藥物相關(guān)知識(shí) ppt課件

1、.,1,藥物相關(guān)知識(shí),.,2,鹽酸氯丙嗪,25mg（1ml）適應(yīng)癥 1對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。2止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。,.,3,鹽酸氯丙嗪,.肌注或靜滴：每次2550mg，極量每次100mg，每日400mg。 精神病病人：開(kāi)始每日2550mg，分23次服，逐漸增至每日300450mg，癥狀減輕后再減至100150mg。 治療心力衰竭：小劑量肌注，每次510mg，1日12次，也可靜滴，速度每分鐘0.5mg。,.,4,鹽酸氯丙嗪,不良反應(yīng)1常見(jiàn)口干，上腹不適，食欲缺乏、乏力及嗜睡。2可引起體位性低血壓

2、，心悸或心電圖改變。3可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，如震顫、僵直、流涎、運(yùn)動(dòng)遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙。4長(zhǎng)期大量用藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。5可引起血漿中泌乳素濃度增加，可能有關(guān)的癥狀為：溢乳，男子女性化乳房，月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)。6可引起注射局部紅腫、疼痛、硬結(jié)。7可引起中毒性肝損害或阻塞性黃疸。8少見(jiàn)骨髓抑制。9偶可引起癲癇、過(guò)敏性皮疹或剝脫性皮炎及惡性綜合征,.,5,鹽酸異丙嗪,25mg（ 1ml）適應(yīng)癥為(1)皮膚粘膜的過(guò)敏：適用于長(zhǎng)期的、季節(jié)性的過(guò)敏性鼻炎，血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，過(guò)敏性結(jié)膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對(duì)血液或血漿制品的過(guò)敏反應(yīng)，皮膚劃痕癥。(2)暈動(dòng)?。悍乐螘炣?、暈船、暈飛機(jī)。(3)用

3、于麻醉和手術(shù)前后的輔助治療，包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐。(4)用于防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐。,.,6,鹽酸異丙嗪,肌肉注射成人用量(1)抗過(guò)敏，一次25mg(1支)，必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)；嚴(yán)重過(guò)敏時(shí)可用肌注2550mg(1支2支)，最高量不得超過(guò)l00mg(4支)。(2)在特殊緊急情況下，可用滅菌注射用水稀釋至0.25，緩慢靜脈注射；(3)止吐，12.525mg(0.5支1支)，必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)一次；(4)鎮(zhèn)靜催眠，一次2550mg(1支2支)。,.,7,鹽酸異丙嗪,不良反應(yīng)(1)較常見(jiàn)的有嗜睡；較少見(jiàn)的有視力模糊或色盲(輕度)，頭暈?zāi)垦?、口鼻咽干燥、耳鳴、皮疹、胃痛或胃部不適感、反應(yīng)遲

4、鈍(兒童多見(jiàn))、暈倒感(低血壓)、惡心或嘔吐(進(jìn)行外科手術(shù)和或并用其他藥物時(shí))，甚至出現(xiàn)黃疸。(2)增加皮膚對(duì)光的敏感性，多惡夢(mèng)，易興奮，易激動(dòng)，幻覺(jué)，中毒性譫妄，兒童易發(fā)生錐體外系反應(yīng)。上述反應(yīng)發(fā)生率不高。(3)心血管的不良反應(yīng)很少見(jiàn)，可見(jiàn)血壓增高，偶見(jiàn)血壓輕度降低。白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少癥及再生不良性貧血?jiǎng)t屬少見(jiàn)。,.,8,氯化鈣注射液,0.5g（10ml)適應(yīng)癥為1、治療鈣缺乏，急性血鈣過(guò)低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦癥，維生素D缺乏癥等；2、過(guò)敏性疾患；3、鎂中毒時(shí)的解救；4、氟中毒的解救；5、心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用，如高血鉀、低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救。,.,9,

5、氯化鈣注射液,1.用于低鈣或電解質(zhì)補(bǔ)充，一次0.5-1g（10ml：0.5g規(guī)格1-2支，20ml:1g規(guī)格半支-1支）（含鈣136mg-273mg元素鈣），稀釋后緩慢靜脈注射（每分鐘不超過(guò)0.5ml，即13.6mg鈣），根據(jù)病人情況、血鈣濃度，1-3天重復(fù)給藥。2.甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)術(shù)后的“骨饑餓綜合癥”病人的低鈣，可用本品稀釋于生理鹽水或右旋糖酐內(nèi)，每分鐘滴注0.5-1mg（最高每分鐘滴2mg）。3.用作強(qiáng)心劑時(shí)，用量0.5-1g，稀釋后靜脈滴注，每分鐘不超過(guò)1ml；心室內(nèi)注射，0.2-0.8g（54.4-217.6mg鈣），單劑使用。4.治療高血鉀時(shí)，根據(jù)心電圖決定劑量。5.抗高血鎂治療，

