第一章 緒論(護(hù)理研究第5版胡雁王志穩(wěn)主編)

1、復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院 胡雁,第一章 緒論,護(hù)理研究,學(xué)習(xí)目標(biāo),識記： 1描述護(hù)理研究的概念 2描述護(hù)理研究的基本步驟 理解： 1理解護(hù)理研究的意義 2了解護(hù)理研究的發(fā)展歷史和發(fā)展趨勢 3在護(hù)理研究的各個(gè)環(huán)節(jié)遵循研究的倫理原則 運(yùn)用： 比較量性研究和質(zhì)性研究的區(qū)別和聯(lián)系,重點(diǎn)和難點(diǎn),護(hù)理研究的概念 護(hù)理研究的基本過程 量性研究和質(zhì)性研究的區(qū)別和聯(lián)系 知情同意書的撰寫要求,第一節(jié) 護(hù)理研究概述,為什么要開展研究？-臨床情景,情景一： 作為ICU的?？谱o(hù)士，你發(fā)現(xiàn)病房里難治性梭狀芽胞桿菌感染（CDI）是導(dǎo)致院內(nèi)感染率上升的主要因素，你希望找到評估該類感染危險(xiǎn)性的可靠篩查工具，以盡早針對性地采取預(yù)防措施，

2、杜絕該類院內(nèi)感染的發(fā)生。你該怎么辦？,情景二： 你在醫(yī)院康復(fù)科工作，你的一位完成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人告訴你，他出院后計(jì)劃要有一次長途旅行，要去異國和他女兒呆一段時(shí)間。你知道長途的飛機(jī)旅行將增加這類病人發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，而在飛機(jī)旅程中佩戴漸進(jìn)式彈力襪可能是一項(xiàng)有效的預(yù)防措施，但不能確認(rèn)證據(jù)是否確鑿、如果對這位病人進(jìn)行具體方法的指導(dǎo)。你希望尋找這方面的最佳證據(jù)，幫助這位病人解決長途旅行中的問題。,為什么要開展研究？-臨床情景,情景三： 你是心內(nèi)科的?？谱o(hù)士，一位病人告訴你他患有睡眠呼吸暫停綜合征，醫(yī)生讓他晚上要使用持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療，但他很不愿意進(jìn)行這項(xiàng)治療，因?yàn)閾?dān)心這會影響他與妻子

3、之間的親密關(guān)系。你希望知道關(guān)于進(jìn)行CPAP治療的病人有哪些體驗(yàn)，以更好地理解這位病人顧慮，并提供一些建議。你該怎么辦？,為什么要開展研究？-臨床情景,科學(xué)和科學(xué)研究的概念,科學(xué)（science）是人類的智力活動，是探索未知、發(fā)現(xiàn)真理、積累并篩選知識、傳播文明、發(fā)展人類的思維能力和創(chuàng)造能力的活動 科學(xué)是從確定研究對象的性質(zhì)和規(guī)律出發(fā)，通過目的明確、方法嚴(yán)密地觀察、調(diào)查和實(shí)驗(yàn)而得到的系統(tǒng)的知識 法國社會學(xué)家杜爾漢姆,科學(xué)研究（scientific research）是一種系統(tǒng)地探索和解決自然現(xiàn)象、社會現(xiàn)象中的問題，或揭示事物本質(zhì)和相互關(guān)系，或探索客觀規(guī)律，從而產(chǎn)生新知識或新思想，闡明實(shí)踐與理論之間

4、關(guān)系的活動,科學(xué)和科學(xué)研究的概念,科學(xué)研究的特點(diǎn),創(chuàng)新性： 新知識、新思想，或挑戰(zhàn)已有的觀念和知識 是一組有規(guī)劃的創(chuàng)新、改革活動 系統(tǒng)性： 將所要研究的事物分解，然后對具體問題進(jìn)行具體分析，最后加以綜合、概括 普遍性：科學(xué)地解決問題的程序具有普遍規(guī)律 社會性：要組織管理與協(xié)調(diào)，需共同規(guī)范和規(guī)則,科學(xué)方法的三個(gè)層次,方法論 實(shí)證主義量性研究，客觀 詮釋主義質(zhì)性研究，詮釋，理解 社會批判研究與實(shí)踐的異質(zhì)性，動態(tài)剖析社會現(xiàn)象 研究方法 自然科學(xué)實(shí)驗(yàn)法 社會科學(xué)調(diào)查法、現(xiàn)場研究法、文獻(xiàn)考察法 具體方式和技術(shù)： 測量法、觀察法、訪談法、問卷法等,護(hù)理研究,護(hù)理研究（nursing research）是通

