深靜脈血栓的預(yù)防 ppt課件

1、深靜脈血栓的預(yù)防,大綱,1、概念 2、形成因素 3、預(yù)防要點(diǎn),概念,下肢深靜脈血栓形成（DVT）：是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。,發(fā)病機(jī)理,臨床表現(xiàn),癥狀來源于血管壁周圍組織的炎癥 靜脈回流障礙 疼痛-Homans征陽性 腫脹-股青腫、股白腫 全身非特異性反應(yīng)：發(fā)熱、心悸、血象增高 淺靜脈曲張 但80%患者可以無癥狀,病例資料一,患者張某 男 42歲 左髕骨骨折2014-3-9入院，3月13日手術(shù)，3月21日出院，出院后2周左下肢出現(xiàn)浮腫，4月7日再次入院，下肢彩超示：下肢深靜脈栓塞。,患者劉某 男 76歲 因左股骨粗隆骨折于2014-8-11入院

2、，入院時(shí)患者左下肢腫脹明顯，本院下肢彩超示：下肢深靜脈栓塞。,病 例 資 料 二,高 危 人 群,高危人群如果沒有預(yù)防措施,患小腿DVT的機(jī)會(huì)為20%80% 髖部骨折及術(shù)后 下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶 原發(fā)下肢血管疾病 高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史,相 關(guān) 因 素,血流淤滯：癱瘓、手術(shù)麻醉、長(zhǎng)期臥床 血管壁損傷：機(jī)械性損傷（靜脈穿刺、手術(shù)損傷血管、長(zhǎng)期捆扎）和化學(xué)性損傷（輸注各種刺激性或高滲的溶液） 血液的高凝狀態(tài)：手術(shù)、外傷、輸血等引起,類 型,周圍型：小腿 中央型：髂骨 混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展,更新理念：院內(nèi)篩查極其必要,院

3、內(nèi)預(yù)防肺栓塞的工作基點(diǎn)應(yīng)該前移，決不能等待病人肢體腫脹后才進(jìn)行DVT的檢查，而應(yīng)該對(duì)于高危病人群體進(jìn)行廣泛篩查，一則盡早的發(fā)現(xiàn)潛在的、無癥狀的DVT患者，加以肺栓塞預(yù)防，二則及時(shí)對(duì)DVT陰性的高?；颊哌M(jìn)行DVT的一級(jí)預(yù)防抗凝及物理預(yù)防。,DVT高危因素的臨床評(píng)分（高危3）,腫瘤 1 癱瘓、或近期下肢石膏固定 1 近期臥床3天，或大手術(shù)后12周內(nèi) 1 沿深靜脈走行的局部壓痛 1 整個(gè)下肢的水腫 1 與健側(cè)相比，小腿腫脹3cm 1 既往有DVT病史 1 凹陷性水腫 1 有淺靜脈的側(cè)枝循環(huán) 1 其它診斷（可能性大于或等于DVT） 2,血栓一旦形成 往往造成嚴(yán)重后果,防重于治,DVT防治關(guān)鍵：主動(dòng)預(yù)防

4、,1、如何及早發(fā)現(xiàn)潛在的DVT病人？ 2、如何防范肺栓塞？ 守株待兔？ 主動(dòng)出擊？,認(rèn)知能力的提高：經(jīng)歷了一個(gè)多世紀(jì),肺 栓 塞,為什么我們看到的DVT那么少？,70%的致死性 PE死后才能被發(fā)現(xiàn) 25%的會(huì)發(fā)生猝死1,提高認(rèn)知水平：薄弱環(huán)節(jié)管理,健 康 教 育,將DVT防范列為出入院教育內(nèi)容，以圖片、文字等通俗易懂的形式向患者及家屬講解預(yù)防DVT的重要性、方法等。有針對(duì)性地建議患者改善生活方式，戒煙戒酒。,預(yù)防措施（一）,基礎(chǔ)預(yù)防 1、手術(shù)操作輕柔、精細(xì)；使用止血帶規(guī)范，避免損傷血管內(nèi)膜。 2、避免在同一靜脈和部位反復(fù)穿刺，盡量使用留置針，慎用刺激性強(qiáng)的藥物，避免在下肢靜脈輸液，避免靜脈內(nèi)膜

