內(nèi)科學(xué)胃癌ppt課件

1、.1，胃癌(Gastric Carcinoma)，2，1，掌握本病的診斷要點(diǎn)。熟悉這種疾病的林爽癥狀。3、了解疾病的原因和病因。講座的目的和要求，3，講授主要內(nèi)容，概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)治療；4，概述，胃癌占消化道惡性腫瘤第一位，腺癌占95%以上。有色人種比白人更容易得本病。北美、西歐、澳大利亞和新西蘭的發(fā)病率低，日本、中國(guó)、智利、愛(ài)爾蘭和俄羅斯的發(fā)病率高。我國(guó)北方比南方高，沿海地區(qū)比內(nèi)地高。男女比例約為2:1。5570歲是指控年齡，35歲以下是低。5，病因及發(fā)病機(jī)制，發(fā)病機(jī)制胃癌的發(fā)生是多層次、多因素的性發(fā)展過(guò)程。相關(guān)腫瘤基因：ras，bcl-2相關(guān)腫瘤抑制基

2、因： p53，APC，DCC，MCC相關(guān)生長(zhǎng)因子3360EGF，TGF-，6，環(huán)境及飲食因素，環(huán)境因素：火山巖地帶，微量元素不平衡飲食因素：真菌食品，真菌食品，腌魚，咸菜，煙熏食物吃多了會(huì)增加胃癌的危險(xiǎn)性。吳優(yōu)、新鮮蔬菜、水果和VitC可以降低發(fā)病率。7，幽門螺桿菌感染，HP和胃癌具有共同的流行病學(xué)特征，胃癌高發(fā)地區(qū)HP感染率高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)HP可以直接引發(fā)胃癌?？赡艿臋C(jī)制3360 1，HP引起的慢性炎癥內(nèi)源性突變?cè)础Ｎ刚衬のs，腸化，非典型增生癌。2.HP可以還原亞硝酸鹽，N硝基化合物被公認(rèn)為致癌物。3、HP代斯產(chǎn)物促進(jìn)上皮細(xì)胞變異。8，遺傳因素，胃癌有明顯的家族聚集現(xiàn)象，侵襲性胃癌家族發(fā)病傾向

3、更高。遺傳素質(zhì)使致癌物質(zhì)能使易感者致癌。9，癌前狀態(tài)，癌前疾病是指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病。癌前病變是指容易變成癌組織的病理組織學(xué)變化。10，1，慢性萎縮性胃炎：CSGCAG腸上皮化生，異型增生癌。2，胃息肉：炎性息肉?。?厘米寬的基本息肉。3.殘胃炎：皮食胃大部切除術(shù)后1015年發(fā)生，殘胃癌發(fā)生率約為0.6%2.5%。4，胃潰瘍：發(fā)生率約為0.5%2%。癌前病，11，腸型化生：分為小腸型和大腸型。發(fā)育不良：胃黏膜腺管結(jié)構(gòu)和上皮細(xì)胞失去正常狀態(tài)，發(fā)生發(fā)育不良變化，在組織學(xué)上處于良惡性之間。癌前病變，12，疾病，良好的頭部部位：胃竇(58%)，心臟(20%)，胃(15%)，胃全部或胃大部分(7%)

4、。早期胃癌：是指病灶有限，深度不超過(guò)粘膜下層的胃癌。不管有沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。晚期胃癌：胃癌深度超過(guò)粘膜下層侵犯肌層的人被稱為中期胃癌。侵犯圣幕或圣幕的人被稱為晚期胃癌。13，根據(jù)分化程度：分化，分化，中間，分化，分泌，分泌，粘液分泌能力：管狀腺癌：分化好。粘液腺癌：也稱為接管細(xì)胞癌。水質(zhì)癌癥：分化惡劣。分布式癌癥：分化很差。組織病理學(xué)，14、直接擴(kuò)散：直接侵入相鄰器官；淋巴轉(zhuǎn)移：通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)最常見(jiàn)，是Virchow淋巴結(jié)。血液線路傳播：很多人，包括肝臟；腹腔栽培：癌細(xì)胞掉進(jìn)腹腔后，可以在腸壁和盆腔(如卵巢(Krukenberg)種植。侵犯和轉(zhuǎn)移，15，臨床表現(xiàn)，早期胃癌：患者無(wú)癥狀或輕

