[病理學(xué)]炎癥

1、1,第四章 炎 癥 Inflammation,病理學(xué)教研室,2,第一節(jié) 概 述,炎癥是一種常見(jiàn)的病理過(guò)程 肝炎、扁桃體炎、闌尾炎、肺炎、腎炎- 感冒、痤瘡、燙傷、風(fēng)濕病、傷寒- 炎癥是生物進(jìn)化所形成的重要防御反應(yīng),3,一、炎癥的概念,炎癥的臨床表現(xiàn),炎癥的定義,具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。,炎癥的意義,炎癥是機(jī)體最重要的防御反應(yīng) 炎癥對(duì)機(jī)體也有潛在的危害性,發(fā)熱、外周血WBC數(shù)量等,紅、腫、熱、痛、功能障礙,全身反應(yīng)：,局部表現(xiàn)：,4,二、炎癥的原因,損傷因子 = 致炎因子 物理性因子 化學(xué)性因子 生物性因子 壞死組織 異常免疫反應(yīng),5,三、炎癥的基本病理變化, 局部的三

2、種基本病變 變質(zhì) alteration 滲出 exudation 增生 prolifeation, 三者既相互聯(lián)系，又可相互轉(zhuǎn)化,-損 傷,-晚期,6,纖維素樣壞死,（一）alteration,degeneration + necrosis = alteration,形態(tài)表現(xiàn):實(shí)、間質(zhì)均可 代謝變化:,局部缺氧，酸性代謝產(chǎn)物堆積，局部組織內(nèi)滲透壓增高,7,（二）exudation,滲出炎癥局部血管內(nèi)的液體、蛋白質(zhì)和白細(xì)胞通過(guò)血管壁進(jìn)入周圍組織的過(guò)程 滲出性病變是炎癥特征性的標(biāo)志,液體滲出與血管通透性有關(guān) 輕-大量小分子蛋白質(zhì)滲出 重-球蛋白、纖維蛋白也滲出 白細(xì)胞滲出是白細(xì)胞主動(dòng)到達(dá)炎癥灶,8

3、,炎癥滲出的液體滲出液(物)exudate,滲出液積聚到體腔-積液 滲出液積聚到組織間隙-炎性水腫,9,3.exudate and transubate,10,炎性增生炎灶內(nèi)實(shí)質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞的增生,（三）proliferation,實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生如慢性肝炎時(shí)肝細(xì)胞的增生 間質(zhì)細(xì)胞增生巨噬、內(nèi)皮、纖維母細(xì)胞增生,與生長(zhǎng)因子的刺激有關(guān),具有限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù)作用,11,基本病變小結(jié),凡是炎癥均有三種病變，只是彼此輕重不同 一般，早期以變質(zhì)、滲出為主，后期以增生為主 通常，急性者變質(zhì)、滲出為主，慢性者增生為主 三者可相互轉(zhuǎn)化，如結(jié)核以增生為主，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可轉(zhuǎn)為變質(zhì)和滲出,12,依病程分為兩大類

4、：急性炎癥和慢性炎癥 急性炎癥：病程約數(shù)天至一月，以滲出性病變和變質(zhì)性改變?yōu)橹鳎允戎行粤＜?xì)胞浸潤(rùn)為主。如大葉性肺炎。 慢性炎癥：病程數(shù)月至數(shù)年不等，病變以增生為主，浸潤(rùn)的細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。如慢性肺結(jié)核、慢性潰瘍病。,13,一、血流動(dòng)力學(xué)改變,神經(jīng)反射炎癥介質(zhì),炎癥介質(zhì) 軸突反射,炎癥介質(zhì)通透性液體滲出血液濃縮,第二節(jié) 急性炎癥,14,二、血 管 通 透 性 升 高 changes in vascular permeability,機(jī)制：,15,液 體 滲 出,液體滲出-炎癥時(shí)血管內(nèi)的液體成份通過(guò)血管壁到達(dá)血管外的過(guò)程,血管壁通透性 是液體滲出的首要因素，又決定蛋白質(zhì)滲出的

5、量和種類 血管內(nèi)流體靜壓 炎區(qū)組織滲透壓,液體滲出的機(jī)制,16,滲出液的作用和影響,有利 作用,(1)稀釋毒素減輕其對(duì)組織的損傷 (2)帶來(lái)氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，帶走代謝產(chǎn)物 (3)帶來(lái)抗體、補(bǔ)體殺滅病原體 (4)纖維蛋白網(wǎng)限制病原體擴(kuò)散、表面吞噬 (5)刺激機(jī)體產(chǎn)生體液和細(xì)胞免疫反應(yīng),不利影響,a.滲出液過(guò)多腫脹堵塞、壓迫鄰近器官 b.纖維素滲出過(guò)多機(jī)化、粘連,17,白細(xì)胞滲出-血WBC通過(guò)管壁進(jìn)入炎區(qū)的過(guò)程 炎細(xì)胞-參與炎癥反應(yīng)的白細(xì)胞 炎細(xì)胞浸潤(rùn)-炎細(xì)胞在炎癥區(qū)域聚集的現(xiàn)象 是炎癥的最重要特征 主要防御環(huán)節(jié) 釋放酶、介質(zhì)、自由基而加劇損傷,三、白細(xì)胞滲出和作用,18,白細(xì)胞滲出過(guò)程,血流緩慢,白

