血管通路器材的評(píng)估與選擇 ppt課件

1、血管通道器材的評(píng)價(jià)和選擇，什么是血管通道？ 特別是治療用藥進(jìn)入人體的非經(jīng)口途徑、時(shí)間性、空間性、途徑特性、血管途徑器材是什么- VADs VADs是患者特別是癌癥患者進(jìn)行治療時(shí)所必需的器材，為什么用于其他藥物采血、治療化學(xué)療法TPN抗生素血液制品，許多VADs在上腔靜脈結(jié)束， 藥物輸入時(shí)，高滲溶液或刺激性藥物被高流速和大產(chǎn)水量血液迅速稀釋和播種，向小血管輸入這些個(gè)藥物會(huì)引起內(nèi)皮損傷，引起靜脈炎、血栓形成，合理使用VADs可減少血栓形成靜脈炎和反復(fù)靜脈穿刺引起的外周血管損傷和皮肉之苦， 使用血管通路器材的優(yōu)點(diǎn)VADs提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，降低了反復(fù)靜脈穿刺的費(fèi)用，長(zhǎng)期VADs既可用于連續(xù)治療

2、，又可避免反復(fù)插管給患者帶來(lái)的痛苦，佩戴VADs的患者最終實(shí)現(xiàn)了在家或門診治療，降低了護(hù)理費(fèi)用，提高了患者的生活質(zhì)量， 不同治療時(shí)間和藥物需要不同器材的血管通路器材種類、外周靜脈輸液工具頭皮鋼針中長(zhǎng)導(dǎo)管非隧道式中心靜脈導(dǎo)管外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈輸液工具隧道式中心靜脈導(dǎo)管移植港、血管通路器材種類、血管通路器材應(yīng)用、 頭皮鋼針中長(zhǎng)導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管2-4 hours 72-96 hours7- 49 days2-4weeks-1 year7- 13 days，少量一次或IVP (靜脈腎盂造影) 提出了留置時(shí)間僅為2-4小時(shí)的非刺激藥物溶液處于等滲或等滲狀態(tài)的溶液無(wú)限配合接近正常P

3、H范圍的靜脈路徑的患者，優(yōu)點(diǎn)是：價(jià)格操縱簡(jiǎn)單，許多容易穿刺的臨床工作者在穿刺前與輸液器相連，缺點(diǎn)活動(dòng)高滲漏率受到限制，不能保留重復(fù)穿刺的痛苦。 間歇、連續(xù)或每天的靜脈輸液治療血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)留置時(shí)間72-96小時(shí)溶液處于等滲透狀態(tài)或接近正常PH范圍的刺激性藥物：間歇注射穿刺部位的靜脈路徑?jīng)]有限制，經(jīng)濟(jì)易穿刺，可留置多種產(chǎn)品規(guī)格較易學(xué)習(xí)的穿刺技術(shù)缺陷留置時(shí)間相對(duì)短的pH/滲透壓、刺激性藥物的限制對(duì)深靜脈導(dǎo)管更容易脫出和滲漏，為了降低24G 22G 20G 18G 16G 14G、感染和靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，成人外周靜脈留置針(以下簡(jiǎn)稱留置針)的更換頻率小于每次72要不得現(xiàn)狀，目前大多數(shù)醫(yī)院都按照這個(gè)建議定

4、期留置針2013年最新的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)為72-96h留置針交換和出現(xiàn)臨床指征時(shí)留置針交換，兩組在導(dǎo)管相關(guān)血流感染靜脈炎發(fā)生率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，出現(xiàn)臨床指征時(shí)留置針交換費(fèi)用明顯低于72-96h交換組。 拔管臨床指征滴速減慢或局部滲出穿刺點(diǎn)周圍發(fā)紅，有壓痛患者訴穿刺部位有明顯不適，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議在臨床指征出現(xiàn)時(shí)采用交換留置針的政策，而不是每隔72-96h交換一次。 (a級(jí))為了減少與留置針相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率，建議對(duì)每個(gè)級(jí)別進(jìn)行留置針穿刺部位的觀察。 (乙級(jí))出現(xiàn)留置針相關(guān)并發(fā)癥如炎癥、滲出、堵塞管，應(yīng)及時(shí)拔出和/或留置針留置針。(a類)、1WebsterJ、OsborneS、rickard

