咳嗽變異性哮喘診治探討

1、咳嗽變異性哮喘的診斷和治療摘要探討小兒咳嗽變異哮喘診斷、誤診原因及治療，提高診治水平。咳嗽變異性哮喘也稱為過(guò)敏性咳嗽。兒童咳嗽變異性哮喘是兒童哮喘的潛在形式，也是引起兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因之一。但是咳嗽變異性哮喘缺乏林爽跡象，容易誤診為其他呼吸機(jī)疾病。另外，咳嗽變異哮喘治療困難，很多父母反復(fù)咳嗽，應(yīng)用大量抗生素和中藥等繼續(xù)治療。為了提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，討論了咳嗽李晟哮喘的診斷、誤診原因和治療。1咳嗽變異性哮喘的林爽特征咳嗽持續(xù)或復(fù)發(fā)一個(gè)月以上，夜間或清晨經(jīng)常發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少。檢查或其他檢查顯示沒(méi)有明顯的感染跡象，或者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期抗生素治療后無(wú)效。使用支氣管擴(kuò)張劑可以減少癲癇發(fā)作。個(gè)人過(guò)敏

2、史，即伴有濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等病史，可以查明家庭過(guò)敏史。運(yùn)動(dòng)、冷空氣、過(guò)敏原、病毒性感染等引起哮喘發(fā)作。哮喘有季節(jié)性，在春夏秋冬兩個(gè)季節(jié)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作。胸部X線片正?；蚍渭y理增加，但沒(méi)有其他氣質(zhì)性變化。2咳嗽變異哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)兒科哮喘防治合作小組于1998年修訂的咳嗽變異哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1，即持續(xù)或復(fù)發(fā)1個(gè)多月，晚上和/或清晨經(jīng)常發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少，臨床無(wú)感染跡象，或經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期抗生素治療后無(wú)效。支氣管擴(kuò)張劑治療可以緩解咳嗽發(fā)作(基本診斷條件)。有個(gè)人過(guò)敏史或家庭過(guò)敏史，變應(yīng)原實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性可進(jìn)行輔助診斷。氣道具有高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)可用作輔助診斷。除了慢性咳嗽的其他原因。3咳嗽變異

3、性哮喘常見(jiàn)誤診原因3.1對(duì)CVA的認(rèn)識(shí)不足1對(duì)CVA與哮喘的相關(guān)性認(rèn)識(shí)不足。很多醫(yī)生不熟悉這種病的特點(diǎn)，認(rèn)為需要呼吸和相應(yīng)的肺喘息聲才能診斷哮喘2。對(duì)CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)的理解不足。1982年，Hannaway正式建立了CVA診斷，每個(gè)地區(qū)都有不同的標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)內(nèi)合資格標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽持續(xù)或復(fù)發(fā)一個(gè)月，晚上和凌晨經(jīng)常發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后加重。肺功能和胸片正常，體檢沒(méi)有陽(yáng)性跡象。氣道反應(yīng)性及可逆性氣道阻塞，支氣管擴(kuò)張檢查陽(yáng)性，PEF吸入組胺或乙酰膽堿后減少率在20%以上。4抗生素和止咳的藥無(wú)效，支氣管擴(kuò)張劑或皮質(zhì)激素有效，短藥后短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。有個(gè)人過(guò)敏的歷史和家庭過(guò)敏的歷史。除其他原因引起的慢性咳嗽3外，基層醫(yī)生對(duì)

4、上述標(biāo)準(zhǔn)缺乏了解，導(dǎo)致泄漏和誤診。3.2病史缺乏詳細(xì)的診斷思維，CVA發(fā)病機(jī)制需要進(jìn)一步研究，但基本病變是氣道慢性炎癥反應(yīng)，都是由于過(guò)敏原或其他誘因，有一定的遺傳性和家族史。CVA在臨床上容易與呼吸機(jī)感染、支原體肺炎、原發(fā)性肺結(jié)核、敏感性支氣管炎、長(zhǎng)期服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)引起的咳嗽等常見(jiàn)疾病混淆。很多醫(yī)生對(duì)系統(tǒng)病史問(wèn)得不好，因此常常滿足于常見(jiàn)疾病的診斷，思維狹窄，無(wú)法深入分析病史，導(dǎo)致泄漏和誤診。3.3忽略了實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是肺功能測(cè)定。CVA屬于特殊類型的哮喘，因此臨床表現(xiàn)及體征都不典型，日常身體檢查及胸片總是沒(méi)有特異性提示，肺功能、支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)及刺激檢查對(duì)本病的診斷有重

5、要參考價(jià)值。防止3.4誤診的對(duì)策應(yīng)從以下方面開(kāi)始，以提高CVA診斷率，防止泄漏，誤診。要加強(qiáng)CVA相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，特別是提高對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)制和診斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)。詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解發(fā)病原因、發(fā)病特點(diǎn)。2個(gè)月以上沒(méi)有明顯的載人咳嗽，肺部沒(méi)有陽(yáng)性跡象，各實(shí)驗(yàn)室正常檢查，抗生素治療無(wú)效，使用糖皮質(zhì)激素等藥物的人要對(duì)本病的可能性高度警惕。做好患者REF變異率測(cè)定、支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)及刺激實(shí)驗(yàn)，明確診斷5。4咳嗽變異哮喘的治療和預(yù)防4.1治療與哮喘治療一樣，大部分患者吸入少量糖皮質(zhì)激素和興奮劑幾乎不需要口服糖皮質(zhì)激素治療。治療時(shí)間為6 8周以上。咳嗽變異性哮喘的治療主要使用抗過(guò)敏藥物，即維娜根，酮替芬?？人院涂瓜帲喊辈鑹A，美國(guó)哮喘；預(yù)防藥物(如支氣管炎疫苗等)也可以使用。如果上述藥物的效果不好，可以用糖皮質(zhì)激素治療。例如，吸入口服強(qiáng)的松或普米克氣溶膠、必可少的氣溶膠，通常哮喘會(huì)好轉(zhuǎn)，咳嗽會(huì)消失。4.2預(yù)防4.2.1積極尋