麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件

1、麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,第四章 麻醉病人的護(hù)理,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,麻醉意外致死案例,一位名叫小薇的花季少女，在收到大學(xué)錄取通知書(shū)的前幾天，在醫(yī)院做無(wú)痛人流手術(shù)時(shí)，由于麻醉出現(xiàn)意外，昏迷10天后永別親人。痛失愛(ài)女的家人向醫(yī)院提出100萬(wàn)元索賠。該院在給小薇家屬的書(shū)面材料中寫(xiě)道：當(dāng)天下午5時(shí)20分，醫(yī)院給小薇實(shí)行“丙泊酚”靜脈麻醉人流手術(shù)。5時(shí)33分，患者突然出現(xiàn)呼吸抑制，心跳驟停，醫(yī)生立即按壓胸部，進(jìn)行人工呼吸，給患者吸氧。5時(shí)35分，心跳恢復(fù)，醫(yī)院采取腦保護(hù)等措施。7時(shí)40分，一名主任醫(yī)師趕赴德陽(yáng)會(huì)診。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,麻醉意外致死案例,第二天上午，昏迷中

2、的小薇轉(zhuǎn)院搶救。醫(yī)院在那份給家屬的書(shū)面材料中稱，考慮到小薇家屬的實(shí)際困難和從人道主義出發(fā)，醫(yī)院先墊付了34000元費(fèi)用搶救小薇。28日晚9時(shí)15分經(jīng)搶救無(wú)效死亡。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,麻醉意外致死案例,手術(shù)后第三天小薇的家人接到了某大學(xué)發(fā)給女兒的錄取通知書(shū)，但一切都晚了。小薇的母親葉小鳳告訴記者，女兒與男友已同居，雙方父母都同意這門(mén)親事。出事前，女兒沒(méi)有告訴她要做人流手術(shù)的事。 女兒死后，在家屬的強(qiáng)烈要求下，醫(yī)院才復(fù)印了病歷給家屬。據(jù)天津一家大醫(yī)院的專家從病歷上分析：“出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，醫(yī)師未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，仍在繼續(xù)手術(shù)，以致病人的麻醉意外不可恢復(fù)。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,丙泊酚注射液,適

3、應(yīng)癥: 本品是適用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉的短效靜脈麻醉藥，也用于加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病人接受機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜，也可用于麻醉下實(shí)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,理想麻醉要求,安全 無(wú)痛 精神安定 適當(dāng)肌松,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,第一節(jié) 麻醉方法,一、全身麻醉 吸入麻醉 氣管插管 密閉通路 靜脈麻醉： 靜脈注入麻醉藥，操作簡(jiǎn)便見(jiàn)效快，但可控性差。通常與吸入麻醉復(fù)合使用。 又稱復(fù)合麻醉。 臨床全麻多屬?gòu)?fù)合麻醉。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,二、椎管內(nèi)麻醉 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉 簡(jiǎn)稱腰麻 經(jīng)腰L3L4或L4L5間隙給藥 半身麻醉 效果 適用范圍：手術(shù)時(shí)間2-3小時(shí)內(nèi)的下腹部，盆腔、會(huì)陰部及下肢手術(shù)。 缺點(diǎn)

4、：生理干擾較大，易致低血壓。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,硬脊膜外腔阻滯麻醉 硬膜外麻醉 節(jié)段范圍內(nèi)麻醉 應(yīng)用范圍較廣 ：橫膈以下腹部腰部下肢手術(shù)。 優(yōu)點(diǎn)：生理干擾輕，抑制神經(jīng)少。可連續(xù)麻醉。 缺點(diǎn)：操作不慎進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔有致命危險(xiǎn)。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,三、局部麻醉 表面麻醉 ：涂于粘膜表面。眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等。（丁卡因，利多卡因） 局部浸潤(rùn)麻醉 ：注入手術(shù)區(qū)組織內(nèi)。 區(qū)域阻滯麻醉 ：注入手術(shù)區(qū)周?chē)?神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉 ：注入神經(jīng)干、從周?chē)?。如臂叢阻滯、頸叢阻滯。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,第二節(jié) 麻醉前護(hù)理,一、病人評(píng)估 1.掌握病人的病情： 主要疾病、伴隨疾病、重要器官 功能、

