銀屑病關(guān)節(jié)炎ppt課件

1、.1，銀屑病關(guān)節(jié)炎，韓言里，2，銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，(PsA)伴有銀屑病皮疹，關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛，腫脹，壓痛，僵硬，運動障礙。部分患者可能有關(guān)節(jié)炎和脊椎炎，病情拖延，容易復(fù)發(fā)。晚期，關(guān)節(jié)可以強直。約75%的患者皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前，同時出現(xiàn)的約15%，皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后的約10%。這種病可能發(fā)生在任何年齡，最高峰年齡為3050歲，沒有性別差異，但脊椎侵犯男性較多。3，原因，1。遺傳因素本病總有家庭聚集傾向，一級家庭發(fā)病率達(dá)30%，同卵雙胞胎的發(fā)病危險達(dá)72%。國內(nèi)報告顯示，家庭史為10#.8%，海外報道為10%。本病是常染色體顯性遺傳，伴隨著不完全的外顯率，但也有人認(rèn)為是常染色體的隱性遺

2、傳或性遺傳。4，2。感染因素(1)病毒感染對銀屑病有病毒感染的患者進(jìn)行了抗病毒治療，銀屑病關(guān)節(jié)炎也有所緩解。(2)鏈球菌感染報告，約6%的患者有咽部感染史和上呼吸機癥狀，其抗“O”滴定度也有所提高。(3)內(nèi)分泌功能障礙銀屑病和內(nèi)分泌線功能狀態(tài)的相關(guān)作用已引起人們的重視。5，(4)神經(jīng)精神障礙遷移文獻(xiàn)經(jīng)常報告精神因素與本病有關(guān)。例如，創(chuàng)傷會引起本病的發(fā)作或病情惡化，我認(rèn)為這是因為精神受到刺激后血管運動神經(jīng)張力增加。(5)其他大部分患者都在經(jīng)歷冬季復(fù)發(fā)、加重、夏季緩解、自然辭職，但是長期患者的季節(jié)性規(guī)律性消失了。也有月經(jīng)前后加重，孕期皮疹減輕，產(chǎn)后復(fù)發(fā)的女性。6，臨床表現(xiàn)，大部分是慢發(fā)病，約三分之

3、一的患者會出現(xiàn)病急，發(fā)燒等全身癥狀。生病之前通常沒有明顯的誘因。少數(shù)可以先有關(guān)節(jié)外傷，然后局部出現(xiàn)銀屑病關(guān)節(jié)炎。7，1。關(guān)節(jié)表明銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。傳統(tǒng)上分為五種類型，每種類型可以徐璐轉(zhuǎn)換，也可以合并。(1)關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎型占70%，以手、腳、遠(yuǎn)、近手指(腳趾)間關(guān)節(jié)為主，膝、膝、8、(2)對稱性多關(guān)節(jié)炎型占15%的病變，以近手指(腳趾)間關(guān)節(jié)為主，遠(yuǎn)(3)破壞性關(guān)節(jié)型約占5%，是銀屑病關(guān)節(jié)炎最嚴(yán)重的類型，侵犯手指、指骨溶解，指節(jié)縮短畸形或望遠(yuǎn)鏡式“重疊”現(xiàn)象，銀屑病皮診也廣泛嚴(yán)重。9，(4)遠(yuǎn)端間關(guān)節(jié)型為5%，10，(5)脊椎病型約5%，年齡較大的男性以脊椎和骶骨關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎?/p>

4、但骶骨關(guān)節(jié)炎往往是單側(cè)的，與典型強直性脊柱炎的雙側(cè)骨關(guān)節(jié)炎不同。此外，脊椎侵犯可能不連續(xù)，節(jié)段性、腰痛、胸壁痛等癥狀有時會減輕，但脊椎韌帶骨骼贅疣的形成很明顯。晚期患者會發(fā)生骶骨關(guān)節(jié)和脊椎融合，可能出現(xiàn)強直或駝背畸形。11，2。皮膚表現(xiàn)，皮膚銀屑分散或廣泛分布在頭皮和四肢伸展，尤其是手肘、膝蓋部位。要特別注意頭發(fā)、會陰、臀部、肚臍等隱藏部位的皮膚損傷。以丘疹或斑塊、圓形或不規(guī)則形狀出現(xiàn)。表面富含銀白色鱗片，去除鱗片后，用閃亮的薄膜去除薄膜可見的粘膜出血。這個特征對銀屑病有診斷意義。銀屑病的存在是其他炎性關(guān)節(jié)病的重要差異，35%的患者與皮膚病的嚴(yán)重程度和關(guān)節(jié)炎的程度有關(guān)。12，3。約80%的銀屑

5、病關(guān)節(jié)炎患者有手指甲病變，沒有關(guān)節(jié)炎的銀屑病患者的指甲病變只有20%。最常見的指甲病變是頂針形狀的凹陷。其他表現(xiàn)包括指甲脫落、甲下角化過度、增厚、橫突和變色。13、4。其他表現(xiàn)(1)全身癥狀包括發(fā)燒、減肥、貧血等。(2)73%的系統(tǒng)損傷患者有結(jié)膜炎、葡萄膜炎、紅膜炎、干燥性角膜炎等眼部病變。4%的患者發(fā)生了主動脈瓣膜閉合不全，在疾病末期很常見。還有其他心臟肥大和傳導(dǎo)阻滯等，肺可以看到上肺纖維化。胃腸道可以有炎性腸病，罕見的淀粉樣變。14，(3)腱末端病變腳跟疼痛是腱末端炎，特別是跟腱和腱膜附著部位的腱末端病。本病發(fā)生銀濕，約三分之一急性發(fā)作，生病前總是沒有誘因。15，檢查，1。研究室檢查本病的

