腎臟病變CT診斷 ppt課件

1、腎臟病變的CT診斷,概述,腎臟屬腹膜后器官。 常規(guī)放射學對腎實質(zhì)病變的診斷價值有限。 超聲檢查對腎孟及實質(zhì)的病變敏感且簡便易行，為初選檢查方法。 CT、MRI對定性診斷幫助較大。,檢查方法,同腹部掃描，禁食6h以上，3d內(nèi)禁服鋇劑、鈣或含金屬的藥物。 需增強的病人，應事先作碘過敏試驗。 掃描前半小時口服對比劑500800 ml，上床掃描前再服200300 ml。 掃描應包括全部腎臟，必要時局部加薄層掃描。 作增強掃描者，造影劑注入的速度要快（團注）。如有腎積水時，應延長1030min后再掃描。,正常腎臟解剖,腎臟為腹膜后器官，在胸12至腰3椎體之間。 長1012cm，腎門部橫徑56cm。 腎實

2、質(zhì)分皮質(zhì)和髓質(zhì)，增強后皮質(zhì)在25秒內(nèi)明顯增強，1分后髓質(zhì)逐漸增濃而與皮質(zhì)密度相等，以后腎孟、腎盞有造影劑充盈。 腎門在腎的中部，內(nèi)有出入腎臟的動脈、靜脈、腎盂、神經(jīng)及脂肪等。 腎靜脈在腎動脈上方層面匯入下腔靜脈。 腎實質(zhì)外有腎包膜，包膜外有脂肪，脂肪外有腎筋膜。前、后腎旁筋膜將腹膜后區(qū)分為腎旁前間隙，腎周間隙及腎旁后間隙。,腎臟囊性病變的CT診斷,腎囊腫 腎孟旁囊腫 多囊腎,腎囊腫（renal cyst）,病理與臨床 腎囊腫以單純性多見，好發(fā)于老年人。 腎囊腫的大小、數(shù)目和發(fā)生部位不等。 臨床多無明顯癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)。 CT表現(xiàn) 腎內(nèi)圓形或橢圓形水樣低密度灶； 囊腫壁薄而均勻； 增強后因腎實

3、質(zhì)強化而使囊腫邊界更消晰； 囊內(nèi)出血或感染、囊壁鈣化可呈高密度。,腎囊腫，注意腎動靜脈關(guān)系,左腎巨大囊腫伴感染,腎臟囊腫，高密度,腎孟旁囊腫(parapyelonephrenic cyst),病理與臨床 腎孟旁囊腫系淋巴源性或因尿路梗阻尿液外滲所致。 無臨床癥狀，或有腰痛、血尿。 CT表現(xiàn)： 平掃酷似腎孟積水樣低密度； 腎孟增強后呈高密度而囊腫不增強； 可為雙側(cè)性； 囊腫亦可因出血而呈高密度。,巨大腎盂旁囊腫,多囊腎（polycystic kidney）,病理與臨床 常染色體顯性遺傳病，多為雙側(cè)。顯微鏡下見腎小管，集合管囊樣擴張。 可伴有肝、脾、胰、骨的病變。 臨床多在中年以后發(fā)病，表現(xiàn)為腹痛

4、、腫塊、高血壓及腎功能衰竭等。 CT表現(xiàn) 雙腎增大變形。 腎外形呈分葉狀，有多個囊腔，或呈蜂窩樣。 腎孟及腎盞受壓變形。 合并結(jié)石。 合并其它臟器多發(fā)囊腫。,多囊腎、多囊肝,腎細胞癌（ renal cell carcinoma ）,病理與臨床 泌尿系最常見的惡性腫瘤，起源于腎小管上皮，沒有包膜，可有纖維組織的假包膜。瘤組織易出血、壞死、囊變、鈣化或纖維化。 病理上以透明細胞、顆粒細胞或梭形細胞為主要成分，或三種細胞的混合。 臨床上以血尿、腰痛和腫塊為主要表現(xiàn)。 B超的敏感性高，可作為首選的檢查方法；靜脈尿路造影有一定價值，而CT對大多數(shù)病人可作出定性診斷。,腎癌的CT表現(xiàn),腎實質(zhì)內(nèi)等或略低密度

