無創(chuàng)呼吸機的使用和維護ppt課件

1、學習無創(chuàng)呼吸機的使用與維護，1，交流PPT，無創(chuàng)通氣是指在無人工氣做道路的情況下進行機械通氣的呼吸鼎力相助模式。 2、學習交流PPT、無創(chuàng)呼吸機的基本工作原理，吸氣時呼吸機以一定的高壓力將空氣吸入人肺，呼氣時機械給予低壓力使人從口或鼻將CO2從口罩上的排氣孔排出體外，完成一次呼吸。 3、學習交流PPT，有創(chuàng)通氣與非創(chuàng)通氣區(qū)分，4、學習交流PPT，有非創(chuàng)通氣適應證(1)，輕癥呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”有明顯的呼吸肌疲勞，但未達到呼吸衰竭標準，PaO2 60mmHg，5慢性呼吸衰竭：COPD引起成人呼吸：早期SARS心源性肺水腫呼吸暫停肺間質(zhì)纖維化，6，交流PPT，急性呼吸衰竭PaCO245mmHg

2、 PH 7.34 PaO2/FiO224次/分，輔助肌參與，反向交流PPT，慢性呼吸衰竭PaCO245mmHg限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，從早晨開始頭疼學習無創(chuàng)通氣的臨床應用指標(2)、8、交流PPT，創(chuàng)與無創(chuàng)通氣應用指標對比，創(chuàng)嚴重呼吸衰竭威脅生命情況下多器官功能故障具有自我保護能力的無創(chuàng)早期呼吸衰竭生命體征相對全身狀態(tài)穩(wěn)定自我保護能力好，9、學習交流PPT，具有無創(chuàng)人工通氣的優(yōu)點， 減少氣管插管及其并發(fā)癥，減少患者痛苦(不適)，無需鎮(zhèn)靜劑正常吞咽/進食，可講大姨媽性咳嗽，上呼吸道加溫、濕化和過濾功能不同，間歇使用、易脫機交流PPT學習、無創(chuàng)通氣禁忌癥、11、交流PPT學習、呼吸機通

3、氣模式s (自律呼吸模式) t (時間控制呼吸模式) S/T (自律/控制自動切換呼吸模式) PCV (壓力控制模式) CPAP 2.對每個自主呼吸誘發(fā)IPAP以及EPAP的壓力支持。 t模式1 .呼吸完全由呼吸機決定(RR) 2.呼吸周期完全由呼吸機決定。 13、交流PPT的學習、S/T模式1 .在自主呼吸時以s模式進行。 2 .如果在設定時間內(nèi)沒有自主呼吸，則進行強制通氣(t )。 該模式是治療呼吸衰竭的常用模式，學習14、交流PPT、CPAP模式：在有一盞茶自主呼吸的條件下，整個呼吸周期對呼吸道施加一定正壓的通氣模式。 PC模式：患者自身被觸發(fā)器后，除了可以對云同步進行機械操作之外，其他

4、的工作狀態(tài)與t模式相同。 在15、學習交流PPT、AVAPS、t、S/T、PC模式下為附件模式。 PAV模式：提供與患者瞬間進氣力大小成比例的同步壓力傳感器通訊端口和幫助。 16、學習交流PPT、呼吸機的殘奧儀表設置，IPAP是主要的工作殘奧儀表，設置原則從低到高，逐漸上升，IPAP的設置太高，初期患者不能接受，很多患者從12cmH2O開始逐漸增加，IPAP的最高設置是21- 300范圍3:440cmH2O (理想1216cmH2O )初始設定為：12cmH2O，逐漸上升。原則3360是最低的IPAP，PaO2 50mmHg，SaO2 90%，17，交流PPT，學習呼吸機的設置原則從低到高，2

5、4 設置水平的高低主要通過肺泡膨脹和PEEPi的高低作用：來維持呼氣時肺泡開放，促進氧結(jié)合范圍： 425cmH2O的初始設置48cmH2O，18，有交流PPT、呼吸機殘奧儀設置、學習EPAP的內(nèi)因呼氣終末正壓存在(PEEPi )， 學習急性呼吸衰竭(ARDS) EPAP 10cmH2O，19，交流PPT，呼吸機殘奧儀設定，呼吸頻率(RR )和呼吸一般可以維持良好的氧結(jié)合態(tài)，RR16次/分，I:E為1:1.2以上I:E的調(diào)整范圍通常為1:2.5-3，吸氣時間(Ti ) :傳送必要的瓦斯氣體的時間，20，交流PPT的學習，呼吸機的殘奧儀表設定，吸氣壓的上升時間(升壓時間)與Ti類似，也用于控制吸氣

6、/呼吸(I )的范圍15(1最快，通常選擇呼吸機殘奧儀設置，呼吸頻率正常水平1216次/分，呼吸道抵抗患者，RR盡可能慢，可低于1012次/分。 有嚴重肺依從性降低的患者，RR可酌情增加至1624次/分鐘。 (通常不主張以提高RR的方式改善氧虧損和增加通氣量。 自主性RR的增加通常意味著存在某種組織的氧虧損因子，需要仔細分析、判斷和及時處理)，22、學習交流PPT、呼吸機殘奧儀表設置，吸氧濃度(FiO2)小于60%是最安全的殘奧儀表， 在病情需要時能夠從FiO2提高100%，學習23、交流PPT、呼吸機殘奧儀表設置、潮氣量潮氣量設置是機械通氣時首先要考慮的問題。 容量控制通氣時，潮氣量設定的目