6、非特異性實驗室檢查，病情活動時血沉加快，C反應(yīng)蛋白增加，IgA，IgE升高，補體水平提高等。約一半患者為HLAB-27陽性，與骨盆關(guān)節(jié)和脊椎侵犯有顯著關(guān)系。16，2。影像學(xué)檢查。17，(1)周圍骨關(guān)節(jié)炎有破壞和增殖。手和腳的小關(guān)節(jié)是骨性強直，手指間關(guān)節(jié)破壞會擴大關(guān)節(jié)間距，末端指骨突的骨質(zhì)增生和末端指骨吸收，近端指骨破壞會變得尖銳，遠(yuǎn)端指骨增殖都會改變，產(chǎn)生“帽鉛筆”等畸形。侵犯手指之間的關(guān)節(jié)間隙變窄，融合，成為強直和畸形。髂骨間絨毛膜骨膜炎。(2)中軸關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為單方面天花板關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙模糊、狹窄、融合。椎間變窄，強直，不對稱韌帶骨骼形成，驅(qū)逐骨化形成，相鄰椎體中部之間的韌帶骨化形成骨橋

7、，分布不對稱。18，診斷標(biāo)準(zhǔn)，銀屑病患者有炎性關(guān)節(jié)炎，可以診斷銀屑病關(guān)節(jié)炎。部分患者的銀屑病現(xiàn)變關(guān)節(jié)炎后，這種患者的診斷比較困難，因此要注意尋找銀屑病家族史、隱蔽部位的銀屑病變化、侵犯關(guān)節(jié)部位、脊柱關(guān)節(jié)病有無等臨床和放射學(xué)檢查。但是在做出診斷之前，必須排除其他疾病。19，并發(fā)癥，該病可以同時發(fā)生肌肉實效性消耗和特發(fā)性消耗，一側(cè)肌腱積液，胃腸淀粉變性，主動脈瓣關(guān)閉不全，肌病，塞格倫綜合征，眼部炎癥變化。也可能與其他血清陰性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎重疊。據(jù)報道，該病與其他血清反應(yīng)陰性的多關(guān)節(jié)炎疾病、銀屑病關(guān)節(jié)炎-貝赫切特綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎-打火機綜合征；銀屑病關(guān)節(jié)炎-克羅恩?。汇y屑病關(guān)節(jié)炎-潰瘍性結(jié)腸炎。還

8、會引起嚴(yán)重感染、消化性潰瘍、穿孔等致命并發(fā)癥。20，治療銀屑病關(guān)節(jié)炎，本病治療的目的是緩解疼痛，減緩關(guān)節(jié)破壞，抑制皮膚損傷。根據(jù)人制定治療方案。1.通常治療適當(dāng)?shù)男菹?，避免過度的疲勞和關(guān)節(jié)損傷，避免關(guān)節(jié)功能運動，煙草，酒和刺激性食物。21，2。藥物治療藥物的選擇除了抗瘧疾藥外，類似于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療。(1)鄭智薰類固醇抗炎藥(2)糖皮質(zhì)激素(3)植物藥劑(tripterygium wilfordii) (4)局部藥物局部藥物：根據(jù)皮膚損傷類型、狀態(tài)等使用不同的藥物。外部糖皮質(zhì)激素通常用于輕度、中度銀屑病，使用不當(dāng)或濫用，特別是高容量的情況下，皮膚會松弛、變薄和萎縮。焦油制劑容易污染衣服，有異

9、味，通?？梢栽谒咧蟹谩３艘鹌つw刺激現(xiàn)象外，幾乎沒有其他不良反應(yīng)。22，耶戶，23，1，加強身體鍛煉，提高機體免疫力。2.注意生活規(guī)則，舒適的心情裴珉姬，衛(wèi)生，預(yù)防皮膚感染。3.提高對銀屑病的認(rèn)識，本病沒有傳染性，可以通過積極的治療緩解。4、注意皮膚清潔衛(wèi)生，防止銀屑病復(fù)發(fā)感染。5、避免精神緊張，保持心境平和。24，飲食1，注意銀屑病關(guān)節(jié)炎患者不要喝酒精(包括白酒、啤酒、葡萄酒)。不要經(jīng)常在食堂吃飯！(因調(diào)味品重量)3、辛辣刺激食品。刺激增加會刺激豆?jié){和頭皮的形成，進(jìn)一步惡化頭皮發(fā)癢的感覺。高脂食品。皮脂分泌過多，加速頭皮屑的發(fā)生，加重瘙癢。這些食物會影響很多銀屑病關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度，所以要注意飲食。25，5，蔬菜類：最好多吃生姜、蔥、生姜、大蒜、香菜、香精油、胡椒等其他蔬菜。6.肉食類：銀屑病關(guān)節(jié)炎患者不吃錦繡、鳥肉、蛇等紅肉?？梢猿愿喔叩鞍?、吳優(yōu)、雞蛋和其他食物。26，容易吃，1，豆制品豆腐，大豆等豆制品通常放在健康食品貨架上最顯眼的位置。富含異黃酮、維生素E和鈣，不僅可以保護(hù)心血管，而且強壯骨骼的作用也可以與牛奶媲美。因為很多亞洲人有乳糖不耐癥，豆奶可能是牛奶的最佳替代品。27，2，一個青椒綠色甜椒，維生素C是人體每天需要的量的兩倍，紅色和黃色甜椒含有更多的維生素C。甜椒也是維生素B6和葉酸的良好來源，