5、體液失衡情況以及既往病史等 2.了解病人心理狀況 3.評(píng)估病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力 常用國(guó)際通用ASA分類(lèi)法,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,（一）提高麻醉耐受力 1.糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)因素。 2.治療現(xiàn)存的疾病。 3.與病人交談消除顧慮，取得配合。 4.與家屬進(jìn)行交談，說(shuō)明麻醉中及麻醉后可能發(fā)生的問(wèn)題。征得家屬同意后，雙方簽字認(rèn)同。,二、護(hù)理措施,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,一般護(hù)理,為了防止術(shù)中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道 1.擇期和限期手術(shù)：禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)。 2.急癥手術(shù)：盡早禁食和禁飲并加以注意。 3.戒煙：改善呼吸功能，協(xié)助排痰。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,病情觀察,生命體征：血壓、

6、呼吸、心率、發(fā)熱； 原發(fā)病情況：是否平穩(wěn)，能否手術(shù)；血壓血糖范圍如何？ 其他：月經(jīng)、義齒等。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,麻醉配合,控制相關(guān)疾病： 血壓180/100mmHg； 空腹血糖8.3mmol/L； 尿糖（+）； 尿酮體（-）； 局麻藥過(guò)敏試驗(yàn)（-）,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,麻醉前用藥,用藥目的 穩(wěn)定病人情緒 加強(qiáng)麻醉效果 減少麻藥的毒副作用(抑制分泌和一些反射) 使麻醉過(guò)程平穩(wěn),麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,1巴比妥類(lèi),有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應(yīng)。 故為各種麻醉前常用藥物。 一般用苯巴比妥鈉0.1g（成人劑量），麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,2阿片類(lèi)鎮(zhèn)

7、痛藥,能與全麻藥起協(xié)同作用，從而減少麻藥用量。 于劇痛病人麻醉前應(yīng)用可使其安靜合作。 椎管內(nèi)麻醉前使用能減輕腹部手術(shù)中的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。 于局麻前使用，可強(qiáng)化麻醉效果。 成人常用哌替啶50100mg肌內(nèi)注射，或嗎啡510mg皮下注射。 因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應(yīng)慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,3抗膽堿藥,抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢。 還能抑制迷走神經(jīng)興奮，避免術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩或驟停。 全麻和椎管內(nèi)麻醉前不可缺少的藥物。 由于阿托品影響心血管系統(tǒng)的活動(dòng)尤為明顯，故甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高熱、心動(dòng)過(guò)速等病人不宜使用，而改用東莨菪堿。 常用

8、阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,4安定、鎮(zhèn)靜藥,有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。 還有一定的抗局麻藥毒性的作用。 成人常用地西洋（安定）510g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,第三節(jié) 麻醉后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理,一、護(hù)理評(píng)估 （一）了解手術(shù)過(guò)程 （二）身體狀況評(píng)估,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,1全身麻醉的并發(fā)癥,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,2椎管內(nèi)麻醉主要并發(fā)癥 （1）,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,2椎管內(nèi)麻醉主要并發(fā)癥 （2）,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,3.局部麻醉并發(fā)癥,主要類(lèi)型 過(guò)敏反應(yīng)，見(jiàn)于

9、酯類(lèi)局麻藥 毒性反應(yīng)，血藥濃度過(guò)高所致全身毒性反應(yīng) 毒性反應(yīng)常見(jiàn)原因 藥液濃度高、用量大，超過(guò)病人耐受力 誤將藥液注入血管 局部組織血運(yùn)豐富，局麻藥吸收過(guò)快 病人體質(zhì)差，肝腎功能不良，對(duì)正常用量的局麻藥耐受力降低 藥物間相互影響導(dǎo)致毒性增高,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,二、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理 1體位 一般術(shù)后平臥6小時(shí) 全麻未清醒病人注意頭偏向一側(cè) 腰麻病人必須去枕平臥6小時(shí) 病情平穩(wěn)者可考慮改為半臥位 2維護(hù)體溫正常（低溫保溫，高熱降溫） 3防止意外損傷,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,4飲食 早期禁食、禁飲 6小時(shí)后，根據(jù)病情考慮飲食 5吸氧 6其他 門(mén)診局麻手術(shù)者在手術(shù)室外休息30分鐘方可離院

10、,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,（二）病情觀察,1意識(shí)、精神 2生命體征 ：心電監(jiān)護(hù)。 3液體出入 4肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng) 5其他情況 惡心、嘔吐 頭痛 尿潴留等,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,（三）治療配合,1維持呼吸功能 保持呼吸通暢 呼吸減弱或呼吸困難者 繼續(xù)吸氧 必要時(shí)輔助呼吸,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,（三）治療配合,2維持循環(huán)功能 心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液、擴(kuò)容、靜脈注射麻黃堿15mg對(duì)抗麻醉后低血壓、監(jiān)測(cè)尿量30ml/h。 3防治腰麻后頭痛 4配合防治局麻藥中毒,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,急救護(hù)理,1、一旦發(fā)生毒性反應(yīng)，立即停用。 2、保持呼吸道通暢、吸氧 3、肌內(nèi)注射巴比妥類(lèi)藥預(yù)防抽搐，重癥靜脈