5、度非特異性消化不良癥狀。進(jìn)展期胃癌：上腹痛，羅車，腹部膨脹，上腹部不適，體重減輕。并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移癥狀：吞咽困難、幽門梗阻、消化道出血的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)移到侵犯器官，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀(肝肺)。征象：上腹部包帶、上腹部壓痛、淋巴結(jié)腫大，腹膜前可能發(fā)生腹水。16，癌綜合征：表淺血栓性靜脈炎(Trousseau征)黑刺皮病皮膚肌炎膜性腎病，17，并發(fā)癥，出血幽門或心臟閉合穿孔，18、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查：X線檢查對(duì)胃癌診斷仍有很大價(jià)值。x線標(biāo)志顯示局部胃壁僵硬，褶皺斷裂，蠕動(dòng)的波消失，胃腔內(nèi)充血缺損突出，惡性潰瘍的直徑大于2.5厘米，邊緣不均勻，出現(xiàn)反月靜，環(huán)狀堤防跡象。胃鏡檢查：胃鏡與粘膜活檢相結(jié)

6、合，是診斷胃癌最可靠的手段。確診率達(dá)到9599%以上。19，早期胃癌內(nèi)徑分類：型(肉型):光氣穆蒂，經(jīng)常2厘米。類型(表面類型):這是最常見(jiàn)的類型，分為三種亞型。a型(淺隆畸形):病變略高于粘膜，0.5厘米。b型(表面平坦型):病變表面粗糙，成顆粒。c型(淺凹型):凹型0.5厘米，底部粗糙。類型(潰瘍類型):粘膜侵蝕比C型深，但不超過(guò)粘膜下層。20，21，早期胃癌(型):胃角常用瘤型隆起，表面充血，侵蝕，輕微出血，活檢顯示低分化腺癌，手術(shù)確認(rèn)為點(diǎn)小癌。胃癌、22，早期胃癌(A型):胃動(dòng)后壁區(qū)隆起，圓形，表面有點(diǎn)腐爛，活檢顯示接管細(xì)胞癌。胃癌、23，早期胃癌(型):胃動(dòng)前壁潰瘍，形態(tài)不規(guī)則，邊緣

7、不整齊，基底復(fù)蓋黃白胎，活檢顯示粘膜內(nèi)粘液細(xì)胞癌。胃癌、24，晚期胃癌：仍Bormann分類：類型：息肉，腫瘤上升到胃腔內(nèi)。類型：潰瘍型，單個(gè)或多個(gè)潰瘍，邊緣隆起，粘膜和界限明顯。類型：也稱為潰瘍浸潤(rùn)型，隆起的結(jié)節(jié)型邊緣向四面滲透，正常粘膜和界限不明確，最常見(jiàn)。類型：也稱為擴(kuò)散侵襲型，癌癥發(fā)生在粘膜表面以下，向周圍滲透擴(kuò)散，伴隨纖維組織增殖，很少見(jiàn)。如果累了整個(gè)胃，胃就會(huì)固定，成為不能膨脹的小胃。這被稱為皮革偉(linitis plastica)。25，進(jìn)行胃癌Bormann分型。26，晚期胃癌(類型):胃后壁球形隆起，表面侵蝕不均，伴有出血。胃癌、27，晚期胃癌(型):胃角巨大癌性潰瘍，紀(jì)寧

8、不均，厚苔，周圍環(huán)堤狀隆起。胃癌、28，晚期胃癌(型):胃角類圓形潰瘍，紀(jì)寧不均勻結(jié)節(jié)狀，病變滲透周圍。胃癌、29，胃癌診斷主要基于胃鏡和活體檢查和x光餐。1、男性40歲以上，最近消化不良癥狀、嘔吐、黑分子等情況，應(yīng)進(jìn)行早期及定期胃鏡。2、良性潰瘍，但胃酸缺乏。3、慢性萎縮性胃炎伴腸化生或發(fā)育不良。胃潰瘍?cè)?月通過(guò)正式治療沒(méi)有效果。5、胃息肉2厘米以上。6、胃切除術(shù)后10年以上。診斷標(biāo)準(zhǔn)、30，治療，手術(shù)治療：目前唯一能治療胃癌的治療方法，早期胃癌手術(shù)更好，5年生存率達(dá)到95%以上。內(nèi)鏡治療：早期胃癌內(nèi)鏡下激光、微波、電燒傷治療或剝離活檢切除術(shù)。中晚期不能手術(shù)，也可以在內(nèi)鏡激光、微波治療或腫瘤實(shí)體中注射