贛南醫(yī)學(xué)院外科學(xué)課件1.ppt.ppt

1、外科學(xué)緒論,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 江柏青,外科學(xué)范疇 外科學(xué)發(fā)展簡史 怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué) 外科基本原則,一、外科學(xué)的范疇,外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，外科范疇是整個(gè)醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展中逐步形成的，并且不斷更新變化。,1、外科學(xué)的分類,（1）損傷：各種機(jī)械或者暴力原因引起機(jī)體破壞傷，如機(jī)體開放性損傷、閉合性損傷、內(nèi)臟破裂、骨折、血?dú)庑?、出血性休克等。此類傷多需要通過外科手術(shù)治療達(dá)到功能恢復(fù)。 物理、化學(xué)燒傷（電流、高熱、化學(xué)物質(zhì)等） 冷凍傷：過度的低溫造成。 獸類、爬蟲的叮咬傷。,（2）、感染,由細(xì)菌、病毒、寄生蟲等作用人體致病。 分為特異性、非特異性 特異性感染是指破傷風(fēng)桿菌、結(jié)核桿菌、真菌等一些特殊

2、性的感染。 非特異性感染是指化膿性或一般性感染。,（3）、腫瘤,良性腫瘤 神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、腺瘤等。 惡性腫瘤 癌、肉瘤。,（4）、畸形,先天性畸形、后天性畸形（疤痕攣縮）,（5）、其它方面,非感染性炎癥：關(guān)節(jié)腱鞘或筋膜的非感染性炎癥、消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎、胰腺炎等。 梗阻性疾?。耗c梗阻、結(jié)石梗阻。 血管性疾?。簞?dòng)脈瘤、靜脈曲張、血栓疾病等。 內(nèi)分泌性疾?。杭谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。,增生性疾?。喝绻琴|(zhì)增生、前列腺增生、乳腺增生等。 以上疾病雖歸外科處理，但不一定都要通過手術(shù)進(jìn)行治療，如早期感染、惡性腫瘤晚期治療等。,2、外科學(xué)的內(nèi)容,麻醉、無菌操作、手術(shù)學(xué)為外科學(xué)的重要內(nèi)容。

3、診斷、治療、復(fù)蘇、抗休克、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)等。 診斷：病史采集、體格檢查（外科特殊情況）、外科病歷?？泼枋?、物理檢查和輔助檢查的綜合。,治療：非手術(shù)治療、手術(shù)治療、綜合治療、麻醉（普通麻醉、降溫或降壓麻醉、體外循環(huán)術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)） 無菌術(shù)：洗手、消毒、換藥。 器官移植術(shù)：組織修復(fù)（美容、矯形）、人工器官等。 近年發(fā)展是顯微外科、腔鏡外科微創(chuàng)手術(shù)。,3、外科與內(nèi)科的關(guān)系和區(qū)別,外科和內(nèi)科的范疇是相對的而不是絕對的。 外科通常可以通過手術(shù)、手法達(dá)到治療目的，但不是唯手術(shù)。 內(nèi)科是以藥物治療為主要方法治療疾病，但近年來的各種介入技術(shù)發(fā)展迅速。,外科與內(nèi)科二者可以互相轉(zhuǎn)化，如膽囊炎、十二指腸球部潰瘍、化膿性

4、感染等。 所以外科學(xué)的范疇是會(huì)不斷更新的。,二、外科學(xué)的發(fā)展簡史,1、我國古代外科的發(fā)展 周朝瘍醫(yī)學(xué)說； 秦漢內(nèi)經(jīng)的癰疽篇； 漢未華佗麻沸湯，剔除死骨、剖腹術(shù)等； 明朝外科正宗； 清朝醫(yī)宗金鑒，總結(jié)正骨療法。,2、國內(nèi)外西醫(yī)的發(fā)展 1846年乙醚全麻（美國）和消毒抗菌觀念（匈牙利） 1872年止血鉗（英國）、止血帶（德國） 1901年發(fā)現(xiàn)血型，開始輸血。 1929年發(fā)現(xiàn)青霉素（美國） 19世紀(jì)40年代起，麻醉、傷口感染、止血、輸血逐步完善。,60年代 顯微外科發(fā)展。 70年代 醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展（超聲、CT等）為外科的診斷和治療解決了許多難題。自此內(nèi)窺鏡治療、各種介入治療技術(shù)、器官移植技術(shù)等迅速發(fā)

5、展并逐漸向生物醫(yī)學(xué)、基因診斷及治療發(fā)展。 90年代 微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)生了飛躍。,3、我國外科發(fā)展及成就 50年代僅局限在大城市； 60年代逐漸波及到中小城市； 70年代大、中、小城市均普及； 專科設(shè)置二級(jí)到三級(jí)專業(yè)。,目前國內(nèi)外科現(xiàn)狀 診斷水平 治療技術(shù) 普通手術(shù)、顯微手術(shù)、腔鏡外科、介入治療、器官移植。 各專業(yè)手術(shù)現(xiàn)狀,三、怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué),1、必須堅(jiān)持為人民服務(wù)的方向 、 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；做合格醫(yī)生，不能唯手術(shù)論； 、 掌握良好的醫(yī)療技術(shù)，做到膽大心細(xì)，善于積累經(jīng)驗(yàn)，大膽創(chuàng)新； 、 努力工作，認(rèn)真對待疾??； 、認(rèn)真對待病人，醫(yī)生應(yīng)有整體觀念和人文觀念，目前醫(yī)療糾紛較多，醫(yī)生應(yīng)工作認(rèn)真、細(xì)致，做好每一