11、注射硫噴妥鈉，反復(fù)驚厥行人工呼吸機(jī)。 4、低血壓用麻黃堿、心率慢用阿托品 5、心跳呼吸停止行心肺復(fù)蘇。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,預(yù)防毒性反應(yīng),1、麻醉前使用巴比妥類(lèi)藥、抗組胺類(lèi)藥； 2、控制藥物麻醉總量： 普魯卡因一次手術(shù)不超過(guò)1g; 利多卡因一次手術(shù)不超過(guò)0.4g; 丁卡因一次手術(shù)不超過(guò)0.1g； 3、局麻藥注射之前回抽，防止注入血管。 4、加入1%腎上腺素0.3ml。但注意禁忌癥。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,緩解疼痛,鎮(zhèn)痛泵（PCA） 通過(guò)硬膜外導(dǎo)管輸入硬膜外腔，或連續(xù)腰麻管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔阻滯機(jī)體感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而減少疼痛。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,（四）心理護(hù)理,鼓勵(lì)病人表達(dá)心理感受引導(dǎo)

12、病人調(diào)整好心態(tài)促進(jìn)康復(fù),麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,健康指導(dǎo),麻醉后不適或并發(fā)癥，一般具有時(shí)間性，隨著麻藥作用消失，可不留任何后遺癥； 少數(shù)腰麻后頭痛者出院時(shí)仍未緩解，不必憂慮，注意休息和營(yíng)養(yǎng)，都能自愈。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,小結(jié) 1、全身麻醉的概念及類(lèi)型。 2、全身麻醉前、中、后的護(hù)理評(píng)估。 4、全身麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。 5、術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理措施。 。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,思考題 1、麻醉前的護(hù)理評(píng)估包括哪些內(nèi)容？ 2、簡(jiǎn)述麻醉前用藥的目的。 3、簡(jiǎn)述各種麻醉藥的用藥原則及方法,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,第 五 章,手術(shù)前后病人的護(hù)理,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,

13、圍手術(shù)期的概念,圍手術(shù)期 病人進(jìn)入外科病房到手術(shù)后康復(fù)出院前的這段時(shí)期, 稱為圍手術(shù)期。 手術(shù)前期 :從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺(tái)。 手術(shù)中期：從病人被送上手術(shù)臺(tái)到病人手術(shù)后被送入恢復(fù)室（觀察室）或外科病房。 手術(shù)后期 ：從病人被送到恢復(fù)室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,手術(shù)的類(lèi)別,根據(jù)疾病種類(lèi)、時(shí)限性及性質(zhì)分類(lèi) 急癥手術(shù):病情危急，需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要準(zhǔn)備后迅速實(shí)施手術(shù)，如外傷性肝、脾破裂和腸破裂等。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間選擇有一定時(shí)限，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤切除術(shù)。 擇期手術(shù)：可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)，

14、如一般的良性腫瘤切除術(shù)。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn),在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正病人存在及潛在的生理、心理問(wèn)題，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最低限度。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,手術(shù)前病人的護(hù)理,（一）一般資料 性別、年齡、家族史、既往史、遺傳史、生育史、藥 物治療史等。 （二）健康史 1現(xiàn)病史 本次發(fā)病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體征和?？企w征）等。 2伴隨疾病 伴隨的其它系統(tǒng)如心血管、內(nèi)分泌疾病等。,【護(hù)理評(píng)估】,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,（三）身體狀況： 1、各系統(tǒng)狀況和高危因素 （1）心血管系統(tǒng)：脈搏速率、節(jié)律

15、和強(qiáng)度；血壓；皮膚色澤、溫度及有無(wú)水腫；體表血管有無(wú)異常，如有無(wú)頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。 有無(wú)手術(shù)高危因素：高血壓、冠心病、貧血或低血容量。,【護(hù)理評(píng)估】,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,（2）呼吸系統(tǒng)：胸廓形狀；呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸式/腹式呼吸）；呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱；有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺；有無(wú)上呼吸道感染 有無(wú)手術(shù)高危因素：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,（3）泌尿系統(tǒng)：排尿情況，有無(wú)排尿困難、遺尿、尿頻或尿失禁；尿液情況，尿液濁度、顏色、尿量及尿比重 有無(wú)手術(shù)高危因素：腎功能不全、前列腺肥大或急性腎炎 （4）神經(jīng)系