5、cmetal.clinically-indicatedreplacementversusroutinereplacementofperipheer 43360 CD 007798 14651858.CD 007798.pub3.2websterj、OsborneS、 rickardcmetal.clinically-indicatedreplacementversusroutinereplacementofperipheralvenouscatheters.cochranedatabasessers : 14651858.CD 007798.pub2.3ogradynp、AlexanderM、

6、BurnsLA、dellingerep et al.2011指南epreventionofintravascularcathetete 間歇性或每日靜脈滴注治療留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1年的刺激性藥物/溶液：持續(xù)性或間歇性點(diǎn)滴由于局限性滲透性和酸鹽基度藥物治療10%葡萄糖溶液的靜脈途徑有限或不受限制， 選擇前臂靜脈穿刺的長(zhǎng)處短處床邊插管價(jià)格高，插管損傷少，暴露導(dǎo)管體破損可能性高，延長(zhǎng)留置時(shí)間的患者難以用自各兒護(hù)理，注冊(cè)護(hù)士可以插管的間歇性、持續(xù)或每天靜脈點(diǎn)滴治療留置時(shí)間714天刺激性藥物/溶液：持續(xù)或間歇滴注配合極限滲透性和酸鹽基度藥物治療10%葡萄糖溶液的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(中心靜脈壓監(jiān)測(cè))靜脈途徑不受限制

7、，要求選擇上腔靜脈、下腔靜脈、心靜脈系統(tǒng)， 優(yōu)點(diǎn)是床旁插管護(hù)理可用于血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的缺點(diǎn)CVC操作為醫(yī)師操作容易被痰液、嘔吐物污染的價(jià)格較高留置時(shí)間短，比較：紗布、錄音帶、烏拉坦透明應(yīng)用的導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管安全， 敷料與換藥條件的耐受性差異結(jié)果：采用上述敷料的導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率無(wú)差異，無(wú)菌紗布交換透明，優(yōu)于半滲透性敷料，敷料每7天在插管位置有汗、出血或滲出時(shí)敷料有濕氣、卷曲出現(xiàn)污染等指標(biāo)，比較：不同應(yīng)用程序交換時(shí)間對(duì)癌癥患兒CVC相關(guān)性感染的差異結(jié)果：每15天交換導(dǎo)管應(yīng)用程序與每4天比較，CVC相關(guān)性感染的發(fā)生率沒(méi)有差異，15天沒(méi)有變化，但插管位置出現(xiàn)汗、出血或出血(GradeB )應(yīng)用

8、部位每天進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢查留置部位的情況。 (GradeB )透明應(yīng)用程序可每7天更換一次，但如果應(yīng)用程序有潮濕、卷曲、滑動(dòng)、污染或液體積存在應(yīng)用程序下面，請(qǐng)立即更換。(GradeB )，比較PICC和CVC發(fā)現(xiàn)，PICC外周穿刺風(fēng)險(xiǎn)小，穿刺成功率高，外周留置感染率低(2% )，留置時(shí)間長(zhǎng)(幾個(gè)月到1年)，穩(wěn)定狀態(tài)的靜脈輸液，CVC內(nèi)鎖骨下穿刺盲穿刺并發(fā)癥的危險(xiǎn)品干部位置的留置感染率高(26% )。 KlugerDM游戲機(jī)， crni chcj.theriskofbloodstreaminfectioninadultswithdifferentintravasculardevices 3360 a

9、systematicreviewof 200 pubbles 81 (9) 3360110 GilliesD、ORiordanE、SherriffKL、rickard cm.gauu 11.(等級(jí))GilliesD、卡、FrostJ、ORiordanE、GunningR obrieni.gauzeandtapeandtransparentpolyurethanedressingsforcentralvenouscatheters.cochranedatabasesystrev.2003，LovedayHP et al.epic 23360國(guó)家標(biāo)識(shí)-基本標(biāo)識(shí)文件升級(jí)協(xié)議- assr LJ 3；

