腎穿刺活檢技術(shù)金其莊

1、腎穿刺活檢技術(shù),北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 金其莊,腎穿刺活檢技術(shù),腎穿刺活檢技術(shù)的目的、意義 腎活檢的種類 腎穿刺活檢技術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥 重復(fù)腎穿刺活檢的適應(yīng)癥 腎穿刺活檢的方法 腎穿刺活檢的并發(fā)癥及處理,腎穿刺活檢的目的、意義,科研方面 1。能提供各種類型、各個(gè)病期的腎組織供研究 2。能提供新鮮的腎組織供免疫病理、超微病理、細(xì)胞及分子生物學(xué)研究 推動(dòng)了腎臟病學(xué)的發(fā)展和提高,腎穿刺活檢的目的、意義,臨床方面 明確診斷 國外報(bào)道修正率34-63%，我科39% 指導(dǎo)治療 國外報(bào)道修正率19-36%，我科11% 判斷預(yù)后 國外報(bào)道修正率32-36%，我科17%,腎穿刺的適應(yīng)癥,1）原發(fā)腎臟病 急性

2、腎炎綜合癥 腎功能極劇壞轉(zhuǎn)，懷疑為急進(jìn)性腎 炎時(shí)。應(yīng)盡早腎穿 按急性腎炎治療2-3個(gè)月病情無好轉(zhuǎn) 慢性腎炎綜合癥,原發(fā)腎病綜合癥 1型：先治療，激素規(guī)則治療8周無效 可行腎穿刺 2型：先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別地 治療,腎穿刺的適應(yīng)癥,腎穿刺的適應(yīng)癥,無癥狀性血尿 變形紅細(xì)胞尿臨床診斷不清 無癥狀性蛋白尿 尿蛋白1g/d，6-12個(gè)月，診斷不清,腎穿刺的適應(yīng)癥,2）繼發(fā)性或遺傳性腎臟病 臨床懷疑而無法確診時(shí) 臨床已確診，但腎臟病理對指導(dǎo)治療 或判斷預(yù)后有重要意義時(shí),腎穿刺的適應(yīng)癥,3）急性腎功能衰竭 臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查無法確定其病因時(shí)應(yīng)及時(shí)腎穿刺,腎穿刺的適應(yīng)癥,4）移植腎 腎功能明顯減退原因不

3、清 嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎 懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā),重復(fù)腎穿刺的適應(yīng)癥,重癥腎小球疾病 腎病綜合癥激素敏感變?yōu)椴幻舾?腎病綜合癥激素治療無效 狼瘡腎炎,腎穿刺的禁忌癥,絕對禁忌癥 孤立腎* 精神病既不能配合操作者 重度高血壓經(jīng)積極降壓處理仍無效 明顯出血傾向不能糾正,腎穿刺的禁忌癥,相對禁忌癥 腎臟感染 腎臟腫瘤 多囊腎或腎的大囊腫 腎位置不好 慢性腎衰竭* 過度肥胖 大量腹水 心衰、休克、嚴(yán)重貧血、妊娠、年邁,腎活檢的種類,開放腎活檢 刀切取材 針吸取才 活體鉗取材 優(yōu)點(diǎn)：直視、多部位 缺點(diǎn)：并發(fā)癥高,腎活檢的種類,經(jīng)靜脈腎活檢 腔靜脈插管腎靜脈葉間靜脈 右腎下極，負(fù)壓抽吸 優(yōu)

4、點(diǎn)：出血流入血管 缺點(diǎn)：復(fù)雜，也可穿透腎臟,腎活檢的種類,經(jīng)靜脈腎活檢,腎活檢的種類,經(jīng)靜脈腎活檢,腎活檢的種類,腹腔鏡腎活檢 經(jīng)尿道腎活檢,腎活檢的種類,經(jīng)皮腎活檢（腎穿刺） 最普遍，簡單，安全，成功率高 負(fù)壓吸引 穿刺槍（tru-cut）,腎穿刺方法,腎穿前準(zhǔn)備 特殊病例的準(zhǔn)備 步驟 腎穿刺后處理 標(biāo)本處理,腎穿刺方法,腎穿前準(zhǔn)備 征得病人及家屬同意，簽字 術(shù)前化驗(yàn) 血尿常規(guī)、肝腎功能、乙肝兩對半 出凝血時(shí)間、PT、B超、腎動(dòng)態(tài) 備血 術(shù)前3日起口服vitK或肌注vitK，必要時(shí)術(shù)前 肌注立止血 如用IVP定位，術(shù)前服瀉藥、灌腸、碘過敏試 驗(yàn) 準(zhǔn)備好腎穿包,腎穿刺方法,特殊病例的術(shù)前準(zhǔn)備

5、ARF、CRF及血小板減少 術(shù)前24小時(shí)內(nèi)輸血小板 透析后12-24小時(shí)腎穿，透后用魚 精蛋白 術(shù)后3天不能透析，必要時(shí)無肝素,腎穿刺方法,腎穿刺步驟 體位 定位 經(jīng)驗(yàn)定位 IVP定位 B超定位 B超引導(dǎo),腎穿刺方法,經(jīng)驗(yàn)定位 脊柱中線旁開 12肋下 6.0-6.5 0.5-1.0 （重慶） 6.5-7.5 0.5-1.5 （上海） 6.5-7.5 1.5-2.5 （北京） 優(yōu)點(diǎn)： 缺點(diǎn)：,腎穿刺方法,IVP定位 選IVP上腎下盞的外下方 優(yōu)點(diǎn)：定位精確、可隨時(shí)調(diào)整 缺點(diǎn)：不能測量皮膚到腎臟的距離 射線照射 腎功能不良者顯示不清,腎穿刺方法,B超定位 B 超引導(dǎo) 優(yōu)點(diǎn)：定位準(zhǔn)確，可測量距離 缺

6、點(diǎn)：過于肥胖時(shí)，困難,腎穿刺方法,腎穿刺方法,標(biāo)本處理 光鏡：10%甲醛 電鏡：3%戊二醛 熒光：生理鹽水紗布 皮質(zhì) 髓質(zhì) 電鏡 熒光 光鏡 電鏡,腎穿刺方法,腎穿刺后處理 平臥24小時(shí) 多飲水（需要控制液體入量的病人除外） 連續(xù)查3次尿常規(guī) 安絡(luò)血、止血敏、青霉素,腎穿刺的并發(fā)癥,腎穿刺的并發(fā)癥,腎穿刺的并發(fā)癥,血尿 鏡下血尿 100% 肉眼血尿 2-12% 血塊 尿血,腎穿刺的并發(fā)癥,腎周血腫 小血腫 48-80% 無須處理 大血腫 1.3-7.8% 表現(xiàn)：腰痛、腹痛、肌緊張、壓痛 處理：理療、預(yù)防感染,腎穿刺的并發(fā)癥,A-V瘺 15-19%，多數(shù)無癥狀，有癥狀的占0.1-0.5% 嚴(yán)重血尿，腎周血腫，頑固高血壓，心衰，血管雜音 診斷：血管造影 處理：大多數(shù)在3-30個(gè)月自行閉合 嚴(yán)重者，栓塞，手術(shù),腎穿刺的并發(fā)癥,感染 小于0.2% 腎或腎周膿腫，敗血癥 預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作 活動(dòng)性腎盂腎炎禁穿,腎穿刺的并發(fā)癥,誤穿其他臟器 肝、脾、胰、膽、十二指腸、小腸、 結(jié)腸、輸尿管、肋間動(dòng)脈、