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文檔簡(jiǎn)介

1、.,1,正常心電圖及常見異常心電圖的識(shí)別及處理,主講人:許勤勤,.,2,常見異常心電圖的識(shí)別,.,3,.,4,波 形,P波,竇性P : I II aVF 直立aVR 倒置 時(shí)間:0.11s, 電壓:肢導(dǎo)0.25mV, 胸導(dǎo)0.2mV.,.,5,波 形,QRS波群 Q波 R波 S波,.,6,.,7,波 形,T波,.,8,.,9,基線,基線,.,10,.,11,.,12,間 期,.,13,間 期,PR間期,.,14,間 期,QRS間期,.,15,間 期,QT間期,.,16,1 竇性心律,凡沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律統(tǒng)稱為竇性心律。,竇性心律心電圖表現(xiàn): (1)P波規(guī)律出現(xiàn)鈍圓型,在、5導(dǎo)聯(lián)直立,aVR

2、 導(dǎo)聯(lián)倒置; (2) P波平均電軸(額面45。60。)因而P波在I、II、V5-V6直立,AVF也常直立,AVR倒置。 (3)在同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期的差不超過0.12秒,在不同導(dǎo)聯(lián)不超過0.16秒。 (4)頻率為60-100次/分。,.,17,心臟激動(dòng)的正常傳導(dǎo)順序及心電圖表現(xiàn),.,18,2 竇性心動(dòng)過速 心電圖特征竇性心律的頻率大于100次min。,.,19,常見原因,生理性竇性心動(dòng)過速正常嬰幼兒及兒童。成年人受神經(jīng)、體液因素也可引起,通常是人體生理性或病理性應(yīng)激反應(yīng)。常見于勞力、恐懼、情緒激動(dòng)等情況。 病理性應(yīng)激反應(yīng)包括發(fā)熱、低血壓、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心力衰竭及藥物,.,20,3 竇性心

3、動(dòng)過緩,心電圖特征竇性心律的頻率低于60次min。多見于顱內(nèi)高壓 、甲狀腺功能低下或受體阻滯劑作用時(shí)。,.,21,4 竇性停搏:,較正常P-P間期明顯延長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無(wú)P波,或P波、QRS波均不出現(xiàn)血鉀過高、洋地黃中毒、竇房結(jié)功能低下,.,22,5 房性期前收縮,心電圖特征:P波提前出現(xiàn),且形態(tài)與竇性P形態(tài)不同,其后多見于不完全性代償期;P波重疊于T波上未下傳的房早;P波在T波上,且出現(xiàn)P-R間期延長(zhǎng)。 生理情況:見于多數(shù)正常人,飲酒、濃茶、咖啡、疲勞。 病理狀態(tài):心力衰竭、心肌梗死、心房病變等。,.,23,房性早搏,.,24,6 心房撲動(dòng),心電圖特征:P波消失,代之以大小、形態(tài)相同、節(jié)律規(guī)則、快

4、速的連續(xù)性鋸齒樣撲動(dòng)波(F波)是診斷房撲最重要依據(jù),心房率通常為250300次/分。 多見于:心臟病病人,包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等。,.,25,.,26,7 心房顫動(dòng),心電圖特征:P波消失,出現(xiàn)形態(tài)、振幅、間期完全不一樣的心房顫動(dòng)波(f波); RR間期絕對(duì)不等;頻率350600次/分。 生理情況:正常人在情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或急性酒精中毒時(shí)可發(fā)生房顫。 常見疾病:常發(fā)生于原有心血管疾病者,如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、縮窄性心包炎,感染性心內(nèi)膜炎等。,.,27,.,28,8 室性期前收縮,心電圖特征:提早出現(xiàn)的QRS波群,寬大畸形,時(shí)限通常0.12秒; 早搏之前無(wú)

5、與其相關(guān)的P波;ST段與T波的方向與QRS主波方向相反;室性早搏后可見一完全性代償期。 多見于:冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂; 精神緊張、過量煙酒也可誘發(fā)室性早搏,.,29,.,30,室早,.,31,9 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,心電圖特征:室性早搏連續(xù)出現(xiàn)3次以上;QRS波群呈寬大畸形,時(shí)限超過0.12秒;ST-T波方向與QRS波主波方向相反;心室率100250次/分,心律規(guī)則或略不規(guī)則,即RR間期規(guī)整或稍不規(guī)整。 多見于:各種器質(zhì)性心臟病病人,最常見的為冠心病,尤其是心肌梗死;其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病。,.,32,.,33,10 心室撲動(dòng),心電圖