5、損傷。,基礎(chǔ)預(yù)防 3、術(shù)中和術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)充液體，糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡，防止血液濃縮。 4、保持患肢高于心臟水平2030cm，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，不在腘窩下墊枕。,預(yù)防措施（一）,預(yù)防措施（一）,基礎(chǔ)預(yù)防 5、手術(shù)后患者回到病房即被動(dòng)進(jìn)行肌肉按摩和踝關(guān)節(jié)屈背伸運(yùn)動(dòng)；麻醉消失后鼓勵(lì)患者主動(dòng)翻身、深呼吸及咳嗽，進(jìn)行踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)；拔除引流管后盡早下床，主動(dòng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈伸及行走訓(xùn)練。,預(yù)防措施（一）,基礎(chǔ)預(yù)防 6、術(shù)后1天、1周、2周動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D2聚體及雙下肢彩色B超。如出現(xiàn)下肢腫脹隨時(shí)檢查。 7、飲食護(hù)理：清淡易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，每日飲水量達(dá)1500ml以上。 8、不穿過

6、緊衣褲，避免血液瘀滯。,預(yù)防措施（二）,物理預(yù)防 1、患肢使用足底靜脈泵和梯度壓力襪，術(shù)后第六天使用足底靜脈泵，每天2次，每次30分鐘。,梯度壓力彈力襪對(duì)腿部提供有效壓力模式,間歇加壓式靜脈泵在DVT中的應(yīng)用,工作原理 間歇加壓式靜脈泵是模仿行走式的自然循環(huán)過程1 5 秒快速充氣可將 45 mmHg的充氣壓作用于足底靜脈叢，與行走時(shí)腳掌承受重力過程相似。,人的足底靜脈叢是一個(gè)有效的靜脈泵，它的壓力可將血液泵回心臟，但當(dāng)病人臥床時(shí)這種有效的循環(huán)運(yùn)動(dòng)就停止了,使用間歇加壓式靜脈泵，將血液泵回心臟，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，有效的防止下肢深靜脈血栓(DVT)的發(fā)生,預(yù)防措施（二）,物理預(yù)防 2、術(shù)前及術(shù)后均

7、可使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)-中藥離子透藥療法，以達(dá)到消腫止痛、促進(jìn)血液回流加速，防止血液瘀滯。,預(yù)防措施（三）,藥物預(yù)防 可采用中西結(jié)合藥物方法：主要用于降降低血液的高凝性，可分口服、外用、注射三種。,預(yù)防措施（三）,藥物預(yù)防 1、口服抗凝藥物：阿司匹林、潘生丁、 華法林結(jié)合我院制劑服用上肢方、下肢方、脊柱方等活血化瘀、行氣止痛之中藥， 2、外用：患肢腫脹者可采用我院特制中藥消腫止痛膏外敷。,預(yù)防措施（三）,藥物預(yù)防 3、注射制劑：小劑量肝素和右旋糖酐，抗凝藥物一般術(shù)后1224小時(shí)應(yīng)用，使用時(shí)間至少10天。應(yīng)用期間應(yīng)密切觀察患者口腔黏膜和牙齦有無出血，大小便顏色以及傷口滲血情況，定期監(jiān)測(cè)凝血功能有無異常。但脊髓損傷患者急性期（36h內(nèi)）術(shù)前12h至術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不建議使用藥物預(yù)防，有增加椎管內(nèi)血腫危險(xiǎn)。,最佳的治療方案,每天間歇性充氣泵壓迫治療兩次，每次15分鐘以上； 氣泵壓迫治療后穿戴壓力中級(jí)以上的彈力襪； 口服利伐沙班一天一次，每次一片。 有急性血栓形成的病人需要使用肝素和華法林，行抗凝治療。 每6個(gè)月復(fù)