腎上腺影像診斷學(xué)

1、.,1,腎上腺影像診斷學(xué),.,2,腎上腺疾病影像診斷 腹膜后疾病影像診斷 生殖系統(tǒng)影像診斷,主要內(nèi)容,.,3,腎上腺影像學(xué),正常解剖與生理 檢查技術(shù) 正常與異常表現(xiàn) 常見疾病診斷,.,4,腎上腺 解剖生理,與腎臟包裹在同一筋膜囊內(nèi) 包括髓質(zhì)與皮質(zhì)兩部分 左右腎上腺毗鄰關(guān)系不同 腎上腺的血供與血液引流 腎上腺的生理功能（皮質(zhì)與髓質(zhì)） 皮質(zhì)：球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶 髓質(zhì)兒茶酚胺,.,5,腎上腺 解剖生理,.,6,腎上腺影像學(xué)檢查技術(shù),X線檢查 超聲(Ultrasound,US) CT(Computed Tomography) MRI(Magntic Resonance Imaging),平掃(no

2、n-enhancement) 增強(qiáng)檢查(post-contrast examination),.,7,腎上腺影像學(xué)檢查技術(shù),CT(Computed Tomography),MRI(Magnetic Resonance Imaging),層厚、序列、方位 脂肪抑制技術(shù)、增強(qiáng),腸道準(zhǔn)備（空腹、口服對比劑） 層厚、技術(shù)條件、范圍,.,8,腎上腺 正常影像學(xué)表現(xiàn),CT MRI,.,9,位置、形態(tài)、密度、大小，注意假性病變,腎上腺正常CT表現(xiàn) 1,.,10,腎上腺正常CT表現(xiàn) 2,.,11,腎上腺MRI正常表現(xiàn),位置、形態(tài)、大小、信號，注意假性病變,.,12,腎上腺MRI正常表現(xiàn),.,13,腎上腺MRI

3、正常表現(xiàn),.,14,腎上腺基本病變表現(xiàn),腎上腺大小異常 彌漫性增大,局部增大 彌漫性縮小 腎上腺腫塊 多見于腫瘤,功能性者多數(shù)較小 單側(cè)與雙側(cè)性 回聲、信號與密度，強(qiáng)化,.,15,腎上腺基本病變表現(xiàn),1.腎上腺彌漫性增大與縮小,.,16,腎上腺基本病變表現(xiàn),2.腎上腺較大與較小腫塊,.,17,3.腎上腺不同密度與強(qiáng)化的腫塊,腎上腺基本病變表現(xiàn),.,18,4.腎上腺不同信號強(qiáng)度的腫塊,腎上腺基本病變表現(xiàn),.,19,常見腎上腺病變.功能分類,腎上腺功能亢進(jìn)性病變 Cushing、Conn、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤 腎上腺功能低下性病變 垂體與腎上腺性Addison病 腎上腺非功能性病變 囊腫

4、、腺瘤、腺癌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤,.,20,常見腎上腺病變臨床表現(xiàn),Cushing綜合征 原因：ACTH腺瘤（6070）、異位ACTH分泌（1015）、腎上腺性（30，腺瘤、皮質(zhì)癌） 向心性肥胖、皮膚紫紋，骨疏松，性功能紊亂 垂體性Cushing：發(fā)育異常、男或女性化 異位Cushing:原發(fā)病表現(xiàn)，不典型 實驗室：皮質(zhì)醇、17OHCS、UFC、地塞米松抑制試驗及低血糖試驗異常,.,21,Conn綜合征 原因：腺瘤（6580）、球狀帶增生（2030）、原發(fā)性腎上腺增生（15）、皮質(zhì)癌（1） 臨床：高血壓、低血鉀、堿中毒 實驗室檢查：血鉀30mmol/24h，血醛固酮，腎素活性下降,常見腎上腺病變臨

5、床表現(xiàn),.,22,腎上腺性征異常 原因：先天性增生、腺瘤、皮質(zhì)癌 腎上腺外病變：睪丸與卵巢及肝臟腫瘤 雄激素或雌激素過多 男性假性性早熟、男性假兩性畸形、女性化 女性假兩性畸形、女性男性化,常見腎上腺病變臨床表現(xiàn),.,23,常見腎上腺病變,腎上腺增生 腎上腺腫瘤,.,24,腎上腺增生(adrenal hyperplasia),Cushing綜合征，由于垂體瘤或異位ACTH Conn綜合征（原發(fā)醛固酮增多癥） 先天性腎上腺皮質(zhì)增生，假兩性畸形,腎上腺常見疾病,.,25,影像學(xué)表現(xiàn) 厚度與面積增大(10mm與150mm) 邊緣結(jié)節(jié)狀 信號、密度無變化 正常（50）,腎上腺增生(adrenal hy