6、特征:各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波;QRST波群無(wú)法分辨代之以正弦型的大撲動(dòng)波,規(guī)則、向上與向下的波幅相等;頻率180250次/分。 多見于:缺血性心臟病。,.,34,.,35,11 心室顫動(dòng),心電特征:表現(xiàn)為形態(tài)、頻率及振幅均完全不規(guī)則的顫動(dòng)波;頻率150500次/分; 顫動(dòng)波大者稱粗顫,纖細(xì)者為細(xì)顫。 多見于:缺血性心臟病。,.,36,.,37,12 房室傳導(dǎo)阻滯,正常人或運(yùn)動(dòng)員可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯,與迷走神經(jīng)有關(guān),常發(fā)生在夜間。 更多見于病理情況下,如急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈痙攣、病毒性心肌炎、心肌病等。,.,38,度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征:PR間期延長(zhǎng)超過0.20秒,所有心房激動(dòng)均可下傳心室,當(dāng)PR間期

7、顯著延長(zhǎng)時(shí),P波可隱伏于前一心動(dòng)周期的T波內(nèi)。度房室傳導(dǎo)阻滯部位多在房室結(jié),QRS波多為正常。 臨床無(wú)自覺癥狀,有時(shí)可聞第一心音減弱,.,39,度房室傳導(dǎo)阻滯,PR間期延長(zhǎng)超過0.20S,所有心房激動(dòng)均可下傳心室,當(dāng)PR間期顯著延長(zhǎng)時(shí),P波可隱伏于前一心動(dòng)周期的T波內(nèi)。臨床無(wú)自覺癥狀,有時(shí)可聞第一心音減弱。度房室傳導(dǎo)阻滯部位多在房室結(jié),QRS波多為正常。,.,40,度I型房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征:P-R間期逐漸延長(zhǎng),直到一個(gè)P波后出現(xiàn)QRS波的脫漏,脫落后的P-R間期縮短;P波為規(guī)則竇性P波;QRS波脫漏后再次出現(xiàn)同樣的變化。 多見于:功能性或阻滯部位在房室結(jié)或希氏束近端,該型很少發(fā)展為三度房

8、室傳導(dǎo)阻滯。,.,41,度型房室傳導(dǎo)阻滯,又稱文氏阻滯,PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng),直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室。相鄰RR間期進(jìn)行性縮短,包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。度型房室傳導(dǎo)阻滯常見,多為迷走張力增高引起,阻滯部位多在房室結(jié)或希氏束近端,QRS波群多為正常。,.,42,度型AVB,莫氏阻滯,PR間期固定,每隔一個(gè)或數(shù)個(gè)心動(dòng)周期出現(xiàn)心室漏搏,PR間期可以正?;蜓娱L(zhǎng)。度型房室傳導(dǎo)阻滯多為持久性,阻滯部位多在希氏束以下,QRS波多增寬。,.,43, 度房室傳導(dǎo)阻滯 (完全性房室傳導(dǎo)阻滯),心電圖特征:P-P和R-R間距基本規(guī)則;P波與QRS波群之間無(wú)固定關(guān)系;P波的頻率較QRS波群頻率快,即心房率快于心室率。,.,44,度房室傳導(dǎo)阻滯,完全性房室傳導(dǎo)阻滯,所有的心房激動(dòng)均不能下傳心室,心室節(jié)律受阻滯點(diǎn)以下輔助起搏點(diǎn)控制。心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立互不相關(guān),心房率快于心室率,度房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯,可見于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神經(jīng)反射,三束支傳導(dǎo)阻滯,多見于急性廣泛前壁心肌梗塞導(dǎo)致的彌漫性心肌損害。,.,45,房室傳導(dǎo)阻滯心電圖診斷要點(diǎn):,I AVB:P-R間期延長(zhǎng)0.20秒。 II AVB: I型:P-R間期逐漸延長(zhǎng),至QRS波脫落。 II型:P-R間期固定,QRS波呈比例脫落,

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