6、首次0.5g（10ml：0.5g規(guī)格1支，20ml：1g規(guī)格半支）（含鈣量為136mg），緩慢靜脈注射（每分鐘不超過(guò)5ml）。根據(jù)患者的反應(yīng)決定是否重復(fù)使用。6.小兒用量；低鈣時(shí)治療量為25mg/kg（6.8mg鈣）。靜脈緩慢滴注。,.,10,氯化鈣注射液,靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過(guò)快可產(chǎn)生惡心、嘔吐、心律失常甚至心跳停止。高鈣血癥早期可表現(xiàn)為便秘，倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻?，晚期征象表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、高血壓、眼和皮膚對(duì)光敏感，惡心、嘔吐、心律失常等。,.,11,氯化鈣注射液,注意事項(xiàng) 1、氯化鈣有強(qiáng)烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射；靜脈注射時(shí)如漏出血管外，可引起組織壞死

7、；一般情況下，本品不用于小兒。2、對(duì)診斷的干擾；可使血清淀粉酶增高，血清羥基皮質(zhì)甾醇濃度暫升高。長(zhǎng)期或大量應(yīng)用本品，血清磷酸鹽濃度降低。3、應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止靜注本品。4、不宜用于腎功能不全低鈣患者及呼吸性酸中毒患者。,.,12,氨茶堿,0.25g (10ml)適用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀；也可用于心功能不全和心源性哮喘。,.,13,氨茶堿,1成人常用量：靜脈注射，一次0.1250.25g，一日0.51g ，每次0.1250.25g用50%葡萄糖注射液稀釋至2040ml，注射時(shí)間不得短于10 分鐘。靜脈滴注，一次0.250.5g，一日0.51g，以5%10

8、%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。注射給藥，極量一次0.5g，一日1g。2小兒常用量：靜脈注射，一次按體重24mg/kg，以5%25% 葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。,.,14,氨茶堿,茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度為1520g/ml，特別是在治療開(kāi)始，早期多見(jiàn)的有惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等，當(dāng)血清濃度超過(guò)20g/ml，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常，血清中茶堿超過(guò)40g/ml，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。,.,15,氨茶堿,1應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清茶堿濃度，以保證最大的療效而不發(fā)生血藥濃度過(guò)高的危險(xiǎn)。2腎功能或肝功能不全的患者，年齡超過(guò)55歲，特別是男性和伴發(fā)慢性肺部疾病的患者，

9、任何原因引起的心功能不全患者，持續(xù)發(fā)熱患者。使用某些藥物的患者及茶堿清除率減低者，血清茶堿濃度的維持時(shí)間往往顯著延長(zhǎng)。應(yīng)酌情調(diào)整用藥劑量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。3茶堿制劑可致心律失常和(或)使原有的心律失常加重；患者心率和(或)節(jié)律的任何改變均應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,.,16,硫酸鎂注射液,2.5g (10ml)可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產(chǎn)。,.,17,硫酸鎂注射液,. 治療中重度妊娠高血壓征、先兆子癇和子癇首次劑量為2.54g，用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后，5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后每小時(shí)12g靜脈滴注維持。24小時(shí)總量為30g，根據(jù)膝腱反射、呼吸次

10、數(shù)和尿量監(jiān)測(cè)。治療早產(chǎn)與治療妊娠高血壓用藥劑量和方法相似，首次負(fù)荷量為4g；用25%葡萄溏注射液20ml稀釋后5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后用25%硫酸鎂注射液60ml，加于5%葡萄溏注射液1000ml中靜脈滴注，速度為每小時(shí)2g，直到宮縮停止后2小時(shí)，以后口服 腎上腺受體激動(dòng)藥維持。,.,18,硫酸鎂注射液,1靜脈注射硫酸鎂常引起潮紅、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。2腎功能不全，用藥劑量大，可發(fā)生血鎂積聚，血鎂濃度達(dá)5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺(jué)反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開(kāi)始受抑制，血鎂濃度達(dá)6mmol/

11、L時(shí)可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，濃度進(jìn)一步升高，可使心跳停止。3連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。4極少數(shù)血鈣降低，再現(xiàn)低鈣血癥。5鎂離子可自由透過(guò)胎盤(pán)，造成新生兒高血鎂癥，表現(xiàn)為肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象。6少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫。,.,19,呋塞米注射液,20mg( 2ml) 1.水腫性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓 在高血壓的階梯療法中，不作為治