7、標是確保一盞茶通氣，使患者舒適。 成人潮氣量一般在515ml/kg、812ml/kg最常用的范圍內(nèi)。24、交流PPT學習、呼吸機殘奧儀表設置、泄漏量參考、25、交流PPT學習、泄漏接頭、一次性物品泄漏接頭、Whisper Swivel II靜音泄漏接頭、PEV平臺泄漏閥、26、交流PPT學習、機械通氣11和肺內(nèi)瓦斯氣體封閉內(nèi)因性呼氣終末正壓發(fā)生，影響肺通氣血流，增加患者的呼吸工作，增加氣壓損傷的危險性。 注意：27，交流PPT，療效判定-有效指標，數(shù)分鐘內(nèi)PaO2升高，呼吸困難減輕，呼吸頻率降低，PaO2 50mmHg或SaO2 90%，心率降低，血壓穩(wěn)定，28，交流PPT學習，療效判定-。

8、對禁忌癥： PaO2 45mmHg，以PaO2 50mmHg為有效指標，29、學習交流PPT，療效判定-可能無效的指征，嚴重呼吸衰竭肺感染不特羅爾呼吸道分泌物多/排痰困難，30、學習交流PPT，治療時間和療程多文獻也有報告稱在夜間睡眠時的應用。 急性呼吸衰竭治療37天，慢性呼吸衰竭可長期應用。、31、交流PPT學習、無創(chuàng)正壓通氣殘奧儀常用參考值、32、交流PPT學習、COPD、ARDS、肺間質(zhì)纖維化殘奧儀調(diào)節(jié)、COPD:氣道阻力高：因而、 IPAP也需要較高的內(nèi)源性PEEP :呼氣末端肺泡過度充氣的3-5cmH2O型呼吸衰竭：低FiO2 ARDS3:氣道阻力低：需要IPAP低肺泡萎縮：高EPA

9、P，10-15cmH2O型呼吸衰竭：高FiO2纖維化肺間質(zhì)3360氣道阻力低： IPAP 口鼻面罩鼻面罩鼻面罩鼻面罩后學習包括管頭蓋或頭盔34、交流PPT、頭樂隊、頭蓋、多維頭樂隊、藍帽、八角頭樂隊、一次性物品頭樂隊、35、交流PPT，如： 學習了卷揚機前呼吸機的準備作業(yè)，36、交流PPT、37、交流PPT、卷揚機前呼吸機的準備作業(yè)，呼吸機的安裝機內(nèi)容：主體和心臟支架的安裝是否牢固，濕化器插頭是否安裝，高壓氧網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫管是否安裝，漂亮的過濾煙嘴是否安裝將濕化器和無菌蒸餾水正確安裝在刻度線上。 正確連接配管。 接通電源，打開呼吸機開關，測試呼吸機功能，檢查呼吸機管道有無漏氣，呼吸機是否正常工作等

10、。 38、交流PPT、通氣前準備工作、心理疏導：在使用無創(chuàng)呼吸機通氣前，向患者及其家屬詳細介紹該治療的重要性，在使用中如何有效配合，消除對無創(chuàng)呼吸機的恐懼心理(特別是初次使用者)，積極配合進行治療，保持氣道通暢：提前管路檢查：呼吸機各殘奧表調(diào)節(jié)是否適當，各處連接是否良好，呼吸機管路是否扭曲、壓迫、脫落，頭是否松動，氧氣管是否連接良好，濕化瓶內(nèi)水溫是否適當，水溫30-35，水量是否適當，濕化器內(nèi)無菌蒸汽學習交流PPT，無創(chuàng)通氣中護理工作，呼吸機護理濕化長期使用無創(chuàng)通氣可引起口咽干燥不適，氧氣應濕化加溫。 呼吸衰竭患者由于粘稠痰液多，濕化器內(nèi)水少，寒冷季節(jié)水溫低，氧氣濕化加溫不足，氣道干燥纖毛運動

11、變?nèi)?，痰液排出欠佳，痰稠痂抵抗氣道，嚴重影響通氣功能，呼吸衰竭進一步惡化。 因此，對痰多、不易排出的患者可進行氧氣啟動霧化吸入，調(diào)節(jié)濕化器，增加瓦斯氣體溫度，有效減輕患者咽部不適，同時能稀釋呼吸機內(nèi)分泌物，促進痰液排出，減少肺部感染的發(fā)生。 40、學習交流PPT、吸痰慢性呼吸衰竭患者由于呼吸機黏膜纖毛運動薄弱、長期慢性氧虧損、呼吸困難、體質(zhì)衰弱、攝食差、意識障礙等原因不能自行咳出痰液，痰液堵塞氣道，嚴重影響通氣功能，鼓勵和指導患者排痰，幫助患者翻身。 臥位應給患者適當?shù)捏w位，可采取半臥位、坐位等，要點是頭、頸、肩同水平，頭稍向后傾，有效開放氣道，保持氣道暢通，防止枕頭過高，影響氣流通過，降低治

