乳癰，乳汁不通者;以及各種原因所致的乳汁不暢，乳房脹瘀者 手法：先在

15、患側(cè)乳房涂上少許潤(rùn)滑油，患者自己或術(shù)者，用五指由乳房四周輕輕向乳頭方向按摩，但不宜用力擠壓或旋轉(zhuǎn)擠壓，而是沿著乳絡(luò)方向施以正壓，把擠滯乳汁逐步推出。在按摩的同時(shí)可以輕揪乳頭數(shù)次，以擴(kuò)張乳頭部的乳絡(luò)。,.,38,初期外敷法,方一：鮮蒲公英100g，鮮野菊花30g，鮮蔥白頭10枚，加少許蜂蜜或紅糖，搗爛敷于患處，每天2次。 方二：大黃粉60g、黃柏粉60g、白芷粉60g，用陳醋調(diào)勻，敷于患處，每天2次。 方三：公丁香15g,蒲公英10g、瓜萎實(shí)10g、麥芽10g，研細(xì)末，用紅糖水調(diào)為糊狀，敷于患處，每天2次。,.,39,初期推拿法,取穴:天溪、食竇、屋翳、乳根、中院、天樞、氣海、肝俞、脾俞、胃俞、

16、風(fēng)池、肩井。 手法:摩法、揉法、按法、拿法。,.,40,初期針刺法,:針灸大成卷九“乳癰：針乳疼處、膻中、大陵、委中、少澤、俞府”。清熱解毒，消腫散結(jié)，以陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰經(jīng)穴為主。 主穴:肩井、天宗、膺窗、合谷、膻中、少澤、太沖等穴。 操作:毫針刺用瀉法，井穴點(diǎn)刺出血。每日1 -2次，每次留針20一30分鐘。,.,41,初期火罐法,患者采取側(cè)臥位，選與其患者相對(duì)的背部，以陶瓷火罐大者(吸力大)拔之。 采用投火法：用酒精棉球(或紙片)燃燒后投人罐內(nèi)，隨將罐口罩在應(yīng)拔的部位上即妥。約20分鐘取下。 如果患者感到灼痛、過(guò)緊，可酌情提前起罐。 約3-5次即可痊愈。,.,42,（）成膿期引流法,膿腫形成，宜切開(kāi)引流，應(yīng)循乳絡(luò)方向