5、過系統(tǒng)的科學(xué)探究，解釋護(hù)理現(xiàn)象的本質(zhì)，探索護(hù)理活動的規(guī)律，產(chǎn)生新的護(hù)理思想和護(hù)理知識，解決護(hù)理實(shí)踐中的問題，為護(hù)理決策提供可靠的、有價(jià)值的證據(jù)，以提升護(hù)理學(xué)科重要性的系統(tǒng)過程 護(hù)理研究的最終目的是形成、提煉或擴(kuò)展護(hù)理領(lǐng)域的知識，從而提高護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性、系統(tǒng)性和有效性,護(hù)理研究的重點(diǎn)和范疇,中華護(hù)理學(xué)會：評估健康需求，針對生命各階段的照顧提供，減輕痛苦，提高生存質(zhì)量，健康促進(jìn) 美國國家護(hù)理研究院（NINR）：健康促進(jìn)、疾病預(yù)防，癥狀管理，自我管理，照護(hù)提供，生命晚期照護(hù) 國際Sigma Theta Tau：過健康促進(jìn)、疾病預(yù)防進(jìn)行社區(qū)健康管理、明確影響護(hù)理實(shí)踐的社會、經(jīng)濟(jì)、政策因素，實(shí)施循證護(hù)

6、理實(shí)踐，關(guān)注弱勢群體的需求 美國磁性醫(yī)院：臨床結(jié)局（包括不良事件）、實(shí)踐環(huán)境因素研究（例如搶救失?。?、滿意度（例如病人對疼痛控制的滿意度），以及護(hù)理人力資源研究（例如各類病房的護(hù)士配置）,護(hù)理研究的特點(diǎn),研究對象的復(fù)雜性 測量指標(biāo)的不穩(wěn)定性 護(hù)理研究的倫理要求,量性研究與質(zhì)性研究,范式（Paradigm）是一種世界觀，是對基本的哲學(xué)問題的看法，范式影響了專業(yè)研究的方法（方法論） 實(shí)證主義范式（positivist paradigm） 建構(gòu)主義范式（constructivist paradigm）,國外護(hù)理研究的發(fā)展,1859年 南丁格爾的“護(hù)理筆記”出版 1900年 美國American Jo

7、urnal of Nursing創(chuàng)刊 1936年 美國Sigma Theta Tau在美國建立了第一個(gè)護(hù)理研究基金 1952年 Nursing Research期刊創(chuàng)刊 1955年 美國護(hù)士基金會資助護(hù)理研究，并建立首個(gè)護(hù)理研究中心 1963年 英國International Journal of Nursing Studies創(chuàng)刊 1986年 美國國家衛(wèi)生研究院（National Institute of Health, NIH）建立了美國國家護(hù)理研究院（National Institute of Nursing Research, NINR），研究基金1600萬美元 1996年 澳大利亞J

8、oanna Briggs循證護(hù)理國際合作中心成立 2004年 Worldviews on Evidence-based Nursing創(chuàng)刊 2014年 美國NIH下設(shè)立的NINR研究基金超過1.4億美元,我國護(hù)理研究的發(fā)展,1954年中華護(hù)理雜志創(chuàng)刊 1985年后護(hù)理學(xué)雜志中國實(shí)用護(hù)理雜志護(hù)士進(jìn)修雜志護(hù)理研究等期刊創(chuàng)刊 “護(hù)理研究”課程是我國護(hù)理本科教育課程設(shè)置中的專業(yè)必修課 20世紀(jì)80年代年代關(guān)注點(diǎn)：責(zé)任制護(hù)理的建立、護(hù)理制度和質(zhì)量規(guī)范的構(gòu)建 20世紀(jì)90年代年代的研究重點(diǎn)：整體護(hù)理觀念的內(nèi)涵和整體護(hù)理的實(shí)施、護(hù)理教育體制改革和課程建設(shè) 2000年以后：?？谱o(hù)理和護(hù)理人力資源配置 2010

9、年以后：循證護(hù)理實(shí)踐、高級護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理敏感指標(biāo)體系等 護(hù)理研究方法出現(xiàn)多元化的趨勢，量性研究、質(zhì)性研究、質(zhì)性量性結(jié)合的研究方法 目前我國護(hù)理研究面臨的挑戰(zhàn)是如何獲得國家縱向科研課題立項(xiàng),護(hù)理研究對護(hù)理實(shí)踐的意義,例1-1 護(hù)理研究對提升護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性的作用傷口護(hù)理技術(shù)的研究實(shí)例 負(fù)壓傷口療法是傷口治療新技術(shù),可促進(jìn)傷口血管化形成，但負(fù)壓療法會帶走傷口環(huán)境氧氣，使局部形成低氧環(huán)境，影響傷口愈合。 針對該問題,蔣琦霞帶領(lǐng)傷口護(hù)理團(tuán)隊(duì)采用隨機(jī)單盲設(shè)計(jì)的臨床對照研究，探索負(fù)壓傷口療法聯(lián)合局部給氧治療對促進(jìn)骨科慢性傷口愈合的作用。將60例骨科手術(shù)后傷口不愈或組織缺損的病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組