12、療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭 用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在糾正血容量不足的同時(shí)及時(shí)應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機(jī)會(huì)。4.高鉀血癥及高鈣血癥。5.稀釋性低鈉血癥 尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L時(shí)。6.抗利尿激素分泌過(guò)多癥（SIADH）。7.急性藥物毒物中毒 如巴比妥類藥物中毒等。,.,20,呋塞米注射液,（1）治療水腫性疾病。緊急情況或不能口服者，可靜脈注射，開(kāi)始2040mg，必須時(shí)每2小時(shí)追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效。維持用藥階段

13、可分次給藥。治療急性左心衰竭時(shí)，起始40mg靜脈注射，必要時(shí)每小時(shí)追加80mg，直至出現(xiàn)滿意療效。治療急性腎功能衰竭時(shí)，可用200400mg加于氯化鈉注射液100m1內(nèi)靜脈滴注，滴注速度每分鐘不超過(guò)4mg。有效者可按原劑量重復(fù)應(yīng)用或酌情調(diào)整劑量，每日總劑量不超過(guò)1g。利尿效果差時(shí)不宜再增加劑量，以免出現(xiàn)腎毒性，對(duì)急性腎衰功能恢復(fù)不利。治療慢性腎功能不全時(shí)，一般每日劑量40120mg。（2）治療高血壓危象時(shí)，起始4080mg靜注，伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時(shí)，可酌情增加劑量。（3）治療高鈣血癥時(shí)，可靜脈注射，一次2080mg。,.,21,呋塞米注射液,常見(jiàn)者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)，尤其是大劑量

14、或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少見(jiàn)者有過(guò)敏反應(yīng)（包括皮疹、間質(zhì)性腎炎、甚至心臟驟停）、視覺(jué)模糊、黃視癥、光敏感、頭暈、頭痛、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強(qiáng)直等，骨骼抑制導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，血小板減少性紫癜和再生障礙性貧血，肝功能損害，指（趾）感覺(jué)異常，高糖血癥，尿糖陽(yáng)性，原有糖尿病加重，高尿酸血癥。耳鳴、聽(tīng)力障礙多見(jiàn)于大劑量靜脈快速注射時(shí)（每分鐘劑量大于415mg），多為暫時(shí)性，少數(shù)為不可逆性，尤其當(dāng)與其他有耳毒性的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)。在高鈣血癥時(shí)，可引起腎結(jié)石。尚有報(bào)道本藥可加重特

15、發(fā)性水腫。,.,22,呋塞米注射液,（1）交叉過(guò)敏。對(duì)磺胺藥和噻嗪類利尿藥物過(guò)敏者，對(duì)本藥可能亦過(guò)敏。（2）對(duì)診斷的干擾：可致血糖升高、尿糖陽(yáng)性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。過(guò)度脫水可使血尿酸和尿素氮水平暫時(shí)性升高。血Na+、Cl- 、K+、Ca2+和Mg2+濃度下降。（3）下列情況慎用：無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能損害者，后者因需加大劑量，故用藥間隔時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，以免出現(xiàn)耳毒性等副作用；糖尿病；高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者；嚴(yán)重肝功能損害者，因水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；急性心肌梗死，過(guò)度利尿可促發(fā)休克；胰腺炎或有此病史者；有低鉀血癥傾向者，尤其是應(yīng)用洋地黃類藥物或有室性心律失常者；紅斑狼瘡，本藥可加重病情或

16、誘發(fā)活動(dòng)；前列腺肥大。（4）隨訪檢查：血電解質(zhì)，尤其是合用洋地黃藥物或皮質(zhì)激素類藥物、肝腎功能損害者；血壓，尤其是用于降壓，大劑量應(yīng)用或用于老年人；腎功能；肝功能；血糖；血尿酸；酸堿平衡情況；聽(tīng)力。（5）藥物劑量應(yīng)從最小有效劑量開(kāi)始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。（6）腸道外用藥宜靜脈給藥、不主張肌內(nèi)注射。常規(guī)劑量靜脈注射時(shí)間應(yīng)超過(guò)12分鐘，大劑量靜脈注射時(shí)每分鐘不超過(guò)4mg。靜脈用藥劑量的1/2時(shí)即可達(dá)到同樣療效。（7）本藥為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。（8）存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充