5、、邊界模糊的占位病變； 瘤內(nèi)出血或鈣化時為高密度灶；瘤內(nèi)有壞死時有更低密度區(qū)； 增強后因腫瘤缺乏腎小管結(jié)構(gòu)而強化較輕，因而瘤界更精晰； 腎靜脈、腔靜脈內(nèi)可有瘤栓形成； 腎周及主動脈和腔靜脈旁淋巴結(jié)腫大，腰椎或肝內(nèi)等處轉(zhuǎn)移； 腎癌術(shù)后復發(fā)的征象為腎窩內(nèi)軟組織腫塊、手術(shù)側(cè)腰大肌腫大、附近臟器受侵。,左腎透明細胞癌，男69Y,右腎癌,左腎透明細胞癌，鈣化,右腎癌,右腎下極腎癌,腎癌,右腎癌左腎囊腫,腎細胞癌的分期標準,分期 標 準 期 腫瘤局限于腎實質(zhì)內(nèi)，未侵犯腎囊期 腫瘤擴散腎囊外，但局限于腎周筋膜內(nèi)期 血管受累或局部淋巴結(jié)受累 A期 累及腎靜脈或下腔靜脈 B期 累及局部淋巴結(jié)期 腫瘤侵犯鄰近臟器

6、，或有遠處轉(zhuǎn)移,右腎癌并腔靜脈癌栓,左腎癌并右腎上腺轉(zhuǎn)移,腎母細胞瘤（Wi1ms氏瘤）,病理與臨床 兒童最常見的惡性腫瘤。96.5%6歲。 多為單側(cè)、實質(zhì)性，腫塊大且有包膜，常有出血、壞死，鈣化少見。 患兒多有腹部腫塊、低熱、高血壓或血尿等表現(xiàn)。 CT表現(xiàn) 單側(cè)腎臟實質(zhì)性或囊實性腫塊，密度不均； 腫塊常較巨大，殘存腎臟呈新月形，增強掃描邊界多較清楚； 腫瘤多無強化； 腎組織被破壞，與周圍粘連或遠處器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,腎母細胞瘤,右腎母細胞瘤,雙側(cè)腎母細胞瘤，女1Y,腎母細胞瘤，女17Y，活檢證實,腎血管平滑肌脂肪瘤（ renal angiomyolipoma ）,病理與臨床 可單獨發(fā)生，也多見

7、于結(jié)節(jié)性硬化的中年女性。 組織學包括血管、平滑肌和脂肪三種成分。 無包膜、呈膨脹性緩慢生長。 一般是小而多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，也可很大。 CT表現(xiàn) 單或雙側(cè)腎內(nèi)邊界清晰的不均勻密度占位病灶； 增強后病灶強化，但脂肪和壞死區(qū)不強化； 腫瘤內(nèi)有脂肪密度區(qū)為特征性表現(xiàn)； 腎孟腎盞受壓移位。,右腎血管平滑肌脂肪瘤，2例,右腎巨大肌脂瘤,右腎肌脂瘤,右腎多發(fā)肌脂瘤,右腎血管平滑肌脂肪瘤，少脂肪型，病理證實,移行細胞癌,病理與臨床 起源于尿路上皮組織，如腎孟、輸尿管、膀胱等。 85%以上系乳頭型，低度惡性。非乳頭型惡性程度高，易發(fā)生早期擴散和轉(zhuǎn)移。 臨床上以60歲以上男性病人為主、血尿常見。尿路造影檢查是

