子宮破裂個(gè)案討論

1、子宮破裂的手術(shù)護(hù)理,病例匯報(bào),產(chǎn)婦梁某,女,37歲停經(jīng)36+5,不規(guī)律腹痛10h伴全腹放射痛2h陰道少量出血入院行急診手術(shù). 產(chǎn)婦身高160cm,體重51.3kg,胎方位ROA,胎心規(guī)律140次/分,捫及不規(guī)律宮縮,入院B超示母體子宮前壁下段瘢痕肌層最薄處1.1mm,既往人工流產(chǎn)2次,六年前于外院行剖宮產(chǎn)術(shù). 術(shù)中打開腹腔發(fā)現(xiàn)胎兒右足及完整羊膜囊進(jìn)入腹腔，立即探查子宮發(fā)現(xiàn)子宮下段與宮體交界處一約8cm破口，破口不規(guī)則,Company Logo,此病人發(fā)生了什么？,Company Logo,子宮破裂 定義：是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂.直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命，是產(chǎn)科極危重的并

2、發(fā)癥。 發(fā)生率: 國(guó)外0.8一 0.05(I/12351/18500)， 國(guó)內(nèi) l/1000l/16000。 病死率:孕產(chǎn)婦5;圍產(chǎn)兒5075.,病因,Company Logo,1.子宮手術(shù)史（瘢痕子宮） 較常見 剖宮產(chǎn)史、穿過子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除史、子宮成形術(shù)等 2.胎先露下降受阻 骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道阻塞（陰道橫隔、宮頸瘢痕）胎位異常、胎兒異常（腦積水、連體兒）,病因,Company Logo,3.濫用宮縮劑 使用指征及劑量掌握不當(dāng) 子宮對(duì)縮宮素過于敏感 4.產(chǎn)科手術(shù)損傷 宮口未開全使用產(chǎn)鉗術(shù)、胎兒吸引術(shù)造成宮頸撕裂 內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)、植入胎盤強(qiáng)行剝離、機(jī)械損傷子宮. 5.其他：子宮畸形、子

3、宮本身病變,分類,發(fā)生原因：自發(fā)性破裂、 損傷性破裂 發(fā)生部位：子宮體破裂 子宮下段破裂 破裂程度：完全性破裂 不完全性破裂,子宮破裂,原因,程度,部位,臨床表現(xiàn),子宮破裂是一個(gè)漸進(jìn)的過程，可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段。（梗阻性） 先兆子宮破裂：,臨床表現(xiàn),病理性縮復(fù)環(huán)：子宮下段膨隆、壓痛明顯 （產(chǎn)程進(jìn)展凹陷上升達(dá)臍平or臍上） 產(chǎn)婦表現(xiàn)下腹劇痛難忍；排尿困難、血尿、煩躁不安，呼吸、心率加快 胎兒表現(xiàn)為：胎心率改變、胎動(dòng)異常,臨床表現(xiàn),完全性子宮破裂： 產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣劇痛，呼吸急迫、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)血壓下降等休克征象。 腹部查體：全腹有壓痛、反跳痛，腹壁下清楚地捫及胎體，胎兒側(cè)方

4、可捫及縮小的宮體，胎動(dòng)、胎心消失。 陰道檢查：可能有鮮血流出，宮口縮小，胎先露上升 破口位置較低，可捫及子宮前壁破口。,臨床表現(xiàn),不完全性子宮破裂 多見剖宮產(chǎn)子宮下段瘢痕裂開，癥狀和體征不明顯，不完全破裂處有明顯壓痛。當(dāng)累計(jì)子宮動(dòng)脈，導(dǎo)致急性大出血，破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫。,治療,先兆破裂：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮盡快剖宮產(chǎn)。 子宮破裂：在糾正休克、防治感染同時(shí)手術(shù)治療。包括破裂修補(bǔ)、子宮次全切、子宮全切、修補(bǔ)+輸卵管結(jié)扎、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等。,Company Logo,病例手術(shù)匯報(bào),手術(shù)探查后立即下推膀胱，破膜后娩出一活女嬰，輕度窒息，鉗夾子宮破口，按摩子宮，縮宮素宮體注射

5、，安列克子宮下段注射后出血停止，遂行子宮破口逐層縫合。術(shù)中出血1000ml，無輸血，手術(shù)順利，嬰兒及產(chǎn)婦均順利送回病房。,Company Logo,我們需要準(zhǔn)備什么？,Company Logo,手術(shù)用物 剖宮產(chǎn)器械、子宮器械、產(chǎn)包、產(chǎn)盆、紗布?jí)|紗布、吸球、宮紗、電刀、雙套吸引器、輻射臺(tái)、新生兒搶救物品 人員準(zhǔn)備 液體及藥品準(zhǔn)備 搶救準(zhǔn)備,手術(shù)準(zhǔn)備,子宮破裂手術(shù)關(guān)注點(diǎn)？,Company Logo,手術(shù)關(guān)注點(diǎn),了解休克程度，密切觀察生命體征變化。 建立兩條以上靜脈通路，調(diào)整輸液速度。 必要時(shí)備血，做好搶救準(zhǔn)備。 吸氧，保暖。 觀察尿量及顏色、陰道出血情況。 安撫產(chǎn)婦，做好心理護(hù)理，減少恐懼、驚慌。 做好新生兒搶救。,Company Logo,子宮內(nèi)膜異位癥 羊水栓塞 腹腔感染,預(yù)防并發(fā)癥,預(yù)防并發(fā)癥,子宮內(nèi)膜異位癥 手術(shù)切口保護(hù) 及時(shí)吸凈腹腔內(nèi)的羊水及血液 接觸宮腔的物品單獨(dú)放置 縫線消毒 加蓋敷料 甲硝唑及生理鹽水腹腔及腹壁沖洗 器械術(shù)畢刷洗,Company Logo,預(yù)防并發(fā)癥,羊水栓塞 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及Sa02等變化。 觀察手術(shù)創(chuàng)面滲血情況、皮膚黏膜有無出血。 觀察尿量及顏色。 遵醫(yī)囑做好輸液管理。,Company Logo,預(yù)防并發(fā)癥,腹腔感染 及時(shí)吸凈腹腔內(nèi)的羊水及血液。 甲硝唑及生理鹽水沖