10、在負(fù)壓傷口治療的基礎(chǔ)上局部給氧2Lmin，連續(xù)10天。對照組給予負(fù)壓傷口治療，連續(xù)10天。之后，兩組均給予手術(shù)治療或標(biāo)準(zhǔn)濕性療法至愈合，并隨訪3個(gè)月。 干預(yù)后第lO天，試驗(yàn)組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、傷口滲液pH低于對照組，傷口溫度、肉芽組織覆蓋率高于對照組，隨訪期內(nèi)試驗(yàn)組治愈率高于對照組，平均愈合時(shí)間短于對照組。 該研究表明，給氧負(fù)壓封閉傷口治療有利于控制骨科慢性傷口感染，提高傷口治愈率并縮短傷口愈合時(shí)間，效果優(yōu)于單純負(fù)壓傷口療法. 來源：徐娟，蔣琦霞*，劉穎，等. 給氧負(fù)壓封閉傷口治療在骨科慢性傷口中的應(yīng)用效果研究.中華護(hù)理雜志,2016,51(6):650-654.,例1-2 護(hù)理研究對促進(jìn)持續(xù)護(hù)

11、理質(zhì)量改進(jìn)的作用提升早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備度的循證護(hù)理實(shí)踐實(shí)例 早產(chǎn)兒的出院時(shí)，其父母往往對回家后如何護(hù)理脆弱的早產(chǎn)兒存在較多的擔(dān)憂，存在無助和焦慮感。 成磊等早產(chǎn)兒護(hù)理團(tuán)隊(duì)針對目前早產(chǎn)兒出院時(shí)家庭準(zhǔn)備度不足的護(hù)理問題，開展循證實(shí)踐研究，該研究組系統(tǒng)、全面地檢索了該領(lǐng)域的系統(tǒng)評價(jià)、臨床實(shí)踐指南、政策共識等，并進(jìn)行審慎的文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)后，構(gòu)建了基于證據(jù)的提升早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備度的最佳實(shí)踐推薦建議。 在證據(jù)應(yīng)用過程中，研究團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多次證據(jù)與實(shí)踐的比對分析，更新了“讀懂早產(chǎn)兒行為”和“早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)”2個(gè)視頻等，形成了豐富的、基于證據(jù)的早產(chǎn)兒家庭照護(hù)者培訓(xùn)資源，并建立“早產(chǎn)兒之家”微信群，同時(shí)對新生兒科專

12、科護(hù)士開展提升早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備度的培訓(xùn)。通過為期2個(gè)月的證據(jù)應(yīng)用和持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，共有69個(gè)家庭、138名早產(chǎn)兒照護(hù)者進(jìn)入早產(chǎn)兒室接受基于證據(jù)的個(gè)體化早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備度教育。 經(jīng)過該循證護(hù)理實(shí)踐項(xiàng)目照顧者自評的照顧能力有提升，促進(jìn)早產(chǎn)兒出院計(jì)劃的落實(shí)和早產(chǎn)兒出院指導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。 來源：成磊，陸春梅，張玉俠，等.提升早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備讀最佳循證實(shí)踐方案的制訂和應(yīng)用.中華護(hù)理雜志, 2016, 51(7): 787-7914.,護(hù)理研究對護(hù)理實(shí)踐的意義,例1-3 護(hù)理研究對豐富護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵的意義基于扎根理論的互動式病人參與病人安全理論框架構(gòu)建的研究實(shí)例 近年來，WH0先后啟動諸多促進(jìn)病人

13、安全研究和實(shí)踐的舉措，其中“病人參與病人安全”項(xiàng)目強(qiáng)調(diào)、倡導(dǎo)、鼓勵病人主動參與病人安全維護(hù)。 葉旭春、劉朝杰、劉曉虹團(tuán)隊(duì)采用質(zhì)性研究中扎根理論研究的方法，以患方視角，探究我國病人參與安全的過程和策略，并據(jù)此構(gòu)建相應(yīng)理論框架。研究通過目的選樣和理論選樣相結(jié)合的方法，選擇34例出院或即將出院的病人進(jìn)行個(gè)人深度訪談，并收集、分析部分網(wǎng)絡(luò)媒體的相關(guān)報(bào)道。研究運(yùn)用格拉澤傳統(tǒng)扎根理論的實(shí)質(zhì)性編碼、理論性編碼策略及不斷比較的方法對資料進(jìn)行深入分析，結(jié)果析出了核心主題“互動式病人參與病人安全”，并形成8個(gè)類屬，據(jù)此構(gòu)建了“互動式病人參與病人安全理論框架圖”，包括“決策性、照護(hù)性、訴求性”3個(gè)參與策略，“信任、

14、信息、溝通、支持”4個(gè)原因要素，“有利”1個(gè)參與結(jié)果目標(biāo)，并提出7個(gè)相關(guān)理論假設(shè)。 該研究提出的“互動式參與病人安全的理論框架” ，對促進(jìn)病人參與病人安全管理在我國的發(fā)展和進(jìn)一步的研究具重要理論價(jià)值。 來源：葉旭春，劉朝杰，劉曉虹. 基于扎根理論的互動式病人參與病人安全理論框架構(gòu)建的研究.中華護(hù)理雜志, 2014, 49(6): 645-649.,護(hù)理研究對護(hù)理實(shí)踐的意義,護(hù)理研究的發(fā)展趨勢,注重循證實(shí)踐，開展轉(zhuǎn)化性研究（translational research） 通過多中心的、證實(shí)性的方式形成牢固的研究基礎(chǔ) 強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作研究 擴(kuò)展研究結(jié)果的傳播范疇 關(guān)注文化因素和健康缺陷（health

15、 disparities）的狀況 病人參與醫(yī)療照護(hù)決策中,第二節(jié) 護(hù)理研究的基本過程,研究的基本過程,1.提出研究問題，形成研究目標(biāo)，構(gòu)建研究假設(shè) 2.檢索文獻(xiàn)，分析現(xiàn)況和趨勢，明確理論或概念框架 3.選擇研究設(shè)計(jì) 4.確定研究對象，明確研究場所 5.明確變量和研究工具 6.收集資料 7.分析資料 8.撰寫論文 9.研究結(jié)果的推廣和應(yīng)用,哲學(xué)觀與護(hù)理研究的類別,例如：年輕乳腺癌生存者治療和康復(fù)體驗(yàn)的現(xiàn)象學(xué)研究,例如：不同吸痰法對老年呼吸衰竭病人血氧飽和度的影響研究,.量性研究(quantitative research)：大部分護(hù)理研究以此為方法 （）著重于某些確定的概念 （）以現(xiàn)有的一些觀點(diǎn)

16、為出發(fā)點(diǎn) （）采用預(yù)設(shè)的程序和正式的量表收集資料 （）對相關(guān)因素進(jìn)行控制 （）強(qiáng)調(diào)收集資料和分析資料的目的性 （）采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析數(shù)據(jù),護(hù)理研究的基本類別,.質(zhì)性研究 (qualitative research)： （）著重于對某些現(xiàn)象作整體剖析 （）沒有預(yù)先的觀點(diǎn)，著重于對事物及相關(guān)因素的考察 （）收集資料時(shí)無正式的量表等工具 （）對相關(guān)因素不加控制 （）用文字描述現(xiàn)象,護(hù)理研究的基本類別,量性研究和質(zhì)性研究的比較,第三節(jié) 護(hù)理研究中的 倫理原則及學(xué)術(shù)誠信,“在為研究對象實(shí)行檢查、治療或人體實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)向研究對象充分解釋，研究對象完全了解且自愿同意后方可執(zhí)行?！?1964 年，世界醫(yī)學(xué)大會赫

17、爾辛基宣言 (Declaration of Helsinki),醫(yī)學(xué)研究中遵循倫理原則的重要性,護(hù)理研究中應(yīng)遵循的倫理原則,（一）尊重人的尊嚴(yán)的原則 1.尊重人的尊嚴(yán)的原則的主要內(nèi)容 （1）自主決定權(quán) （2）隱私權(quán) （3）匿名權(quán)和保密權(quán),（一）尊重人的尊嚴(yán)的原則 2.知情同意（informed consent） 知情同意是指參與者已被充分告知有關(guān)研究的信息，并且也能充分理解被告知信息的內(nèi)容，具有自由選擇參與或退出研究的權(quán)利。 知情同意包含3個(gè)要素：信息、理解和自愿。,護(hù)理研究中應(yīng)遵循的倫理原則,知情同意書的內(nèi)容: （1）研究目的 （2）研究的內(nèi)容與方法 （3）研究的風(fēng)險(xiǎn)及可能帶來的不適 （4）

