呼吸總論ppt課件

1、.,1,第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病第一章 總論,山東萬(wàn)杰醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室,.,2,呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)病因,呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀,呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法,呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn),目錄,呼吸系統(tǒng)疾病的防治,.,3,學(xué)習(xí)目標(biāo),.,4,呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率占內(nèi)科疾病的1/4 三高 主要死因,概述,發(fā)病率 致殘率 死亡率,肺癌 肺炎 肺結(jié)核 急性肺損傷 急性呼吸窘迫綜合征等,.,5,呼吸系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)趨勢(shì),1. 肺癌是頭號(hào)殺手之一。 2. COPD是勞動(dòng)力損失和醫(yī)療資源花費(fèi)的重要因素。 3. 肺結(jié)核回潮。哮喘增多。 4. 慢性間質(zhì)性疾病逐漸變得重要。 5. 免疫低下和耐藥菌使肺部感染難于控制。,概述,.,

2、6,第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn),.,7,一、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 二、呼吸系統(tǒng)的主要功能,目錄,.,8,呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),（一）防御系統(tǒng) （二）肺循環(huán),.,9,肺與外界相通，每天有1萬(wàn)升氣體進(jìn)出 鼻毛對(duì)吸入微粒的擋阻，鼻腔、口腔對(duì)空氣的溫化、濕化； 纖毛上皮細(xì)胞的清除作用； 氣道杯狀細(xì)胞、粘膜下腺分泌粘液的防御作用； 保護(hù)性反射：噴嚏，咳嗽； 氣道各種免疫細(xì)胞及防御因子的保護(hù)作用：淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。,呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)-防御系統(tǒng),.,10,肺有雙重血液供應(yīng)： 肺循環(huán)的動(dòng)、靜脈氣體交換的功能血管。 體循環(huán)的支氣管動(dòng)、靜脈呼吸系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)血管。 肺循環(huán)為一低壓、低阻、高容系統(tǒng)，每分鐘流經(jīng)肺

3、臟的血液5L。因此，肺臟病變可波及全身；身體其它部位病變亦可波及肺臟。,呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)-肺循環(huán),.,11,呼吸系統(tǒng)的主要功能,（一）呼吸功能 （二）防御功能 （三）代謝功能 （四）神經(jīng)內(nèi)分泌功能,.,12,第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)病因,.,13,目錄,一、感染性病因 二、非感染性病因,病原微生物的感染是呼吸系統(tǒng)疾病的主要病因,（1）過(guò)敏因素 （2）自身免疫因素 （3）理化因素：大氣污染、吸煙 （4）肺血管因素 （5）其他,.,14,第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀,.,15,目錄,一、咳嗽 二、咳痰 三、咯血 四、胸痛 五、呼吸困難,.,16,是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。通過(guò)咳嗽反射能有效清除呼

4、吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道內(nèi)的異物。 如長(zhǎng)期、頻繁、劇烈咳嗽影響工作、休息，引起呼吸肌疼痛，則屬病理現(xiàn)象。 咳嗽的病因,一、咳嗽,a.呼吸道的疾病，如異物、粉塵、炎癥、出血與腫瘤等。 b.胸膜疾病 c.心血管疾病 d.中樞神經(jīng)因素等,.,17,二、咳痰,是通過(guò)咳嗽呼吸動(dòng)作將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。 正常支氣管粘膜腺體和杯狀細(xì)胞只分泌少量粘液，使呼吸道粘膜保持濕潤(rùn)。正常人每日痰量少于20ml; 觀察痰的顏色、氣味、量和性質(zhì)?？勺鳛樵\斷的依據(jù)。,.,18,三、咯血,是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者。 咯血量 咯血原因,小量咯血（500ml/d；或一次咯血300500

5、ml）,支氣管疾?。褐U(kuò) 肺部疾?。悍谓Y(jié)核 心血管疾病：二尖瓣狹窄 其他,.,19,咯血與嘔血的鑒別,三、咯血,.,20,四、胸痛,主要由胸部疾病引起，少數(shù)由其他部位的病變所致。 病因：胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系統(tǒng)疾病 縱膈疾病 其他,急性皮炎 帶狀皰疹 肋間神經(jīng)炎等,胸膜分臟壁兩層。壁層胸膜分布有感覺(jué)神經(jīng)末梢，臟層胸膜無(wú)痛覺(jué)神經(jīng)，因此，胸部疼痛由壁層胸膜發(fā)生病變或受刺激引起。,心絞痛 急性心肌梗塞 心包炎等,胸膜炎、胸膜腫瘤等 特點(diǎn)：局限性銳痛 吸氣時(shí)加重 腋前部最明顯,縱膈炎 縱膈膿腫 縱膈腫瘤等,.,21,五、呼吸困難,是指患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼扇動(dòng)

