乳腺癌防治基礎(chǔ)知識年月ppt課件

1、.,1,乳腺癌防治基礎(chǔ)知識,中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺科 劉 鵬,.,2,乳腺癌是危害婦女身心健康的常見惡性腫瘤。我國近年來發(fā)病率在不斷上升，世界及中國的統(tǒng)計資料顯示，乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第一位。,乳腺癌流行病學(xué),http:/gco.iarc.fr/today/home,.,3,乳腺癌流行病學(xué),中國女性乳腺癌發(fā)病趨勢圖（2000到2011）,Wanqing Chen.et al . CA CANCER J CLIN 2016;66:115132,.,4,乳腺癌流行病學(xué),陳萬青 等. 中國腫瘤臨床 ,2015;42（13）:668674,城市,農(nóng)村,平均,.,5,乳腺中心為乳頭，周圍有環(huán)形

2、的乳暈。乳腺由15-20個乳腺小葉構(gòu)成，每一個小葉為一個乳管系統(tǒng)。乳管系統(tǒng)分為乳竇、乳管壺腹、大導(dǎo)管、中導(dǎo)管、小導(dǎo)管、末端導(dǎo)管和腺泡等部分。,乳腺的解剖結(jié)構(gòu),.,6,（1）40-60歲婦女； （2）曾有一側(cè)患乳腺癌者； （3）家族史：3-8倍于正常人群； （4）曾患子宮體癌者； （5）曾患乳腺囊性增生或其它良性腫瘤； （6）月經(jīng)初潮早于13歲，絕經(jīng)晚于55歲；,乳腺癌發(fā)病高危因素,.,7,（7）大齡未婚、生育年齡晚或婚后未育者； （8）育后未哺乳或哺乳不規(guī)則者； （9）卵巢功能不正常； （10）甲狀腺功能低下而肥胖者； （11）多食脂肪者； （12）長期應(yīng)用激素，接觸有毒物、射線。,乳腺癌發(fā)病

3、高危因素,.,8,乳腺癌臨床表現(xiàn),1、乳房腫塊 常為單個無痛型腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，早期活動好，晚期固定。,.,9,2、皮膚改變（乳腺癌進(jìn)展后表現(xiàn)） （1）酒窩征：乳腺懸韌帶受累 （2）橘皮征：皮下淋巴管受累 （3）衛(wèi)星征：周圍皮下擴(kuò)散結(jié)節(jié) （4）菜花征：腫瘤缺血潰爛 （5）炎癥征：常為孕哺期乳癌,乳腺癌臨床表現(xiàn),.,10,酒窩征： 橘皮征：,乳腺癌臨床表現(xiàn),.,11,菜花征： 炎癥征：,乳腺癌臨床表現(xiàn),.,12,3、乳頭改變 （1）回縮、偏歪 （2）乳頭溢液（多為滲血） （3）濕疹樣變（Pagets病),乳腺癌臨床表現(xiàn),.,13,4、僅表現(xiàn)為區(qū)域淋巴結(jié)腫大（隱匿型乳腺癌） 主要是頸部淋巴結(jié)或

4、腋窩淋巴結(jié),乳腺癌臨床表現(xiàn),.,14,1.乳腺超聲檢查：是一種經(jīng)濟(jì)、簡便、無創(chuàng)傷、無輻射的檢查方法，目前最為常用，對年輕女性更為適宜，但對微小鈣化的檢測靈敏性不如乳腺X線照片。,乳腺癌輔助檢查,.,15,乳腺癌超聲檢查表現(xiàn),乳腺癌輔助檢查,.,16,2.乳腺X光照片：不僅能診斷良、惡性，還能幫助 醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)臨床查體摸不到的乳腺癌。適用人群 ：35歲以上的女性。缺點(diǎn)：對東方女性的致密型乳腺，診斷效果不如西方女性。,乳腺癌輔助檢查,.,17,乳腺癌X光照片表現(xiàn),乳腺癌輔助檢查,.,18,3.乳腺磁共振成像（MRI）檢查：應(yīng)用造影劑的乳腺M(fèi)RI在早期乳腺癌的診斷方面具更高的敏感性和特異性。但該項(xiàng)檢