6、細(xì)胞邊集沿內(nèi)皮滾動(dòng) 與內(nèi)皮細(xì)胞粘著,表面粘附分子識(shí)別 阿米巴樣運(yùn)動(dòng),內(nèi)皮細(xì)胞縫隙 向著損傷中心移動(dòng)，5-20m/分,趨化作用:WBC沿化學(xué)刺激物濃度梯度作定向移動(dòng) 趨化因子:引起趨化作用的化學(xué)物質(zhì)。,19,炎細(xì)胞浸潤(rùn)種類的一般規(guī)律,時(shí)間階段 急性炎癥：624h中性粒細(xì)胞為主， 2448h單核細(xì)胞為主 慢性炎癥：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞 致炎因子 葡萄球菌和鏈球菌感染：中性粒細(xì)胞 病毒感染：淋巴細(xì)胞 過(guò)敏反應(yīng)及寄生蟲(chóng)感染：嗜酸性粒細(xì)胞,20,（1）吞噬作用：白細(xì)胞游出到炎癥灶，吞噬病原體及組織碎片的過(guò)程。 小吞噬細(xì)胞：嗜中性粒細(xì)胞 大吞噬細(xì)胞：巨噬細(xì)胞 吞噬過(guò)程：識(shí)別及附著；吞入；殺傷和降解

7、（2）免疫作用 （略） （3）組織損傷作用（略）,白細(xì)胞在局部的作用,21,炎癥介質(zhì)（inflammatory mediator）：炎癥過(guò)程中起重要介導(dǎo)作用的化學(xué)物質(zhì)。 1.細(xì)胞釋放的炎性介質(zhì) 2.體液中的炎性介質(zhì),四、炎癥介質(zhì)在炎癥過(guò)程中的作用,22,主要作用：,使血管通透性升高 吸引白細(xì)胞 (趨化) 導(dǎo)致組織損傷 引起全身反應(yīng) （見(jiàn)書(shū)中表）,23,根據(jù)滲出物的成份劃分： 漿液性炎 纖維素性炎 化膿性炎 出血性炎,五、急性炎癥的分類及其病理變化,表面化膿和積膿,蜂窩織炎,膿腫,24,概念：以漿液滲出為主，漿液的主要成份為血清 部位： 粘膜-鼻粘膜的卡他性炎-清涕。 漿膜-風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-積液。

8、 皮膚-燙傷、毒蛇咬傷-形成的水皰。 后果： 對(duì)機(jī)體影響小。,(一)漿液性炎 (serous inflammation),25,（二）纖維素性炎 (fibrinous inflammation),概念：滲出物中含大量纖維素。 部位： 粘膜-如白喉、細(xì)菌性痢疾，也稱為假膜性炎。 假膜：是一層灰白色膜狀物覆蓋于器官的表面。 鏡下：纖維素；壞死組織； 細(xì)菌；白細(xì)胞,26,漿膜-風(fēng)濕性心包炎-絨毛心 肺-大葉性肺炎-肺泡腔內(nèi)有大量纖維蛋白 后果：可造成器官的粘連。,27,概念：以大量中性粒細(xì)胞滲出，伴有不同程度的組織壞死和膿液形成的炎癥。 原因：化膿菌引起。 如葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌

9、等。 膿液的組成：壞死組織；中性粒細(xì)胞；細(xì)菌；漿液。,（三）化膿性炎(suppurative inflammation),28,1表面化膿和積膿,表面化膿：是指漿膜和粘膜組織的化膿性炎。 積膿（empyema）：局限于體腔及自然管道內(nèi)的化膿性病灶。如膽囊、輸卵管積膿。,29,2. 蜂窩織炎(phlegmonous inflammation),概念：指發(fā)生在疏松結(jié)締組織的彌漫性化 膿性炎。 部位：皮膚、肌肉、闌尾；如蜂窩織炎性闌尾炎。 致病菌：溶血性鏈球菌 機(jī)制：鏈球菌產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶、鏈激酶溶解透明質(zhì)酸、纖維蛋白細(xì)菌擴(kuò)散蜂窩織炎形成。,30,概念：組織內(nèi)的局限性化膿性炎，伴有膿腔形成者，稱為膿腫

10、。 部位：皮下和內(nèi)臟,3. 膿腫(abscess),31,肝膿腫 腦膿腫,32,肺 膿 腫,33,肺膿腫,34,致病菌：金黃色葡萄球菌 機(jī)制：金葡菌產(chǎn)生蛋白凝固酶使?jié)B出的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白病變局限膿腫形成。,癤(furuncle)：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫 癰(carbuncle)：多個(gè)癤的融合,36,出血性炎的血管損傷嚴(yán)重，滲出物中含有大量紅細(xì)胞。 如鼠疫、流行性出血熱。 非獨(dú)立的炎癥類型,（四）出血性炎(hemorrhagic inflammation),37,38,痊愈 1.完全痊愈靠再生修復(fù) 2.不完全痊愈靠肉芽組織修復(fù) 遷延不愈 如慢性活動(dòng)性病毒性肝炎 蔓延播散 1.