12、療效果。 學習交流PPT，口罩護理口罩的猴皮筋兒要適度寬松。 口罩容易脫位，引起漏氣，血氧飽和度降低，病情變化過度引起皮膚燙傷，許多患者年老體弱，皮膚免疫力相對較低。 持續(xù)使用呼吸機或系帶，長期壓迫鼻梁、鼻翼兩側(cè)的血液循環(huán)，出現(xiàn)循環(huán)障礙，引起皮膚的紅腫、皮肉之苦甚至破裂。因此，對于持續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機的患者，在使用前預防性使用超薄壓瘡，貼于易壓瘡部位，或每隔4小時放松心情一次，每次1530 min，馬殺雞局部皮膚，在鼻翼兩側(cè)涂抹白凡士林，減少摩擦和損傷。 如出現(xiàn)潰爛，涂妥多柔注音字眼膏或百多邦軟膏，注意保持局部清潔，定期換藥，防止二次感染。 42、學習交流PPT，腹脹的護理腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機患

13、者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為21F%，云同步也發(fā)生誤咽。 護士以預防為主，遵守及早處理的原則，在使用呼吸機前，對患者及早進行正確的呼吸方法指導，閉上嘴盡可能深呼吸，用鼻子吸氣，用嘴吸氣，呼氣時間盡可能長，緩慢調(diào)節(jié)自各兒呼吸，減少吞咽動作，減少氣體對于出現(xiàn)胃腸膨脹的患者，配合及時糾正馬殺雞腹部，指導飲食清淡易消化，或用茴香或芒硝加熱腹部刺激腸蠕動，可減輕腹脹。 必要時留置胃管，進行胃內(nèi)減圧或負壓引流。 43、學習交流PPT，提高飲食護理心力衰竭患者體內(nèi)蛋白分解代謝，降低貯藏脂肪功能，降低呼吸肌收縮力和耐力，對營養(yǎng)的需求進一步提高。 應該提供高熱量、高蛋白、維生素豐富容易消化的食品，但必須避免糖分的

14、過量攝取。 因為過量攝取糖分會增加二氧化碳的產(chǎn)量，使呼吸衰竭惡化。 每天補充25003000 ml水分可稀釋痰液，便于排出。 出現(xiàn)腹脹時給予或半流質(zhì)，44，學習交流PPT，用基礎護理時間節(jié)點監(jiān)測生命體征，觀察患者顏色氧虧損改善情況，定期監(jiān)測血液瓦斯氣體，根據(jù)血液瓦斯氣體情況調(diào)整氧產(chǎn)水量，注意采血部位皮膚的護理，延長老年患者的凝血時間， 按10分鐘以上，不但不引起采血部位的噻菌靈，而且呼吸機不斷送出大產(chǎn)水量氣體，使水分蒸發(fā)流失，患者在使用呼吸機時容易發(fā)生口咽干燥，進而出現(xiàn)口腔潰瘍或糜牒。 45、學習交流PPT，為基礎護理，注意氣道濕化，定期濕潤口唇，預防口腔感染，重視口腔護理。 根據(jù)口腔ph值選

15、擇漱口液，每天漱口3次，不能自立的患者每天進行2次口腔護理。 對減輕口咽部不適、多喝水、不能自立幫助漱口的人要加強口腔護理，仔細觀察患者有無口腔黏膜潰瘍、糜牒等并發(fā)癥。 46、學習溝通PPT，生活護理應用機械通氣后，患者生活自我管理能力下降。 這要求護士加強巡視，建立有效的溝通方式，正確判斷患者的眼神、表情及手勢應表現(xiàn)的意義。 及時飲水，及時排痰，給患者舒適的體位，增加與患者的溝通時間，盡量使患者滿腳丫子，愉快地治療。 47、學習交流PPT，心理護理心力衰竭慢性病，病程長，患者體質(zhì)差，反復發(fā)作，患者常出現(xiàn)焦慮情緒，治療疾病失去自信心的部分患者不適于呼吸機，人機對抗加重病情，引起恐懼心理。 卷揚機前必須與患者進行模擬訓練，使云同步認識到患者呼吸與機械同步，患者無創(chuàng)通氣比有創(chuàng)通氣有許多優(yōu)點，學習48、交流PPT、副作用及其對策，呼吸不同步會引起胸悶、氣喘等，選用密封性好的口罩避免漏氣，合理選擇通風方式和殘奧表，讓廣大患者學習49、交流PPT、副作用及其對策，面罩壓迫應選擇使不得氣墊或硅膠墊，選擇適當?shù)男螤詈统叽?，減輕局部壓迫，緊固樂隊張力應適當， 在必要的時間更換不同類型的口罩，間歇使用壓迫通常不明顯，持續(xù)使用時可能引起局部皮膚破損。 50、學習交流PPT、副作用及其對策，吞咽障礙經(jīng)鼻腔或口腔