16、統(tǒng)：是否有頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、瞳孔不對(duì)等或步態(tài)不穩(wěn)定 有無(wú)手術(shù)高危因素：顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,（5）血液系統(tǒng)：是否有牙齦出血、皮下紫癜或外傷后出血不止 有無(wú)手術(shù)高危因素：出血傾向的疾病 （6）其他：有無(wú)其他手術(shù)高危因素：肝臟疾病：肝硬化、腹水；內(nèi)分泌疾?。杭卓骸⑻悄虿?；營(yíng)養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂等,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,2、輔助檢查 （1）三大常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī) （2）出凝血功能 （3）血液生化：包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查 （4）肺功能 （5）心電圖檢查 （6）影像學(xué)檢查 3、估計(jì)病人手術(shù)的耐受能力 （1）耐受良好：全身情況較好，無(wú)重要內(nèi)臟器官功能損害，外科

17、疾病對(duì)全身影響較小，手術(shù)安全性較大，術(shù)前只需一般性準(zhǔn)備 （2）耐受不良：全身情況不良，重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴(yán)重，疾病影響程度廣泛，手術(shù)損害大或急癥手術(shù)者，手術(shù)安全性小，術(shù)前必須準(zhǔn)備充分,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,（四）心理和社會(huì)支持狀況 病人心理狀態(tài)改變的具體表現(xiàn)： （1）睡眠形態(tài)紊亂：如失眠 （2）語(yǔ)言和行為改變：如沉默寡言、易激動(dòng)、無(wú)耐心、易怒或哭泣 （3）尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感，自我修飾程度下降。 （4）呼吸、脈搏加快，手心出汗，血壓升高等 心理狀態(tài)改變的相關(guān)因素： （1）擔(dān)心疾病嚴(yán)重甚至危及生命 （2）擔(dān)心疾病預(yù)后及后續(xù)影響 （3）對(duì)手術(shù)、麻醉及治療過(guò)程的擔(dān)憂以及相關(guān)知識(shí)的未知、

18、不確定 （4）擔(dān)心住院對(duì)家庭照顧、子女和老人帶來(lái)不便 （5）對(duì)住院費(fèi)用的擔(dān)憂,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】,（1）焦慮/恐懼 病人焦慮恐懼減輕或緩解 （2）知識(shí)缺乏 病人具有手術(shù)方面的相關(guān)知識(shí) （3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 病人獲得足夠營(yíng)養(yǎng)，體重穩(wěn)定,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,（4）睡眠型態(tài)紊亂 病人能夠得到充足的休息 （5）有感染的危險(xiǎn) 病人未發(fā)生感染或感染及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,【護(hù)理措施】,心理準(zhǔn)備有效緩解焦慮,加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系 深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí) 例舉成功病例、現(xiàn)身說(shuō)法 及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對(duì)癥疏導(dǎo),麻醉病人的

19、護(hù)理要點(diǎn)課件,生理準(zhǔn)備,【護(hù)理措施】,【一般準(zhǔn)備】 (1)呼吸道準(zhǔn)備 (2)胃腸道準(zhǔn)備 (3)適應(yīng)性訓(xùn)練 (4)皮膚準(zhǔn)備 (5)飲食和休息 (6)其他準(zhǔn)備,【特殊準(zhǔn)備】 手術(shù)耐受性不良的病人如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、心臟病、肝腎疾病等,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,目的：改善通氣功能和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰； 有吸煙嗜好者術(shù)前2周戒煙； 指導(dǎo)胸部手術(shù)者腹式呼吸，腹部手術(shù)者胸式呼吸； 呼吸道感染等疾病，給予有效治療,（1）呼吸道準(zhǔn)備,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,（2）胃腸道準(zhǔn)備,禁食、禁飲： 術(shù)前12小時(shí)禁食， 4小時(shí)禁飲 必要時(shí)胃腸減壓，洗胃 胃腸道手術(shù)前12天進(jìn)食少渣 督促排便，開(kāi)塞