6、perplasia),腎上腺常見疾病,.,26,腎上腺增生(adrenal hyperplasia),.,27,腎上腺腺瘤 概述 功能性腺瘤：Cushing、 Conn、性激素 無功能腺瘤，較大,腎上腺腺瘤(adrenal adenoma),腎上腺常見腫瘤,.,28,腎上腺腺瘤 概述 良性，來源：腎上腺細(xì)胞 70脂質(zhì)豐富 最常見的腎上腺腫瘤（尸解9） 斷面成像發(fā)現(xiàn)率：110% 雙側(cè)：10,腎上腺腺瘤(adrenal adenoma),腎上腺常見腫瘤,.,29,影像學(xué)表現(xiàn) 常為單側(cè)性類圓形腫塊,24cm 密度較低 類似肝臟信號，反相位上信號下降 強(qiáng)化較著、廓清迅速,腎上腺腺瘤(adrenal a

7、denoma),腎上腺常見腫瘤,.,30,影像學(xué)表現(xiàn) 同位素攝取不增加 鑒別診斷：神經(jīng)節(jié)瘤、髓樣脂肪瘤、腎上腺出血、嗜鉻細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腎上腺癌,腎上腺腺瘤(adrenal adenoma),腎上腺常見腫瘤,.,31,腎上腺腺瘤Cushing腺瘤,腎上腺常見腫瘤,.,32,腎上腺腺瘤Conn腺瘤,腎上腺常見腫瘤,.,33,腎上腺腺瘤非功能腺瘤,腎上腺常見腫瘤,.,34,腎上腺皮質(zhì)癌(adrenal carcinoma),腎上腺皮質(zhì)癌 概述 50為功能性的，以Cushing最多 50無功能 大，易出血、壞死 在遺傳學(xué)綜合征中發(fā)生率較高,腎上腺常見腫瘤,.,35,腎上腺皮質(zhì)癌(adrenal ca

8、rcinoma),腎上腺皮質(zhì)癌 概述 發(fā)生率：占所有腫瘤的1% 年齡：3150歲 女性較多 平均生存期：18個月,腎上腺常見腫瘤,.,36,腎上腺皮質(zhì)癌(adrenal carcinoma),影像學(xué)表現(xiàn) 腎上腺區(qū)較大腫塊(5cm) 信號、密度、回聲不均勻 不均勻強(qiáng)化 淋巴結(jié)、血管、鄰近結(jié)構(gòu)侵犯、轉(zhuǎn)移,腎上腺常見腫瘤,.,37,腎上腺皮質(zhì)癌(adrenal carcinoma),鑒別診斷 神經(jīng)節(jié)瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 腎上腺淋巴瘤,腎上腺常見腫瘤,.,38,腎上腺皮質(zhì)癌(adrenal carcinoma) Cushing綜合征,腎上腺常見腫瘤,.,39,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤(a

9、drenal pheochromocytoma),腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 概述 副神經(jīng)節(jié)瘤。占全部高血壓0.3-0.5 發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，3個10腫瘤 某些綜合征易發(fā)生：家族性嗜鉻細(xì)胞瘤、MEA、神經(jīng)纖維瘤病、VHL 臨床：高血壓（陣發(fā)或持續(xù)）、VMA高、激發(fā)與抑制試驗,腎上腺常見腫瘤,.,40,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn) 多單側(cè)，常大于3cm，不均勻 中等密度、回聲，T2WI信號很高 不均勻強(qiáng)化 注意：異位嗜鉻細(xì)胞瘤,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤(adrenal pheochromocytoma),腎上腺常見腫瘤,.,41,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤(adrenal pheochromocytoma),腎上腺常見腫瘤,.,42,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(adrenal metastasis),腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 概述 原發(fā)瘤：肺癌乳腺癌、甲狀腺癌腎癌 首先侵犯髓質(zhì) 雙側(cè)性（30？） 一般不影響腎上腺功能,腎上腺常見腫瘤,.,43,影像學(xué)表現(xiàn) 雙側(cè)性腎上腺腫塊 類圓形或其他形態(tài) 信號、密度均勻或不均 有強(qiáng)化 鑒別：單側(cè)腫瘤、雙側(cè)性腎上腺病變,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(adrenal metastasis),腎上腺常見腫瘤,.,44,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(adrenal metastasis),腎上腺常見腫瘤,.,45,腎上腺影像學(xué) 小結(jié),腎上腺影像檢查首選CT，MRI可用于解決特殊問題； 采用薄層掃描技術(shù)及增強(qiáng)技術(shù)； 對內(nèi)