11、局部蔓延：如腎結(jié)核輸尿管結(jié)核膀胱結(jié)核 2.淋巴道播散：上肢感染腋窩淋巴結(jié) 下肢感染腹股溝淋巴結(jié)炎. 3.血行播散,六、急性炎癥的結(jié)局,39,血行播散,菌血癥 becteremia 毒血癥 toxemia 敗血癥 septicemia 膿毒敗血癥 pyemia,40,第三節(jié) 慢 性 炎 癥,分一般慢性炎癥和肉芽腫性炎。 一、一般慢性炎癥的病理變化特點(diǎn)： 1.病灶內(nèi)以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主。 2.主要由炎癥細(xì)胞引起的組織破壞。 3.常有明顯的纖維組織、血管、上皮組織等增生。 炎性息肉:多見(jiàn)于粘膜。 炎性假瘤:好發(fā)于肺、眼眶,41,二、慢性肉芽腫性炎 （granulomatous inf

12、lammation）,概念： 是以肉芽腫形成為基本特點(diǎn)的一種特殊的慢性炎癥。 肉芽腫：由巨噬細(xì)胞的局部增生的構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，直徑一般為0.5-2mm。 一般可分為二大類： 1感染性肉芽腫 2異物性肉芽腫,42,如結(jié)核、麻風(fēng)、傷寒、梅毒所形成的肉芽腫。 典型結(jié)核結(jié)節(jié)：中央為干酪樣壞死物質(zhì)；郎罕巨細(xì)胞（Langhans）、類上皮細(xì)胞；淋巴細(xì)胞、纖維母細(xì)胞構(gòu)成。,1感染性肉芽腫,43,結(jié)核結(jié)節(jié),44,45,46,47,2異物性肉芽腫,如手術(shù)縫線、石棉、滑石粉等所形成的肉芽腫。 組成：由異物性巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、纖維母細(xì)胞構(gòu)成。,48,49,謝謝,50,以血管為中心的防御反應(yīng),血管內(nèi)的液體和

13、白細(xì)胞滲出到損傷局部 局限、殺滅損傷因子 清除、吸收壞死組織 利于再生修復(fù) 調(diào)動(dòng)機(jī)體一切積極因素參與抗損傷斗爭(zhēng) 免疫、造血、神經(jīng)、內(nèi)分泌-,局部自衛(wèi)戰(zhàn) 全國(guó)總動(dòng)員,返回,51,返回,52,如果沒(méi)有炎癥反應(yīng),個(gè)體將無(wú)法存活 感染無(wú)從控制 器官和組織的損傷會(huì)持續(xù)發(fā)展 創(chuàng)傷不能愈合,人類則不能長(zhǎng)期生存、繁衍,返回,53,炎癥的不利影響,藥物和毒物所致的過(guò)敏反應(yīng)危及生命 喉頭（聲帶）急性炎癥水腫窒息 心包腔纖維素滲出物機(jī)化縮窄性心包炎 腦或腦膜的炎癥導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高腦疝,返回,54,55,外源性化學(xué)物質(zhì)： 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及松節(jié)油、芥子油的損傷 酗酒、吸煙 某些藥物如利福平可引起藥物性肝炎 內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)： 腎衰時(shí)尿素可引起腸炎、肺炎、心包炎 膽道阻塞時(shí)，膽汁可引起肝臟損傷,56,57,58,異常免疫反應(yīng),各型變態(tài)反應(yīng)均能造成損傷引起炎癥 型：如支氣管哮喘及昆蟲(chóng)毒液引起的皮疹 型：如抗基底膜性腎小球腎炎 型：如免疫復(fù)合性腎小球腎炎 型：如接觸性皮炎 自身免疫性疾病 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潰瘍性結(jié)腸炎,59,60,纖維蛋白的滲出,61,62,63,64,65,66,67,胸腔積液：大量淡黃色滲出液，肺萎縮,68,炎性水腫：踝關(guān)節(jié)扭傷局部紅腫,69,70,局部大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成小膿腫 （腦細(xì)菌性栓塞敗血性梗死）,71,高溫蛋白質(zhì)變性，組織壞死，還可使血管損傷，引起炎癥