5、查價格昂貴，難于普及而僅為對微小腫塊鑒別診斷時的一種選擇。,乳腺癌輔助檢查,.,19,4.實(shí)驗(yàn)室檢查： 目前尚無乳腺癌特異性標(biāo)記物。 CEA的陽性率為20%-70% CA15-3的陽性率為33%-60%,乳腺癌輔助檢查,.,20,5. 病理檢查： 空芯針穿刺活檢：B超引導(dǎo)下或X線立體定位穿刺活檢 切除活檢：常規(guī)病理檢查和術(shù)中快速病理檢查 乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查 切取活檢 細(xì)針穿刺活檢,乳腺癌輔助檢查,.,21,乳腺癌綜合治療,根據(jù)患者的身心狀況、腫瘤部位、病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨勢，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的改變，有計劃地、合理地運(yùn)用現(xiàn)有的多學(xué)科有效治療手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用取得最大限度消除或控

6、制腫瘤的治療效果，同時最大限度地改善患者的生存質(zhì)量。,.,22,手術(shù)治療 化療 靶向治療 放射治療 內(nèi)分泌治療 中醫(yī)藥治療,乳腺癌綜合治療,.,23,手術(shù)治療：消除腫瘤負(fù)荷的主要手段 乳腺癌改良根治術(shù)（乳腺全切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)） 乳腺全切除+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（保腋窩） 乳腺區(qū)段切除（保乳）+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù) 保乳+保腋窩手術(shù),乳腺癌綜合治療,.,24,化療：消除全身宏觀或微小轉(zhuǎn)移病灶 重要的全身性治療 可根據(jù)病情實(shí)施新輔助化療、術(shù)后輔助化療、姑息化療 多采用聯(lián)合化療 提高生存率，毒副作用可控，利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊，不必談化療色變,乳腺癌綜合治療,.,25,放療：控制局部腫瘤復(fù)發(fā) 術(shù)前放療：部分

7、病人使用可提高手術(shù)切除率。 術(shù)后輔助放療：提高生存率，療效肯定。 保乳手術(shù)必須行放療。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫塊較大需放療 姑息性放療：晚期病人，改善生活質(zhì)量。,乳腺癌綜合治療,.,26,內(nèi)分泌治療：抑制激素依賴性腫瘤生長的內(nèi) 分泌微環(huán)境 全身治療，5-10年。 適應(yīng)征：ER或PR陽性的患者均需要內(nèi)分泌治療。 優(yōu)點(diǎn)：療效好、副作用小、費(fèi)用低。 乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物：他莫昔芬、托瑞米芬、阿那曲唑、來曲唑、依西美坦、戈舍瑞林,乳腺癌綜合治療,.,27,靶向治療： 為藥物治療，可以拮抗生長因子受體、抑制血管生成、阻斷信號傳導(dǎo)通路、抑制細(xì)胞損傷修復(fù)，作用于腫瘤細(xì)胞表面或胞內(nèi)特定的靶點(diǎn)，特異性地抑制腫瘤細(xì)胞的生

8、長、進(jìn)展及轉(zhuǎn)移，促使腫瘤細(xì)胞死亡。,乳腺癌綜合治療,.,28,手術(shù)、化療、靶向治療、放療和內(nèi)分泌治療等在乳腺癌治療中均有相當(dāng)重要的地位，且常常要綜合應(yīng)用。在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上個體化治療。,乳腺癌綜合治療,.,29,預(yù)后很好！ 總體5年生存率約80% （前提是規(guī)范治療） 影響乳腺癌預(yù)后的因素有：腫瘤大小、浸潤范圍；腫瘤組織學(xué)分級；脈管是否侵犯；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目；有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；分子分型,乳腺癌預(yù)后,.,30,腫瘤的三級預(yù)防： 一級預(yù)防：病因預(yù)防。其目標(biāo)是防止癌癥的發(fā)生。其任務(wù)包括研究各種癌癥病因和危險因素，采取預(yù)防措施，防患于未然。 二級預(yù)防：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。防止初發(fā)疾病的發(fā)展，比如乳腺癌的篩查。 三級預(yù)防：規(guī)范治療，防治復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥，防止殘疾。恢復(fù)功能，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。,乳腺癌的預(yù)防,.,31,良好的生活方式可預(yù)防乳腺癌（一級預(yù)防） 保持樂觀開朗的情緒 少吃高脂肪、高蛋白的飲食，盡量不飲酒 多吃新鮮蔬菜、新鮮水果 經(jīng)常鍛煉身體，避免肥胖,乳腺癌的預(yù)防,.,32,乳腺癌的預(yù)防,良好的生活方式可預(yù)防乳腺癌（一級預(yù)防） 避免高齡生第一胎，提倡母乳喂養(yǎng) 小心使