血尿與蛋白尿的鑒別診斷 ppt課件

1、. 1、血尿和蛋白尿的鑒別診斷、2、血尿、haematuria、3、紅/茶色尿是血尿嗎？ 血尿血色素尿肌紅蛋白尿酸卟啉癥尿黑酸尿、藥物止痛藥：非那西丁安代比林抗生素：利福平減滴靈法郎抗凝血?jiǎng)喝A法令抗痙攣藥：苯妥英、蔬菜染色甜菜根和一些漿果唐辛子粉食物色素、5、血尿定義、離心少量出血顯微鏡下血尿出血量1ml/超過(guò)l時(shí)呈現(xiàn)肉眼血尿，6，7，血尿病因，內(nèi)科：血管球腎炎遺傳性腎炎薄基底膜腎病泌尿系感染結(jié)核多囊腎外科：結(jié)石/腫瘤/創(chuàng)傷，全身出血性疾病劇烈運(yùn)動(dòng)，8尿RBC形態(tài)，9，多形性血紅細(xì)胞血尿，尿標(biāo)本內(nèi)血紅細(xì)胞大小不同，形態(tài)多樣，血紅細(xì)胞內(nèi)血色素分布不均勻血紅細(xì)胞以病腎為單位入尿，10，方法，相差

2、顯微鏡光學(xué)顯微鏡油鏡微粒容積自動(dòng)分析儀，11，均勻血紅細(xì)胞血尿，尿標(biāo)本內(nèi)血紅細(xì)胞大小一致，形態(tài)相似，血紅細(xì)胞內(nèi)血色素分布均勻，整個(gè)血紅細(xì)胞與周邊血色素細(xì)胞相似。 血尿是由腎或泌尿道血管破裂，血液直接進(jìn)入尿而產(chǎn)生的。12、13、14、尿血紅細(xì)胞變形反應(yīng)歷程、血紅細(xì)胞擠壓病變腎小球基膜時(shí)損傷。 血紅細(xì)胞通過(guò)血管球時(shí)，受到管腔內(nèi)壓、pH值及代謝物質(zhì)(脂肪酸、溶血卵磷脂及膽酸類等)的作用，外形及大小發(fā)生多樣化變化。15、腎臟疾病泌尿道損傷腎臟及泌尿道以外疾病、血尿原因、 16、運(yùn)動(dòng)后發(fā)熱胃腸炎鄰近臟器污染、腎臟及泌尿道以外的疾病、17、腎小球性-急性鏈感后- IgAN -遺傳性腎病(Alport sy

3、ndrome ) -薄基底膜腎病-膜增生性腎炎-新月體性腎炎-狼瘡性腎炎-紫癜性腎炎-溶血尿毒癥候群，腎臟原因，18，非腎小球性感染(Pyelonephritis ) -)間質(zhì)性腎炎代謝(Uric Acid，Nephrocalcinosis ) -)多囊性腎腫瘤(Wilms，Wilms (-)感染結(jié)石閉塞(UPJ Stenosis )外傷藥(Cyclophosphamide )腫瘤，與泌尿道原因相關(guān)， Glomerular -良性家族性血尿igaalportsyndrome急性鏈感后腎炎Non-Glomerular -特發(fā)性高鈣元素血癥多囊性腎尿路梗阻腫瘤外傷單純性血尿病因glomerular

4、 -良性家族性血尿alportsyndromenonglomerular特發(fā)性高鈣元素囊性腎結(jié)石腫瘤、家族性血尿、22、血尿的診斷方法和評(píng)價(jià)，排除病史和體格假性血尿可導(dǎo)致全身疾病和呼吸機(jī)感染的時(shí)間關(guān)系急性鏈球菌感染后血管球腎炎：感染后1014天出現(xiàn)血尿IgA腎病：上呼吸道癥狀和血尿基本發(fā)生于云同步，一般不超過(guò)3天。、24、家族史耳聾血尿腎臟疾病血尿伴癥狀腎絞痛泌尿道刺激癥浮腫、高血壓及全身其他癥狀等病史和常規(guī)體檢(2)、25、注意血塊血尿中混血凝血塊，非腎小球疾病出血大而厚的血塊見(jiàn)于膀胱出血小的條紋狀血塊，病史和常規(guī)體檢(3) 中所見(jiàn)尿分析尿常規(guī)相差顯微鏡三杯尿試驗(yàn)初級(jí)血尿：尿道疾病終末血尿：