8、診斷移行細胞癌最敏感的方法，腫瘤顯示為腔內(nèi)腫塊性充盈缺損，但需與結(jié)石、凝血塊等相鑒別。,移行細胞癌的CT表現(xiàn),附著于腔內(nèi)的軟組織密度腫塊； 腎孟、輸尿管強化后可顯示出相對低密度的充盈缺損，腎孟擴張或變形； 輸尿管壁向心性或偏心性增厚，增強后更明顯； 腫塊較大時，可侵及腎孟周圍脂肪及腎實質(zhì)。,移行細胞癌的分期標準,分期標準期 腫瘤局限于腎盂內(nèi)期 腫瘤侵及肌層或腎實質(zhì)，但尚 未突破腎包膜期 腫瘤穿破包膜，侵至腎周脂肪期 腫瘤有區(qū)域淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移,腎盂癌,腎盂癌,腎盂及膀胱移行細胞癌,腎炎性病變,腎孟腎炎（pyelonephritis）,病理與臨床 腎孟腎炎好發(fā)于女性，多系逆行感染。先天發(fā)育異常、

9、尿路堵塞、糖尿病及免疫功能低下者等均可發(fā)病。 主要病理改變?yōu)槟I孟腎盞粘膜的水腫，慢性期呈疤痕收縮、包膜粘連、腎實質(zhì)纖維化等。,腎孟腎炎CT表現(xiàn),腎外形增大； 增強后正常腎實質(zhì)強化而炎性病灶不強化而呈相對低密度區(qū)，邊界欠清晰； 合并膿腫時即變成邊界清晰的不強化低密度區(qū)、病灶內(nèi)或腎包膜下可見氣泡影； 慢性者可見腎萎縮、腎皮質(zhì)變薄和腎積水等表現(xiàn)。,急性腎盂腎炎，局灶型。,急性腎盂腎炎，局灶型,腎及腎旁膿腫,慢性腎盂腎炎,右腎萎縮左腎代償增大,atrophic right kidney,腎結(jié)核（renal tuberculosis),病理與臨床 腎是全身性繼發(fā)性結(jié)核常易受累的部位。 結(jié)核菌經(jīng)血行到腎臟

10、后在腎皮質(zhì)內(nèi)形成多發(fā)散在的結(jié)核性肉芽腫，然后可融合擴大，中心壞死形成干酪樣變。 干酪樣物質(zhì)排入腎盞、腎孟后形成空洞；而干酪樣物質(zhì)及結(jié)核菌的排出，則可涉及所經(jīng)部位，如腎孟、腎盞、輸尿管、膀胱等。 晚期腎結(jié)核呈高度纖維化和鈣化，腎外形變小，鈣化或自截，部分可經(jīng)輸尿管、膀胱而影響到對側(cè)腎臟。,腎結(jié)核CT表現(xiàn),腎結(jié)核性膿腫，表現(xiàn)為邊緣模糊的不強化低密度區(qū)； 腎萎縮變形（慢性期），或呈局限、彌漫性鈣化； 腎皮質(zhì)變薄，腎內(nèi)不規(guī)則多房腔。,腎結(jié)核，平掃,雙腎結(jié)核，平掃及增強,左腎結(jié)核右腎代償增大,左腎輸尿管結(jié)核,腎輸尿管膀胱結(jié)核,雙腎結(jié)核,右腎鈣化、左腎結(jié)石,腎盂積水,原因： 結(jié)石； 輸尿管狹窄； 腫瘤、炎性腫塊或異位血管壓迫； 膀骯內(nèi)腫塊及前列腺肥大； 尿道口狹窄等，而以結(jié)石所致的梗阻最常見。,腎盂積水CT表現(xiàn),梗阻平面以上腎孟、輸尿管擴大； 增強后延遲掃描能清晰顯示擴張的腎孟和輸尿管； 可以發(fā)現(xiàn)幾毫米大小的結(jié)石及腔內(nèi)病變； 慢性期腎皮質(zhì)萎縮變薄。,重度腎積水,腎正常變異和先天畸形,先天畸形,單腎或小腎：CT表現(xiàn)為一側(cè)腎，或一側(cè)小腎，但仍有功能。 異位腎：可位于下腹部、盆腔或胸腔，掃描時應注意有