6、個(gè)環(huán)節(jié)；,、 正確做好手術(shù)，掌握好手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，掌握手術(shù)方式、方法，掌握好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理。,2、必須貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則。 掌握好理論基礎(chǔ)，外科學(xué)的每一進(jìn)展都體現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則，如胃大部切除。外科的靈活性運(yùn)用，不能完全照搬理論、固定的觀念，必須靠自己積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并不斷進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新。,3、必須重視三基的學(xué)習(xí) 基本知識(shí)、基本技能、基礎(chǔ)理論 基本知識(shí)：包括基礎(chǔ)治療和其它各學(xué)科相關(guān)知識(shí)，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑。 基本技能：病歷書寫、術(shù)前談話、麻醉、體檢、無菌觀念、外科基本功（切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合、換藥、導(dǎo)尿、氣管插管、靜脈切開等

7、）,基本理論：手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、組織排異反應(yīng)、藥物的選擇。,四、外科基本原則,1、外科治療的目的是挽救病人生命、延長生命、改善生活質(zhì)量，在治療過程中做到抓主要矛盾，對生命垂危者，以搶救生命為主，如外傷、休克；對影響生存的以延長壽命，如癌癥；對生活質(zhì)量差的以改善生活質(zhì)量為主，如疼痛患者、 不能正常飲食、肢體殘缺、容貌畸形整形等。,2、外科治療的程序 接診病人-詢問病史-體檢-輔助檢查-擬定治療計(jì)劃-實(shí)施目前方案-治療后隨診及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 、檢查診斷： A、了解病史，查明體征是診斷的基本條件，有些病人如化膿感染、甲狀腺等一檢查能確診；有些需輔助檢查如甲亢、先心腫瘤等。,B、輔助檢查：包括化驗(yàn)、X

8、線、超聲、細(xì)胞學(xué)、內(nèi)鏡、MRI、CT等，下列情況需進(jìn)行： 、初步診斷后，但需鑒別及確診類型（病理類型）； 、診斷明確后，但需確診程度（早、晚期）； 、未能確診的，如腫瘤、心血管?。?、留取資料。,、診斷：是經(jīng)過上述的內(nèi)容綜合的結(jié)論，力爭明確無誤。 術(shù)前能確診的治療就更好。 如診斷不明的也要基本確定，術(shù)中探查，或通過病理確診。,、治療 、選擇治療方式：手術(shù)（急癥或選擇性、姑息性、根治性手術(shù)）； 、術(shù)前準(zhǔn)備充分，如術(shù)前醫(yī)囑、備皮、術(shù)前用藥、術(shù)前談話、簽字、術(shù)前備血； 、手術(shù)術(shù)式、麻醉選擇； 、術(shù)后處理：術(shù)后治療用藥、護(hù)理級(jí)別及其它輔助治療，如抗炎、抗癌藥物應(yīng)用； 、術(shù)后療效、預(yù)后及患者出院的隨診。

9、,結(jié)語,外科是多學(xué)科的綜合學(xué)科，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)外科時(shí)必須掌握其它各種學(xué)科的理論知識(shí)，雖然畢業(yè)后不一定均從事此專業(yè)，但外科的基本功需在校時(shí)掌握。 要做一名真正的外科醫(yī)生，單是在校的學(xué)習(xí)還不夠，還需繼續(xù)深造、?？七M(jìn)修才能成為一名真正的外科醫(yī)生，即使是一名很成熟的外科醫(yī)生也要不斷努力學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)取，不斷創(chuàng)新。,附： 一、世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)日內(nèi)瓦宣言，全文如下：在我吸收為醫(yī)學(xué)事業(yè)中的一員時(shí)，我嚴(yán)肅地保證將我的一生獻(xiàn)于為人類服務(wù)。我對我的老師給予他們應(yīng)該受到的尊敬感恩。我將用我的良心和尊嚴(yán)來行使我的職業(yè)。我的病人的健康是我首先考慮的。將尊重病人所交給我的秘密。我將極盡所能來保持醫(yī)學(xué)職業(yè)的榮譽(yù)和可貴的傳統(tǒng)。我的同道均是我的兄弟。我不允許宗教、國籍、政治或社會(huì)地位來干擾我的職責(zé)和我與病人之間關(guān)系。我對人的生命，從其孕育之始，就保持最高的尊重。即使在威脅下，我決不將我的醫(yī)學(xué)知識(shí)用于違反人道主義規(guī)范的事情。我出自內(nèi)心和以我的榮譽(yù)，莊嚴(yán)地作