6、、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。 病因：呼吸系統(tǒng)疾病 心血管系統(tǒng)疾病 中毒 血液病 神經(jīng)精神因素,氣道阻塞 肺疾病 胸廓疾病 神經(jīng)肌肉疾病 膈運(yùn)動(dòng)障礙,心衰 心包壓塞等,尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒等,重度貧血 高鐵血紅蛋白血癥,顱腦外傷 腦出血 腦腫瘤等,.,22,第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法,.,23,目錄,一、問(wèn)診 二、檢體診斷 三、放射線診斷 四、痰液檢查 五、肺功能檢查 六、支氣管鏡檢查 七、其他,X線 CT MRI 支氣管造影,細(xì)菌培養(yǎng) 脫落細(xì)胞學(xué)檢查,1.肺容積測(cè)定 2.肺通氣功能測(cè)定 3.肺換氣功能測(cè)定 4.小氣道功能檢查,.,2

7、4,阻塞性和限制性通氣障礙肺功能區(qū)別,.,25,第五節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病的防治,.,26,目錄,一、呼吸系統(tǒng)疾病的主要治療方法 二、呼吸系統(tǒng)疾病的防治研究及展望,.,27,呼吸系統(tǒng)疾病的主要治療方法,（一）抗感染治療 （二）氧氣治療 （三）濕化治療 （四）祛痰鎮(zhèn)咳 （五）解除支氣管痙攣 （六）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 （七）機(jī)械通氣治療,.,28,呼吸系統(tǒng)疾病的主要治療方法-抗感染治療,1.抗菌藥物分類 2.抗菌藥物在呼吸系統(tǒng)內(nèi)的分布 3.抗菌藥物的基本用法,青霉素類 頭孢菌素類 碳青霉烯類 大環(huán)內(nèi)酯類 氨基糖甙類 喹諾酮類 多肽類,正常人有肺-血或支氣管-血屏障的存在 抗生素進(jìn)入肺組織的量與療效密切相關(guān)

8、 在支氣管內(nèi)濃度較高的抗生素有大環(huán)內(nèi)酯類、利福平、氯霉素等,用藥原則 給藥途徑和療程的選擇 用藥的特殊問(wèn)題：老年人劑量偏小；妊娠期劑量略大 肝腎功能減退時(shí)注意某些藥物的不良反應(yīng)； 免疫功能減退的病人盡早使用廣譜、高效、殺菌、低毒的抗菌藥物,.,29,呼吸系統(tǒng)疾病的主要治療方法-氧氣治療,1.鼻導(dǎo)管給氧 2.面罩給氧 3.高壓給氧,適用于一般缺氧患者 氧濃度不超過(guò)50%,用于急性缺氧的患者，可以調(diào)節(jié)給氧濃度 高濃度吸氧只能間斷，否則易造成氧中毒,不常用，臨床主要用于 急性CO中毒 神經(jīng)系統(tǒng)損傷的恢復(fù)治療、失眠等 解除疲勞，提高工作效率,.,30,呼吸系統(tǒng)疾病的主要治療方法-濕化治療,霧化吸入 濕

9、紗布覆蓋口唇 氣管插管者向氣管內(nèi)滴蒸餾水,.,31,呼吸系統(tǒng)疾病的主要治療方法-祛痰鎮(zhèn)咳,體位排痰 祛痰藥物 鎮(zhèn)咳,惡心性祛痰劑（氯化銨） 刺激性祛痰藥（氨溴索） 粘液溶解劑（糜蛋白酶）,中樞性麻醉性鎮(zhèn)咳藥：可待因 中樞性非麻醉性鎮(zhèn)咳藥：咳必清 周圍性鎮(zhèn)咳藥物：甘草流浸膏,.,32,呼吸系統(tǒng)疾病的主要治療方法-解除支氣管痙攣,抗炎性平喘藥 氣道舒張劑,糖皮質(zhì)激素（盡量局部用藥，但病情嚴(yán)重時(shí)也可全身用藥）；色甘酸鈉、酮替芬,2腎上腺受體激動(dòng)劑 茶堿類 M受體阻斷劑,.,33,呼吸系統(tǒng)疾病的主要治療方法-糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,對(duì)于支氣管哮喘、結(jié)節(jié)病和間質(zhì)性肺病等的治療具有重要作用； 在急性呼吸窘迫綜合征的治療中選擇合適的時(shí)機(jī)、劑量和療程可能獲得良好的療效； 對(duì)中毒癥狀明顯、胸腔積液量大且其中蛋白含量高的結(jié)核性胸膜炎患者，在抗結(jié)核的基礎(chǔ)上可適時(shí)、短期使用糖皮質(zhì)激素。,.,34,呼吸系統(tǒng)疾病的主要治療方法-機(jī)械通氣治療,是借助人工裝置的機(jī)械力量產(chǎn)生或增強(qiáng)患者的呼吸動(dòng)力和呼吸功能。 呼吸機(jī)治療的目的,改善患者的通氣狀態(tài)； 改善氣體交換功能