5、膀胱頸、三角區(qū)、后尿道、前列腺全過(guò)程血尿：腎臟、輸尿管或膀胱出血尿脫落細(xì)胞球檢查細(xì)菌學(xué)檢查、27、尿鈣元素尿酸血液生化、實(shí)驗(yàn)室檢查(2)、28腹部平坦血尿并發(fā)腹痛優(yōu)先靜脈腎盂造影腎結(jié)核、腫瘤， 先天性畸形、腎盂腎炎透x線結(jié)石、膀胱腫瘤逆行泌尿道造影、特殊檢查(1)、29、腎動(dòng)脈及腎靜脈造影腎占位性病變腎血管疾?。簞?dòng)靜脈瘀、血管瘤、畸形、動(dòng)脈血栓CT超聲波檢測(cè)膀胱鏡檢查多形性血紅細(xì)胞血尿患者視需要行腎活檢、31、隨訪， 無(wú)癥狀血尿患者每半年進(jìn)行一次尿分析和細(xì)胞學(xué)檢查，每2年膀胱鏡和靜脈腎盂造影若血尿反復(fù)發(fā)作，隨訪時(shí)間至少3年下背痛血尿綜合征小二哥女性多服用含雌性激素避孕藥.32、雞蛋清尿、pro

6、teinuria、 健康成人：尿中排出蛋白總量30150mg/day (上限200mg/day )其中：白蛋白30mg/day其侑預(yù)：腎小管分泌細(xì)胞蛋白(Tamm-Horsfall/IgA) 2MG酶催化劑肽荷爾蒙激素。 尿蛋白形成：腎小球?yàn)V過(guò)腎小管重吸收腎和泌尿道排密，37，蛋白尿類型，腎小球蛋白尿腎小管性蛋白尿組織蛋白尿溢出性蛋白尿，38，腎小球?yàn)V過(guò)屏障損傷尿中蛋白量非常大的主要成分是白蛋白，39，腎小管回收障礙對(duì)腎小管蛋白尿正常過(guò)濾蛋白質(zhì)2MG球蛋白片段溶纖工作團(tuán)隊(duì)、40、組織蛋白尿、腎臟組織分泌蛋白質(zhì)Tamm-horsfall蛋白質(zhì)(遠(yuǎn)端腎小管分泌細(xì)胞) IgA球蛋白(泌尿道上皮分泌細(xì)胞)酸性磷酸酶(前列腺生成)血管球基底膜樣物質(zhì)作為腎小管的向上溢出性蛋白尿， 血漿中某些蛋白質(zhì)濃度過(guò)高的免疫球蛋白輕鏈多發(fā)性骨髓瘤華氏巨球蛋白血癥淀粉樣變輕鏈沉著癥淋巴瘤或白血病肌紅蛋白，42，如何進(jìn)行蛋白尿的鑒別診斷？ 43、持續(xù)性蛋白尿、一時(shí)性蛋白尿、44、一時(shí)性蛋白尿、功能性蛋白尿高溫激烈運(yùn)動(dòng)高燒冷直立性蛋白尿是青春發(fā)育期少年、45、持續(xù)性蛋白尿、病史檢查、24小時(shí)尿、血液生化、腎活檢中常見(jiàn)蛋白尿的臨床診斷計(jì)程儀.首先鑒別真性蛋白尿還是假性蛋白尿功能性蛋白尿體位性蛋白尿病理性蛋白尿區(qū)別.再次定位分析病理性蛋白尿，分析血管球性蛋白尿還是血管球性蛋白尿.最后結(jié)合蛋白尿分子量的