20、露或肥皂水灌腸 腸道手術(shù)前3天開(kāi)始做好充分的腸道準(zhǔn)備,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,(3)適應(yīng)性訓(xùn)練,指導(dǎo)床上排尿、排便 指導(dǎo)術(shù)后翻身 指導(dǎo)訓(xùn)練術(shù)中體位,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,（4）皮膚準(zhǔn)備,目的： 清除皮膚上的微生物，減少傷口感染機(jī)會(huì)。 方法： 沐浴、更衣、修剪指甲 清潔皮膚、剃除毛發(fā) 動(dòng)作輕柔、避免刮傷、注意保暖 時(shí)間：術(shù)前2小時(shí)為宜，24小時(shí)重新備皮,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,消除引起不良睡眠的誘因 保持良好的休息環(huán)境 提供放松技術(shù) 減少白天睡眠的次數(shù) 必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥,（5）飲食、休息,加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人多攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、 易消化的食物,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,（6）其他準(zhǔn)備,手術(shù)日晨

21、護(hù)理準(zhǔn)備 認(rèn)真檢查、確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況 若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高/女性病人月經(jīng)來(lái)潮等情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期 進(jìn)入手術(shù)室前，指導(dǎo)病人排盡尿液；估計(jì)手術(shù)時(shí)間將持續(xù)4小時(shí)以上及接受下腹部或盆腔內(nèi)手術(shù)者應(yīng)留置導(dǎo)尿管并妥善固定 胃腸道及上腹部手術(shù)者應(yīng)放置胃管 囑病人拭去指甲油、口紅等化妝品；取下活動(dòng)的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,（6）其他準(zhǔn)備,手術(shù)日晨護(hù)理準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥 備好手術(shù)需要的病例、片檢查及藥品等，將之隨同病人帶入手術(shù)室 與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對(duì)病人、手術(shù)部位及名稱等做好交接 準(zhǔn)備麻醉床，備好床邊用物,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,急癥手術(shù)

22、準(zhǔn)備,1、立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過(guò)敏試驗(yàn)。 2、立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。 3、急查血、尿、糞常規(guī)，凝血時(shí)間，血型、交叉試驗(yàn)等。 4、立即輸血，補(bǔ)充血容量，緩解處于休克狀態(tài)。 5、術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,1、營(yíng)養(yǎng)不良 抵抗力低下，容易并發(fā)感染。血清白蛋白應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)飲食；160/100mmHg)者應(yīng)使血壓穩(wěn)定在一定水平 3、心臟病 急性心梗6個(gè)月內(nèi)不行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上且無(wú)心絞痛發(fā)作者可考慮手術(shù)，心力衰竭者最好在控制后34周后再行手術(shù),【特殊準(zhǔn)備】,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,4、呼吸功能障礙 常為肺氣腫和哮喘，術(shù)前常規(guī)做胸透 5、糖尿病

23、手術(shù)前應(yīng)控制血糖在5.611.2 mmol/L，尿糖+,接受治療者觀察有無(wú)低血糖,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,病人情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)； 病人對(duì)疾病的認(rèn)知有無(wú)提高； 病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善，體重是否穩(wěn)定； 病人的體液平衡是否維持； 病人是否得到充足的休息與睡眠； 病人有無(wú)獲得預(yù)防感染的措施，效果如何。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,小結(jié) 一、手術(shù)的類(lèi)別 二、手術(shù)前病人的護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估 2、護(hù)理措施 3、護(hù)理評(píng)價(jià),麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,思考題,1、術(shù)前呼吸道、胃腸道、皮膚如何予以術(shù)前準(zhǔn)備？其意義各是什么？ 2、術(shù)日晨的護(hù)理包括哪些？ 3、急癥手術(shù)準(zhǔn)備,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,謝謝聆聽(tīng)！

24、,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,第 五 章,手術(shù)前后病人的護(hù)理,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,皮膚準(zhǔn)備的內(nèi)容,常規(guī)手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備 清潔手術(shù)野皮膚。 剃除毛發(fā)。 特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備： 顱腦手術(shù) 顏面手術(shù) 口腔手術(shù) 骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù) 陰囊、陰莖手術(shù),麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍,乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。 胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過(guò)中線大于5cm。 四肢手術(shù)：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個(gè)患肢。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍,腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。會(huì)陰及肛周手術(shù)： 剃除陰毛。 范圍的患肢或整個(gè)患肢。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍,1.顱腦手術(shù) 整個(gè)頭部及頸部。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,2.頸部手術(shù)由下唇至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,3.乳房及前胸手術(shù) 上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，并包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,4.胸部后外側(cè)切口 上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過(guò)中線5cm以上。,麻醉病人的護(hù)理要點(diǎn)課件,5.腹部手術(shù)上起乳頭水平