10、65s、S1S64. 5.AroraRS、RobertsR、EdenTOB以及piz erventionsotherthananticoagulantsandsystemicantibioticsforpreventionofcentralvenouscatheter-relatedinfectionns 12 持續(xù)性或每日治療留置時(shí)間不定起泡性和刺激性藥物/溶液-連續(xù)或間歇點(diǎn)滴，需要極限滲透性和酸鹽基度10%葡萄糖溶液，優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)感染率低、保留時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)留置患者，可以自行管理， 持續(xù)或每日治療留置時(shí)間不定發(fā)泡性和刺激性藥物溶液間歇或連續(xù)點(diǎn)滴必須用極限滲透性和酸鹽基度(藥物)治療

11、10%葡萄糖溶液的藥物類型pH和滲透壓患者既往史患者血管狀況患者的喜好，應(yīng)選擇“正確”器材，再加上療程長(zhǎng)度， 藥物的pH值和滲透壓對(duì)靜脈的影響也應(yīng)考慮：滲透壓：文獻(xiàn)顯示，450mOSM/L能引起中等靜脈炎600mOSM/L的：低于4.5或高于9.0的靜脈內(nèi)膜損傷需要血液稀釋， 輸液治療所需穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長(zhǎng)患者損傷的最小風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到最小INS標(biāo)準(zhǔn)：滿足治療需要時(shí)，盡可能選擇細(xì)、最短的導(dǎo)管。 將患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時(shí)限和患者的活動(dòng)需求考慮到云同步。正確器材、正確治療、最佳臨床效果、中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中接觸導(dǎo)管系統(tǒng)應(yīng)使用無(wú)菌技術(shù)。 (GradeB )接觸或更換中心靜脈導(dǎo)

12、管調(diào)味汁前，必須用抗菌肥皂液和清水洗手，或用酒精洗手。 如果手上有污垢，或者被灰塵或有機(jī)物弄臟的話，在用酒精洗手之前必須用肥皂和水洗。 (GradeA )手消毒后，用無(wú)菌手套更換插管部的調(diào)味汁。 (GradeB )優(yōu)選用無(wú)菌、透明、半滲透性聚氨酯材料調(diào)味汁來(lái)復(fù)蓋導(dǎo)管插入點(diǎn)。 (GradeA )患者出汗過(guò)多、插入部位出血或出血時(shí)，最好采用透明、半滲透性的敷料。 紗布敷料必須盡快更換成透明輔助材料。 (GradeB )、更換調(diào)味汁時(shí)用酒精溶液或葡糖酸洗必泰漂亮地導(dǎo)管穿刺點(diǎn)，保持干燥(GradeA )最好用0.9%無(wú)菌氯化納金屬釷注射液洗滌，密封. (GradeB )在正常情況下，連續(xù)使用CVC時(shí)的

13、裝置的更換頻率不需要每隔72小時(shí)進(jìn)行更換。 除非導(dǎo)管被切斷，懷疑或確認(rèn)導(dǎo)管相關(guān)感染。 (gradea )用CVC注入血液和血液制品的裝置，每12小時(shí)更換一次，或者根據(jù)制造商的廣告老虎鉗。 用于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN )注射的裝置通常每24小時(shí)交換一次(GradeB )。溶液中僅含有葡萄糖和氨基酸時(shí)，連續(xù)使用時(shí)的交換頻率為每72小時(shí)以下。 (GradeB )不建議定期更換短期導(dǎo)管降低感染率。 (GradeB) CVC插入24小時(shí)后，更換敷料，特別是除非有應(yīng)更換的指征(如有滲出)，否則每周更換一次。 (GradeB )如果不是緊急應(yīng)該避免大腿靜脈的插入。 (GradeA )通常用生理鹽溶液清洗CVC

14、。 (GradeA )，1.nationalinstituteforclinicalexcellence (nice ).infection control : preventionofhealthcare -。 (2). 2.HamiltonHC、foxcroft d.centralvenousaccesssitesforthepreventionofvenousthrombosis stenosisandinfectioninpatientsrequiringlong-termintravenoustherapy.cochranedatabasesysrev.2007 (3) . levvenoustherapy wanfl.centralvenousaccesssitesforthepreventionofvenousthrombosis， 我叫stenosisandinfection.cochran