靜脈血標(biāo)本的質(zhì)量保證.ppt

1、靜脈血標(biāo)本的質(zhì)量保證,張英波 三門峽市中心醫(yī)院檢驗科,現(xiàn)實情況,標(biāo)本分析前過程中的變異,解決策略,現(xiàn)實情況,醫(yī)療的失誤對醫(yī)療單位具有重要影響,在美國，醫(yī)療的失誤是第8位死因，造成超過32,000例報告死亡病例 醫(yī)療失誤造成240萬天超額住院時間，增加170億美元醫(yī)療成本 新英格蘭雜志中關(guān)于的醫(yī)療失誤的研究表明11%的患者接受了可能有害的治療，46%的病例未得到建議的護理 每年醫(yī)療的失誤造成了150萬例可預(yù)防的藥物不良反應(yīng)-增加35億美元的成本,70-85%的臨床決策均以實驗室檢驗結(jié)果為依據(jù),欠佳的實驗室流程會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性,不準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果會影響醫(yī)療機構(gòu)為患者提供最佳臨床療效的能力,實驗

2、室誤差會對患者、臨床醫(yī)生和您的健康檔案系統(tǒng)造成影響,實驗室信息對于醫(yī)療機構(gòu)的成功至關(guān)重要,分析前誤差的頻率,分析前,分析中,分析后,分析前,實驗室檢查誤差3,4,5,!,$,實驗室檢查期,現(xiàn)實情況,受理檢測要求 填寫檢驗表單 安排人員采集 注明緊急程度 準(zhǔn)備器具,采集標(biāo)本,患者定位 患者準(zhǔn)備 采集標(biāo)本 床旁 入戶 醫(yī)生診室 采血站 標(biāo)識 處理使用后 的器具,標(biāo)本運輸 至實驗室,安排標(biāo)本運輸 標(biāo)本發(fā)送到 實驗室 氣動傳輸管道 機器人 人工傳送 郵遞,實驗室 接收標(biāo)本,評估 使用/確認(rèn) 標(biāo)本標(biāo)識 檢測用條碼 確定STAT檢測 標(biāo)本擺放,按檢測要求 進行標(biāo)本 處理,離心 分裝 預(yù)處理 重新擺放,標(biāo)本

3、轉(zhuǎn)運至 實驗室內(nèi) 相應(yīng)部門,標(biāo)本傳送到實驗室內(nèi)部 相應(yīng)實驗區(qū)內(nèi) 主實驗室 參比實驗室 - 重新擺放,采集標(biāo)本,處于實驗室外部的分析前階段,處于實驗室內(nèi)部的分析前階段,標(biāo)本分析前階段是一個復(fù)雜的過程 標(biāo)本分析前誤差導(dǎo)致出現(xiàn)隨機失誤 常規(guī)質(zhì)量控制措施無法發(fā)現(xiàn),分析前誤差,患者的生理狀況 飲食 用藥 體力活動 壓力應(yīng)激 內(nèi)源性干擾物質(zhì) 脂血樣本 黃疸樣本,樣本采集 抽取順序 樣本至實驗室的轉(zhuǎn)運 樣本處理 樣本管理,不可控誤差,可控誤差,例如 ,例如 ,1.溶血 2.患者標(biāo)識錯誤 3.標(biāo)本量不足 4.采血管錯誤 5.標(biāo)本凝集 6、采血時間 7、體位,常見分析前錯誤,1.溶血 2.患者標(biāo)識錯誤 3.標(biāo)本

4、量不足 4.采血管錯誤 5.標(biāo)本凝集 6、采血時間 7、體位,溶血： 紅細(xì)胞破裂引起細(xì)胞內(nèi)成分對血清或血漿造成污染： 溶血可影響很多實驗 由此造成的假性升高不易發(fā)現(xiàn) 受到明顯影響的檢測項目： K+，LDH，CK 可能的原因： 導(dǎo)管采血，困難采血，程序延遲，針頭選擇錯誤，采血管混勻錯誤等,常見分析前錯誤,采血針穿刺時，消毒的碘酒或酒精沒有完全干透 采血針太 細(xì) 采血過程對靜脈血管過多 / 大沖擊 壓脈帶太緊 / 太久 抗凝標(biāo)本搖勻不足 促凝標(biāo)本搖勻不足 搖勻力度太大 標(biāo)本運送過程沖擊太大、溫度太高 血清標(biāo)本離心時凝血時間不足,導(dǎo)致標(biāo)本溶血的一般原因,1.溶血 2.患者標(biāo)識錯誤 3.標(biāo)本量不足 4

