心電圖特殊檢查項(xiàng)目適應(yīng)癥及禁忌癥

1、心電圖特殊檢查項(xiàng)目適應(yīng)癥及禁忌癥,xx市中心醫(yī)院心電科,1,平板運(yùn)動(dòng)心電圖,2,動(dòng)態(tài)心電圖,3,阿托品試驗(yàn),檢查類(lèi)別,01,02,03,平板運(yùn)動(dòng)心電圖,檢查目的,適應(yīng)癥,禁忌癥,檢查目的,通過(guò)一定量的運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷，觀(guān)察心電圖變化，對(duì)已知或懷疑患有心血管疾病，尤其是冠心病進(jìn)行臨床評(píng)估的方法。由于其簡(jiǎn)便實(shí)用、費(fèi)用低廉、無(wú)創(chuàng)傷、符合生理情況、相對(duì)安全、因而被公認(rèn)為是一項(xiàng)重要的臨床心血管疾病檢查手段。,適應(yīng)癥,1.冠心病的輔助診斷檢查，對(duì)不典型胸痛或可疑冠心病病人進(jìn)行鑒別診斷。 2.冠心病患者危險(xiǎn)分層，估計(jì)冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度（如：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)廣泛前壁ST段改變，可提示左前降支近端狹窄），篩選高危

2、病人以便進(jìn)行手術(shù)治療。 3.評(píng)定心功能（如：連接心功能儀，測(cè)EF值、每搏/每分輸出量），測(cè)定冠心病病人心功能和運(yùn)動(dòng)耐量，以便合理的安排病人的生活和勞動(dòng)強(qiáng)度，為康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù)。 4.冠心病患者藥物或介入治療手術(shù)后效果前后對(duì)比。 5.心肌梗死患者預(yù)后評(píng)估。 6.特殊人群（飛行員、宇航員、航海員）體格檢查。 7.其他：如進(jìn)行冠心病易患人群流行病學(xué)篩查。,絕對(duì)禁忌癥,1、急性AMI（2天內(nèi)） 2、未控制的伴有癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙的心律失常 3、高危不穩(wěn)定型心絞痛、癥狀明顯的心力衰竭 4、嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全 5、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、肺梗塞 6、急性心肌炎、心包炎、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎 7

3、、嚴(yán)重高血壓、顯著低血壓（收縮壓200mmHg或舒 張壓110mmHg） 8、重度阿-斯綜合征 9、運(yùn)動(dòng)不便者,相對(duì)禁忌癥,1、左主干病變 2、中度狹窄的瓣膜疾病 3、肥厚性心肌病及其他類(lèi)型的流出道梗阻 4、嚴(yán)重貧血 5、未控制的嚴(yán)重高血壓或肺動(dòng)脈高壓 6、心動(dòng)過(guò)速（150bpm）或心動(dòng)過(guò)緩（35bpm） 7、高度AVB 8、洋地黃中毒或用藥期，飲酒后、鎮(zhèn)痛止痛藥等藥物作用 9、電解質(zhì)紊亂 10、預(yù)激綜合征并發(fā)快速型心房纖顫等 11、RonT現(xiàn)象室早,01,02,03,動(dòng)態(tài)心電圖,檢查目的,適應(yīng)癥,禁忌癥,檢查目的,DCG是一種長(zhǎng)時(shí)程連續(xù)記錄患者心電信息變化的無(wú)創(chuàng)性檢查，對(duì)心律失常、心肌缺血診

4、斷、心臟病的預(yù)后、抗心律失常藥物療效的評(píng)價(jià)等有著重要價(jià)值，同時(shí)也為起搏器功能的評(píng)定、故障發(fā)現(xiàn)及處理提供重要依據(jù)。,適應(yīng)癥,一. 識(shí)別一過(guò)性癥狀（如：心悸、胸悶、胸痛、氣急、 黑蒙、 眩暈、暈厥、抽搐等）是否與心血管病變 有關(guān)，可協(xié)助診斷和鑒別 二. 對(duì)確診冠心病患者評(píng)價(jià)心肌缺血 1. 急性短暫性心肌缺血 2. 無(wú)癥狀心肌缺血,適應(yīng)癥,三. 對(duì)病竇綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.24h竇性心搏數(shù)8萬(wàn)次 2.最高竇性心律90次/min 3.最低竇性心律40次/min 4.平均心率50次/min 5.出現(xiàn)頻發(fā)竇性停搏 6.頻發(fā)I以上竇房阻滯 7.慢-快綜合征，心電圖表現(xiàn)，快速房性心律失常，竇性阻滯,適應(yīng)癥,

5、四. 捕捉特殊的心律失常 1. 某些心律失常是器質(zhì)性心臟病的早期唯一表現(xiàn) 2. 特寬形室性早搏QRS0.16s，反映心肌病變 3. 洋地黃類(lèi)藥物過(guò)量，發(fā)生室性早搏，傳導(dǎo)阻滯 及各種異位性心動(dòng)過(guò)速 4. RonT室性早搏，提示患者有發(fā)生室速、室顫的 危險(xiǎn)性,適應(yīng)癥,五. 評(píng)價(jià)器質(zhì)性心臟病患者心律失常的危險(xiǎn)性 冠心病伴嚴(yán)重心律失常有較多的危險(xiǎn)性，伴心肌缺血、 心功能不全、心臟擴(kuò)大、傳導(dǎo)障礙猝死的危險(xiǎn)性增加， 急性心梗合并多形、多源室性早搏及快速的室性心動(dòng) 過(guò)速，有更大的危險(xiǎn)性及猝死的可能,適應(yīng)癥,六. 評(píng)價(jià)心律失常藥物的療效 評(píng)價(jià)抗心律失常藥物的標(biāo)準(zhǔn)，治療后較治療前早搏 數(shù)減少50%以上，成對(duì)早搏

6、數(shù)減少90%，心動(dòng)過(guò)速 消 失。 高危患者中檢測(cè)抗心律失常治療的致心律失常作用,適應(yīng)癥,七. 評(píng)定起搏器功能 1.起搏失敗 2.感知不足 3.感知過(guò)度,禁忌癥,一. 胸部皮膚缺損 二. 躁動(dòng)型精神病患者,01,02,03,阿托品試驗(yàn),檢查目的,適應(yīng)癥,禁忌癥,檢查目的,阿托品為抗膽堿能藥物，可以降低迷走神經(jīng)張力使竇性心律加快，并促進(jìn)正常人房室傳導(dǎo)。對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)緩患者監(jiān)測(cè)其竇房結(jié)功能。,適應(yīng)癥,1、確定和鑒別病態(tài)竇房結(jié)綜合征 2、竇性心動(dòng)過(guò)緩與竇房阻滯的鑒別 3、器質(zhì)性與功能性房室傳導(dǎo)阻滯及阻滯部位的鑒別 4、預(yù)激綜合征與其他疾病鑒別,禁忌癥,1、前列腺肥大 2、青光眼 3、阿托品過(guò)敏,劑量及方法,阿托品0.5mg*4支，溶于生理鹽水2-5ml中，靜脈推注，1分鐘內(nèi)注射完畢，記錄5分鐘內(nèi)最快竇性心率。,患者 、女、92歲、髖骨骨折、心電圖如下,病例分析1,室率40次/分,房率100次/分,V1,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud