胰腺癌病人的護(hù)理(腫瘤三科)

1、,LOGO,胰腺癌病人的護(hù)理,cancer of pancreas,新醫(yī)大一附院腫瘤三科,LOGO,胰腺癌病人的護(hù)理,LOGO,胰腺癌概述,概述及流行病情況,多發(fā)于胰腺頭部，占75% 病理類型一導(dǎo)管細(xì)胞腺癌最多見,好發(fā)于40歲以上 男性多于女性,消化系統(tǒng)，惡性腫瘤，早期診斷困難，手術(shù)切除率偏低，預(yù)后很差.90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1%3%。,胰腺癌病因,生活飲食習(xí)慣,高蛋白和高脂肪攝入及嗜酒、吸煙者,遺傳因素,疾病,環(huán)境,相關(guān)因素,糖尿病、慢性胰腺炎,接觸某些金屬、石棉、N-亞硝基甲烷、-萘酚胺的人群,35%的胰腺癌患者是通過遺傳形成,胰腺癌的病因與病理,病因 吸煙：香煙的煙

2、霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。 高蛋白和高脂肪飲食 糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后 90%導(dǎo)管細(xì)胞癌,胰腺癌的病因與病理,轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤最常見 淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動脈、腸系膜根部及腹主動脈旁的淋巴結(jié)。晚期可至鎖骨上淋巴結(jié) 直接浸潤:鄰接的臟器如胰腺內(nèi)的膽總管（呈圍管浸潤）、胃、十二指腸、腸系膜根部、胰周腹膜、神經(jīng)叢，浸潤或壓迫門靜脈、腸系膜上動、靜脈，下腔靜脈及腹主動脈。 癌腫遠(yuǎn)端的胰管內(nèi)轉(zhuǎn)移 腹腔內(nèi)種植 血行轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨、腦等。,LOGO,身體狀況,飽脹腹瀉 惡心嘔吐 嘔血黑便,伴有貧血、低蛋白 血癥及營養(yǎng)不良癥狀,上腹飽脹不適和上

3、腹痛,消化道癥狀,黃疸,消瘦和乏力,腹部腫塊,最早癥狀 疼痛劇烈,尿呈紅茶色 大便呈陶土色 皮膚瘙癢,晚期體征 上腹部 伴有壓痛,胰腺癌的臨床表現(xiàn),腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn) 腹痛 最常見，進(jìn)行性加重的上腹部悶脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛； 黃疸（腫瘤部位及程度） 消瘦 消化系統(tǒng)癥狀 發(fā)熱 其他： 腫塊、糖,胰腺癌相關(guān)檢查,1.實驗室檢查： 血清生化學(xué)檢查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量試驗陽性。黃疸時，血清總膽紅素和直接膽紅素升高，堿性磷酸酶升高，轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高，尿膽紅素陽性。 免疫學(xué)檢查：大多數(shù)胰腺癌血清學(xué)標(biāo)記物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特異抗原（Pa

4、A）、胰腺癌相關(guān)抗原（PCAA）及糖類抗原19-9（CA19-9）。但是，目前尚未找到有特異性的胰腺癌標(biāo)記物。CA19-9是最常應(yīng)用的胰腺癌的輔助診斷和隨訪項目。,胰腺癌相關(guān)檢查,2、影像學(xué) 上消化道鋇餐造影，在胰頭癌腫塊較大者可顯示十二指腸曲開大和反“3”字征。 B型超聲檢查，顯示肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽囊增大，胰管擴(kuò)張（正常值徑3mm），胰頭部占位病變，同時可觀察有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但B超檢查常受腸道氣體的影響。 CT，胰腺區(qū)動態(tài)薄層增強(qiáng)掃描可獲得優(yōu)于B超的效果，且不受腸道氣體的影響，對判定腫瘤可切除性也具有重要意義內(nèi)鏡超聲，是一項較新的診斷技術(shù)，優(yōu)于普通B超。 ERCP MRI或磁共振膽

5、胰管造影（MRCP），單純MRI診斷并不優(yōu)于增強(qiáng)CT。MRCP能顯示胰、膽管梗阻的部位、擴(kuò)張程度，具有重要的診斷價值，具有無創(chuàng)性，多角度成像，定位準(zhǔn)確，無并發(fā)癥等優(yōu)點。 選擇性動脈造影，對胰頭癌的診斷價值不大，對顯示腫瘤與鄰近血管的關(guān)系以估計根治手術(shù)的可行性有一定意義。 。,胰腺癌相關(guān)檢查,3、腹腔鏡,ERCP,胰腺癌相關(guān)檢查,經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC,胰腺癌的治療原則,1. 根治性手術(shù) 2. 姑息性手術(shù) 3. 輔助治療,胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple）、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)（PPPD）、左半胰切除術(shù)、 全胰切除,膽腸吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術(shù),化療、放療、