5、.采血管錯誤 5.標(biāo)本凝集 6、采血時間 7、體位,患者標(biāo)識錯誤 錯誤的標(biāo)識可引起誤診和 錯誤治療，某些情況下甚 至可引起致命危險 非常嚴(yán)重的事故 操作者可能需要為結(jié)果承 擔(dān)法律責(zé)任 可能的原因： 未嚴(yán)格執(zhí)行患者標(biāo)識程序 血液采集前預(yù)先標(biāo)簽,常見分析前錯誤,1.溶血 2.患者標(biāo)識錯誤 3.標(biāo)本量不足 4.采血管錯誤 5.標(biāo)本凝集 6、采血時間 7、體位,標(biāo)本量不足 標(biāo)本量不足以進行檢測 或添加劑濃度過高影響 檢測的正確性 可能的原因： 采血管在真空度完全耗 盡之前被抽出 使用注射器等將血液不 恰當(dāng)?shù)淖⑷朐嚬?采血管真空度不足,常見分析前錯誤,1.溶血 2.患者標(biāo)識錯誤 3.標(biāo)本量不足 4.采血

6、管錯誤 5.標(biāo)本凝集 6、采血時間 7、體位,標(biāo)本量不足 標(biāo)本量不足以進行檢測 或添加劑濃度過高影響 檢測的正確性 可能的原因： 采血管在真空度完全耗 盡之前被抽出 使用注射器等將血液不 恰當(dāng)?shù)淖⑷朐嚬?采血管真空度不足,常見分析前錯誤,1.溶血 2.患者標(biāo)識錯誤 3.標(biāo)本量不足 4.采血管錯誤 5.標(biāo)本凝集 6、采血時間 7、體位,采血管錯誤 標(biāo)本采集后使用錯誤 采血管 不同的真空管含有不 同添加劑-對于標(biāo)本的 影響也不同 特殊實驗需要特殊的 添加劑 例如：肝素抗凝的標(biāo) 本不適合凝血試驗 可能的原因： 沒有執(zhí)行正確的采血 流程 不同的采血管供應(yīng)廠 家間顏色的混淆,常見分析前錯誤,標(biāo)本采集.分

7、析前階段,采血管位置及順序 由于存在采血管之間添加劑交叉污染的可能性，采血管底部要朝下 （管蓋朝上） 要消除和添加劑交叉污染相關(guān)的分析前錯誤，要按指定的采血順序采血 推薦的采血順序是：,血培養(yǎng),藍(lán)色黑色 枸櫞酸鈉,金黃色 促凝劑,紅色,綠色 肝素,紫色 K2EDTA,1.溶血 2.患者標(biāo)識錯誤 3.標(biāo)本量不足 4.采血管錯誤 5.標(biāo)本凝集 6、采血時間 7、體位,標(biāo)本凝集/纖維蛋白形成 及時充分的混勻可預(yù) 防血小板聚集和血液凝集 標(biāo)本凝集可造成儀器 采樣系統(tǒng)故障 可能的原因： 混勻不完全 不正確的填充 凝集時間不足 藥物治療的病人,常見分析前錯誤,紅色采血管不需要混勻 所有的采血管都需要充分的

8、混勻 藍(lán)頭的枸櫞酸鈉：3-4次 其余的真空管： 8次 注意：EDTA：相對于其它的添加劑來說是最難溶解的 SST II：為確保促凝劑和表面活性劑均勻分布于 整個樣本中，混勻的步驟是非常關(guān)鍵的,分析前的可變因素,標(biāo)本采集.分析前階段,標(biāo)準(zhǔn)化采血,時間標(biāo)準(zhǔn)化,體位標(biāo)準(zhǔn)化,對需要每天或定期檢查患者,如不得不在其它時間急查一些項目，評價檢驗結(jié)果時應(yīng)注意上述影響因素。,評價檢驗結(jié)果時，要考慮到體位的影響,采血時以坐位5分鐘后采血為宜。,避免體位的影響，以保證血液相對平衡。,盡可能在上午7-9點,分析前誤差,患者的生理狀況 飲食 用藥 體力活動 壓力應(yīng)激 內(nèi)源性干擾物質(zhì) 脂血樣本 黃疸樣本,樣本采集 抽取順序 樣本至實驗室的轉(zhuǎn)運 樣本處理 樣本管理,不可控誤差,可控誤差,例如 ,例