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文檔簡(jiǎn)介
1、中心靜脈導(dǎo)管(CVC)的介紹和置管過(guò)程,吉林省腫瘤醫(yī)院趙輝ICU,目錄,1,2,3,定義,目的,適應(yīng)癥,禁忌癥,4,5,6,優(yōu)缺點(diǎn),健康教育,過(guò)程,2,1,定義,中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是一種導(dǎo)管,它可以為各種治療提供直接和方便的靜脈通路,也可以用來(lái)確定各種生理參數(shù)。目標(biāo):1 .快速打開(kāi)大靜脈通道2。監(jiān)測(cè)中央靜脈3的壓力。靜脈營(yíng)養(yǎng)療法。放置臨時(shí)或永久起搏器。靜脈造影或靜脈介入治療。腫瘤患者的化療。適應(yīng)癥和禁忌癥。嚴(yán)重的創(chuàng)傷。危重病人如休克和急性循環(huán)衰竭2。需要長(zhǎng)期輸注或靜脈注射抗生素治療的患者。帶有臨時(shí)或永久起搏器的患者。接受全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療的患者。需要大量快速輸血和輸液或測(cè)量中心靜脈壓的患者。
2、6.接受重大手術(shù)的病人。7.需要靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿藥物的外周穿刺困難患者。8.腫瘤患者的化療。9.靜脈造影或靜脈介入治療。10.接受血液透析、血液濾過(guò)和血漿置換的患者,適應(yīng)癥,5、3、適應(yīng)癥和禁忌癥,同側(cè)頸導(dǎo)管插入術(shù)和起搏導(dǎo)線插入術(shù)穿刺部位靜脈血栓形成,同側(cè)動(dòng)靜脈瘺穿刺部位感染,蜂窩織炎上腔靜脈壓迫綜合征,禁忌癥,相對(duì)禁忌癥,下肢畸形,關(guān)節(jié)功能障礙胸廓畸形和鎖骨骨折伴明顯畸形愈合時(shí)凝血功能障礙躁動(dòng),6、4、優(yōu)缺點(diǎn),7、CVC優(yōu)點(diǎn),可用于所有靜脈治療和抽血、 適用于短期治療(長(zhǎng)達(dá)數(shù)周),可同時(shí)輸注多種或不相容藥物(雙腔或三腔),CVC可用于任何性質(zhì)藥物輸注的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),不應(yīng)用于通過(guò)高
3、壓注射泵注射造影劑(耐高壓導(dǎo)管除外),8,5。 導(dǎo)管放置過(guò)程:術(shù)前準(zhǔn)備,1。耐心向患者解釋放置導(dǎo)管的目的、方法和注意事項(xiàng),并從患者處獲取信息。安慰病人,減輕他們的心理負(fù)擔(dān)和焦慮。2.與患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。3、按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)凝血功能檢查,如果有出血傾向,則不可行中心靜脈導(dǎo)管。4.幫助病人洗澡和準(zhǔn)備皮膚。九五。工藝:物品準(zhǔn)備、穿刺物品準(zhǔn)備:一個(gè)穿刺袋(靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程6 . 1 . 7)2副口罩、帽子、無(wú)菌手套、2副5毫升利多卡因注射器、濃度為25U/ml的肝素稀釋液、2支碘伏75酒精透明敷料。10,5。流程:患者準(zhǔn)備,1。血管選擇:經(jīng)常選擇鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈。幫助病人
4、采取正確的臥姿。鎖骨下靜脈穿刺的患者取下下枕(15-30),頭部向穿刺的相對(duì)側(cè)傾斜,肩部和背部有一個(gè)小枕頭。頸內(nèi)靜脈穿刺患者應(yīng)采取仰臥位,保持頸部接近中間位置(左轉(zhuǎn)45),并放松頸部。頸內(nèi)靜脈位于頸總動(dòng)脈外,由胸鎖乳突肌覆蓋,向內(nèi)下行至胸鎖乳突肌后,與同側(cè)鎖骨下靜脈匯合形成無(wú)名靜脈。11、頸內(nèi)靜脈的前、中、后徑、12、頸內(nèi)靜脈的中徑穿刺法,將頸動(dòng)脈三角3045的頂點(diǎn)插入同側(cè)乳頭或胸鎖乳突肌的鎖骨內(nèi)側(cè)端3cm,13、解剖鎖骨下靜脈,隨后是腋靜脈,其與同側(cè)頸內(nèi)靜脈匯合在鎖骨和前斜角肌之間的胸鎖乳突肌關(guān)節(jié)后的第一根肋骨上。14、鎖骨下靜脈穿刺,鎖骨中點(diǎn)或中外1/3點(diǎn),鎖骨下1橫指靠近鎖骨下緣,并將針
5、枕對(duì)準(zhǔn)胸骨上隱窩或環(huán)狀軟骨34厘米處,15、股靜脈解剖,16、股靜脈解剖,當(dāng)股動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí),在中部和內(nèi)側(cè)交界處以下23厘米處,17,病人位置(鎖骨下靜脈),病人走到枕頭上平躺,選擇合適的物品變成軸,18,病人位置,將它們推到兩個(gè)肩胛骨之間,并向穿刺側(cè)傾斜,病人走到枕頭上,使他的頭自然向后傾斜,胸部伸展,19,5,穿刺過(guò)程(鎖骨下靜脈),嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則,應(yīng)在有條件的手術(shù)室進(jìn)行。20,穿刺程序,2,消毒,3,麻醉,5,針插入,4,破皮,21,穿刺程序,6,回抽,7,導(dǎo)絲進(jìn)給,8,皮膚擴(kuò)張,9,導(dǎo)管放置,22,穿刺程序,10,回抽,10,縫線固定,等等2。做好準(zhǔn)備工作,包括病人的體位、針頭插入位置的選擇等;3.不要在一個(gè)地方反復(fù)穿刺,以減少并發(fā)癥的發(fā)生;4.穿刺針進(jìn)入針內(nèi)時(shí),斜面向下,使導(dǎo)絲能順利進(jìn)入上腔靜脈,防止其進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)鎖骨下靜脈;24,6。健康教育。導(dǎo)管放置期間
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