18、研究的益處 （5）可能得到的補(bǔ)償 （6）匿名和保密的保證 （7）聯(lián)絡(luò)信息 （8）自愿同意 （9）退出研究的權(quán)利,護(hù)理研究中應(yīng)遵循的倫理原則,知情同意書實(shí)例,調(diào)查者：XX女士 XX女士是一名在XX醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房工作的責(zé)任護(hù)士，正在研究住院腦卒中病人主要照顧者的負(fù)擔(dān)及影響因素（研究目的），這項(xiàng)研究的結(jié)果將有助于護(hù)士了解住院腦卒中病人主要照顧者所承受的負(fù)擔(dān)，并分析影響照顧者負(fù)擔(dān)的主要因素，幫助減輕照顧者負(fù)擔(dān)（研究的益處）。 此項(xiàng)研究和其過程已經(jīng)被XX醫(yī)院有關(guān)部門批準(zhǔn)（部門認(rèn)證）。研究過程不會對您及您的家庭帶來任何風(fēng)險(xiǎn)或傷害（潛在的風(fēng)險(xiǎn)）。主要研究過程包括：（1）填寫一份一般狀況調(diào)查表。（2）填寫一

19、份關(guān)于住院腦卒中病人照顧者負(fù)擔(dān)的調(diào)查問卷（研究的內(nèi)容與方法）。全部過程將花費(fèi)您20分鐘時(shí)間（時(shí)間需要）。如果您對參與本研究有任何問題，請撥電話XXXXXXXX與XX女士聯(lián)系（聯(lián)絡(luò)信息）。 您本人有權(quán)決定是否參加此研究（自愿同意），也可以在任何時(shí)候退出研究，這對您不會造成任何影響（退出研究的權(quán)利）。 研究數(shù)據(jù)將被編碼，所以不會提及您的名字。當(dāng)研究在進(jìn)行中、或研究報(bào)告被出版、公開發(fā)行時(shí)，您的名字也不會被提及。所有的數(shù)據(jù)將由XX女士收集，并被保存在一個(gè)安全場所，未經(jīng)您的允許不會告訴任何人（匿名和保密的保證）。 我已經(jīng)閱讀這份同意書并自愿同意參與這項(xiàng)研究。 研究對象簽字：日期：_ 法定代理人簽字（如果

20、需要）： 日期：與研究對象的關(guān)系： 我已經(jīng)將研究內(nèi)容向受試對象作了解釋，并且已經(jīng)得到他她對于知情同意的理解。 研究者簽字：日期：,（二）有益的原則 1評估益處 2評估風(fēng)險(xiǎn) （1）無預(yù)測的影響 （2）暫時(shí)性不適 （3）較嚴(yán)重的暫時(shí)性不適 （4）永久性傷害的風(fēng)險(xiǎn) （5）確定的永久性傷害 3衡量益處-風(fēng)險(xiǎn)比例,護(hù)理研究中應(yīng)遵循的倫理原則,（三）公正的原則 1公平選擇研究對象 2公平對待研究對象,護(hù)理研究中應(yīng)遵循的倫理原則,護(hù)理研究的倫理審查,（一）倫理審查委員會 按照國際慣例，每個(gè)倫理審查委員會（IRB）都包括至少5名具有不同文化、經(jīng)濟(jì)、教育、性別和種族等背景的成員，有的成員需要具有特殊領(lǐng)域的專長，

21、有的成員來自倫理、法律等非科學(xué)領(lǐng)域，要求至少一人不是研究機(jī)構(gòu)的成員。,（二）倫理委員會的職能 1.審查研究方案以維護(hù)和保護(hù)受試者的尊嚴(yán)及權(quán)益； 2.確保研究不會將受試者暴露于不合理的危險(xiǎn)之中； 3.對已批準(zhǔn)的研究進(jìn)行監(jiān)督和檢查，及時(shí)處理受試者的投訴和不良事件。,護(hù)理研究的倫理審查,（一）科研不端行為的概念 世界主要國家的學(xué)術(shù)界都比較傾向于嚴(yán)格界定3類科研不端行為，即偽造、篡改、剽竊。,科學(xué)研究中的學(xué)術(shù)誠信,1在研究申請等材料中提供虛假信息、假冒他人署名或偽造證明材料 2在研究記錄、研究報(bào)告、論文、專著、專利等材料中不真實(shí)地描述實(shí)際使用的材料、儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)過程等，或不恰當(dāng)?shù)馗膭?、刪除數(shù)據(jù)、記錄、圖像或結(jié)果，使研究過程結(jié)果不能得到準(zhǔn)確的