17、鉀鹽。（9）與降壓藥合用時(shí)，后者劑量應(yīng)酌情調(diào)整。（10）少尿或無(wú)尿患者應(yīng)用最大劑量后24小時(shí)仍無(wú)效時(shí)應(yīng)停藥 。（11）運(yùn)動(dòng)員慎用。,.,23,鹽酸甲氧氯普胺注射液,10mg（ 1ml ）,適應(yīng)癥(1)用于化療、放療、手術(shù)、顱腦損傷、腦外傷后遺癥、?？兆鳂I(yè)以及藥物引起的嘔吐；(2)用于急性胃腸炎、膽道胰腺、尿毒癥等各種疾患之惡心、嘔吐癥狀的對(duì)癥治療；(3)用于診斷性十二指腸插管前用，有助于順利插管；胃腸鋇劑X線檢查，可減輕惡心、嘔吐反應(yīng)，促進(jìn)鋇劑通過(guò)。,.,24,鹽酸甲氧氯普胺注射液,肌內(nèi)或靜脈注射。成人，一次 1020mg ，一日劑量不超過(guò)0. 5mgkg；小兒，6歲以下每次0.1mgkg，6

18、14歲一次2.55mg。腎功能不全者，劑量減半。,.,25,鹽酸甲氧氯普胺注射液,(1)較常見(jiàn)的不良反應(yīng)為：昏睡、煩燥不安、疲怠無(wú)力；(2)少見(jiàn)的不良反應(yīng)有：乳腺腫痛、惡心、便秘、皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈、嚴(yán)重口渴、頭痛、容易激動(dòng)；(3)用藥期間出現(xiàn)乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；(4)注射給藥可引起直立性低血壓；(5)大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)（特別是年輕人），可出現(xiàn)肌震顫、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等，可用苯海索等抗膽堿藥物治療。,.,26,肝素鈉注射液,1.25萬(wàn)單位(2ml)用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗死、血栓性靜脈炎、肺栓塞等）；各

19、種原因引起的彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)；也用于血液透析、體外循環(huán)、導(dǎo)管術(shù)、微血管手術(shù)等操作中及某些血液標(biāo)本或器械的抗凝處理,.,27,肝素鈉注射液,1.深部皮下注射：首次500010000單位，以后每8小時(shí)800010000單位或每12小時(shí)1500020000單位；每24小時(shí)總量約3000040000單位，一般均能達(dá)到滿意的效果。2.靜脈注射：首次500010000單位之后，或按體重每4小時(shí)100單位/kg，用氯化鈉注射液稀釋后應(yīng)用。3.靜脈滴注：每日2000040000單位，加至氯化鈉注射液1000ml中持續(xù)滴注。滴注前可先靜脈注射5000單位作為初始劑量。4.預(yù)防性治療：高危血栓形成病人，

20、大多是用于腹部手術(shù)之后，以防止深部靜脈血栓。在外科手術(shù)前2小時(shí)先給5000單位肝素皮下注射，但麻醉方式應(yīng)避免硬膜外麻醉，然后每隔812小時(shí)5000單位，共約7日。,.,28,肝素鈉注射液,毒性較低，主要不良反應(yīng)是用藥過(guò)多可致自發(fā)性出血，故每次注射前應(yīng)測(cè)定凝血時(shí)間。如注射后引起嚴(yán)重出血，可靜注硫酸魚(yú)精蛋白進(jìn)行急救 (1mg硫酸魚(yú)精蛋白可中和100U肝素)。偶可引起過(guò)敏反應(yīng)及血小板減少常發(fā)生在用藥初59天，故開(kāi)始治療1個(gè)月內(nèi)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。偶見(jiàn)一次性脫發(fā)和腹瀉。尚可引起骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折。肝功能不良者長(zhǎng)期使用可引起抗凝血酶-耗竭而血栓形成傾向 用藥期間應(yīng)定時(shí)測(cè)定凝血時(shí)間,.,29,甲潑尼松

21、琥珀酸鈉,40mg（1ml） 抗炎作用、免疫抑制作用,.,30,甲潑尼松琥珀酸鈉,靜脈給藥用于危重急癥10500mg/d，劑量大時(shí)給藥應(yīng)緩慢，超過(guò)250mg時(shí)不少于30min，250mg以下時(shí)不少于5min。再大的劑量只能短期使用，如抗移植物排斥1g/d，連續(xù)3d，有時(shí)首劑用30mg/kg靜注，隨后靜滴給予。兒童隨病情而定130mg/（dkg），總量不超過(guò)1g/d,.,31,甲潑尼松琥珀酸鈉,向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多毛、痤瘡、高血壓、糖尿病、高血脂、低血鉀、骨質(zhì)疏松。 誘發(fā)或加重感染或使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散。 誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍。 可引起飲食增加、易激動(dòng)、失眠、個(gè)別人可誘發(fā)精神病，偶爾可誘發(fā)癲癇。 使眼壓升高，誘發(fā)青光眼。,.,32,垂體后葉注射液,6u(1ml)用于肺、支氣管出血（如咯血）、消化道出血（嘔血、便血），并適用于