6、免疫療法、中醫(yī)中藥,于十二指腸上段切開膽總管，探查壺腹部梗阻,切開后腹膜，向右牽開十二指腸和胰頭部,膽總管橫斷，胰頭和十二指腸部分切除,膽腸吻合、胰腸吻合，放置引流管,十二指腸對端吻合,胰頭癌，梗阻性黃疸行內(nèi)、外引流,肝門部淋巴結(jié)清掃，低溫灌注液經(jīng)門靜脈向肝臟灌注105分鐘，胰十二指腸切除，人造血管門靜脈重建，膽腸吻合、胰腸吻合、胃空腸吻合。,胰腺癌的護(hù)理診斷/問題,疼痛 與胰管、膽管梗阻，癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢；手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降、消化不良、惡心、嘔吐和消耗增加有關(guān) 有感染、體溫升高的可能 與腫瘤壞死、膽道梗阻、手術(shù)損傷、病人抵抗力下降、感染等因素有關(guān) 焦慮 與

7、癌癥的診斷、治療過程及預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調(diào),胰腺癌的護(hù)理措施,術(shù)前 疼痛 改善營養(yǎng)狀況(補(bǔ)充VIt K) 控制血糖 防治感染 黃疸護(hù)理（膽囊造瘺、PTCD、鼻膽引流管或膽腸引流管） 腸道準(zhǔn)備 心理護(hù)理,胰腺癌的護(hù)理措施,術(shù)后 觀察生命體征 防治感染 控制血糖：根據(jù)需要給胰島素，控制血糖達(dá)到8.411.2mmol/L。監(jiān)測血糖、尿糖及酮體，以免發(fā)生低血糖。 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 引流管護(hù)理：包括胃管、營養(yǎng)管、腹引、T管、胰支撐管等 營養(yǎng)支持：禁食35天，期間TPN；拔除胃管后，由流質(zhì)（無油）過渡到普食，消化酶制劑。 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,防三瘺,術(shù)后71

8、0天為高峰期,胰空腸吻合口瘺 膽空腸吻合口瘺 胃腸吻合口瘺,胰腺癌的護(hù)理措施,并發(fā)癥觀察和護(hù)理 （1）胰瘺：胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率可達(dá)80，術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，多在術(shù)后57天發(fā)生。 表現(xiàn)：上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)脹痛，繼之發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明顯升高。 處理：通常采用保守治療，包括將引流管接持續(xù)負(fù)壓吸引，保持引流通暢；應(yīng)用甲氰咪呱或生長抑素減少胰液分泌及支持療法促進(jìn)瘺口的愈合，若經(jīng)久不愈應(yīng)手術(shù)處理。,（2）膽瘺： 術(shù)后29天發(fā)生，5天內(nèi)發(fā)生率最高。 表現(xiàn):右上腹疼痛、發(fā)熱，腹腔引流物增多，可含膽汁，有腹膜刺激癥狀。 處理:早期膽瘺可手術(shù)處理，晚期膽瘺滲出不

9、多，可保守治療。 （3）其他并發(fā)癥：膽道感染、腸瘺、繼發(fā)性糖尿病、脂肪痢等。,LOGO,心理護(hù)理與健康指導(dǎo),胰腺癌健康指導(dǎo),入院宣教：了解病區(qū)環(huán)境、人員及各項入院須知（安全須知、各項制度、查房制度、治療制度、請假制度） 檢查注意事項：B超檢查需要禁食水。MRCP檢查要去除身上的金屬物品，安裝心臟起搏器的患者不能做MRCP檢查。 疼痛護(hù)理：對于疼痛劇烈的胰腺癌病人，及時給予有效的鎮(zhèn)痛，評估鎮(zhèn)痛藥的效果，保證病人良好的睡眠及休息。,改善營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)狀況較差，通過提供高蛋白、高熱量、低脂和豐富維生素的飲食，腸內(nèi)、外營養(yǎng)或輸注人體清蛋白等改善營養(yǎng)狀況。 改善肝功能：遵醫(yī)囑給予保肝藥、復(fù)合維生素B等；

10、靜脈輸注高滲葡萄糖加胰島素和鉀鹽，增加肝糖原儲備。有黃疸者，靜脈補(bǔ)充維生素K1，改善凝血功能。 按計劃進(jìn)行放療或化疔，期間定期復(fù)查血常規(guī)。,飲食指導(dǎo)： 多吃清淡易消化、低脂肪飲食，少吃多餐 忌油膩性食物及高動物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、貝類、花生、芝麻、油酥點心等 忌暴飲暴食、飲食過飽，蛋白質(zhì)、糖也要適當(dāng)控制 忌煙、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒等 忌堅硬、粘滯不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纖維多、對腸道刺激的食物如粗糧、玉米、糯米等。,引流管護(hù)理 引流管防止脫出必須妥善固定。 活動、睡眠時注意避免將引流管扭曲、反折。 引流袋防止位置要低于置管位置，以免感染 記錄引流液量、顏色、性質(zhì)。,出院指導(dǎo) 建立有規(guī)律的生