水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)患者的護理PPT課件

1、外科護理學,第二章 水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護理,學習目標,1.了解水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡失調(diào)的病因、分類、病理生理。 2.掌握水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡失調(diào)病人的護理評估。 3.熟悉水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡失調(diào)病人的護理診斷/問題。 4.掌握水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡失調(diào)病人的護理措施。,第一節(jié) 水、電解質(zhì)與酸堿平衡及調(diào)節(jié),一、體液組成與分布,男性體液量約占體重的60；女性因脂肪組織較多，體液約占50，嬰幼兒可高達7080。 組織間液能迅速與血漿或細胞內(nèi)液進行交換并取得平衡，該部分屬功能性細胞外液，有一小部分組織間液（包括胸腔液、心包液、腹腔液、腦脊液、關(guān)節(jié)液、滑膜液和前房水等），僅有緩慢地交換

2、和取得平衡的能力，屬無功能性細胞外液。 體液的主要成分是水和電解質(zhì)等。細胞外液中的主要陽離子為Na+，細胞內(nèi)液中的主要陽離子為K+和Mg2+ 。,二、水電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié),1水的平衡 人體每日需要水量約20002500 ml 正常人體水分攝入量和排出量的平衡 攝入量（ml） 排出量（ml） 飲料 10001500 尿 10001500 半固態(tài)和固態(tài)食物含水 700 呼吸道蒸發(fā) 300 代謝氧化生水 300 皮膚蒸發(fā) 500 糞便 200 總 計 20002500 20002500,2電解質(zhì)平衡 正常情況下，隨飲食攝入的電解質(zhì)經(jīng)消化道吸收并參與體內(nèi)代謝。 鈉日需要量約56g（WHO建議） ，保持血

3、清鈉在135150mmolL。 鉀的日需要量約34g，保持血清鉀在3.55.5mmolL水平。 腎臟有很強的保鈉能力，在體內(nèi)鈉不足的情況下，從尿中排出的鈉將明顯減少。但是，體內(nèi)鉀不足時，腎臟排鉀不能隨之減少，故易引起缺鉀。,3水與電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié) 通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)。 體液正常滲透壓：通過下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)恢復和維持。 血容量：主要通過腎素-醛固酮系統(tǒng)恢復和維持。,三、酸堿平衡及調(diào)節(jié),1緩沖系統(tǒng) 血漿中的緩沖對以HCO3-H2CO3最為重要，其比值決定血漿pH值。 當HCO3-H2CO3 保持于201時，血漿pH維持于7.357.45。,2臟器調(diào)節(jié) 主要為肺和腎。 （1

4、）肺：主要通過呼吸調(diào)節(jié)二氧化碳（CO2）的排出量，從而調(diào)節(jié)血中二氧化碳分壓（PaCO2）。 （2）腎：主要通過Na+-H+交換、HCO3-重吸收、分泌NH4+和尿的酸化等4種方式調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿失衡。在酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)中起最重要的作用。,第二節(jié) 水、電解質(zhì)失衡,表現(xiàn)為容量、濃度和成分的失調(diào)： 容量失調(diào)可以簡單理解為體液量呈等滲性減少或增加，一般以細胞外液量的改變?yōu)橹鳎毎麅?nèi)液量變化不明顯，如等滲性缺水。 濃度失調(diào)是指由于細胞外液量的變化（主要是鈉濃度的變化）導致滲透壓發(fā)生改變，如低鈉或高鈉血癥。 成分失調(diào)多指細胞外液中其他電解質(zhì)離子成分失調(diào)引起的相關(guān)病理變化，如低鉀或高鉀血癥、酸中毒或堿中毒等。,

5、一、水和鈉的代謝紊亂,水和鈉的代謝紊亂由于引起原因不同，存在比例上的差異，鈉既可按比例喪失，也可失水少于失鈉或多于失鈉。體內(nèi)鈉的含量主要在細胞外，正常血鈉濃度為135150mmolL。,【護理評估】,1健康史 （1）高滲性缺水： 水和鈉同時丟失，但失水多于失鈉，血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態(tài)，稱為高滲性缺水，又稱原發(fā)性缺水。 常見病因有： 攝入水分不足 水分喪失過多,（2）低滲性缺水： 水和鈉同時丟失，但失水少于失鈉，血鈉低于135mmolL，細胞外液呈低滲狀態(tài)，稱為低滲性缺水，又稱慢性或繼發(fā)性缺水。 常見病因有： 消化液呈持續(xù)性喪失 大面積創(chuàng)面的慢性滲液； 排鈉過多 鈉補充不足,（3

6、）等滲性缺水： 水和鈉成比例喪失，血鈉和細胞外液滲透壓保持于正常范圍，因細胞外液量迅速減少，稱為等滲性缺水，又稱急性缺水或混合性缺水，是外科最常見的缺水類型。 常見病因有： 消化液急性喪失,2身體狀況 （1）高滲性缺水：主要是缺水的表現(xiàn)，因缺水程度而異，可將高滲性缺水分為三度： 輕度缺水：缺水24，主要表現(xiàn)口渴。 中度缺水：缺水46，表現(xiàn)口渴、乏力、尿少和尿比重增高、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常有煩躁現(xiàn)象。 重度缺水：缺水大于6。除上述癥狀外，可出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷等腦功能障礙的表現(xiàn)。,（2）低滲性缺水：主要是缺鈉的表現(xiàn)，根據(jù)缺鈉程度可分為三度： 輕度缺鈉：疲乏、頭暈、軟弱無力；不口渴；尿

7、Na+減少。血清鈉130135mmolL，缺氯化鈉0.5g/kg。 中度缺鈉：除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細速、視力模糊，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變小，淺靜脈癟陷，站立性暈倒；尿少，尿中幾乎不含鈉和氯。血清鈉為120130mmolL，缺氯化鈉0.50.75g/kg。 重度缺鈉：病人神志不清，四肢發(fā)涼甚至意識模糊、木僵、驚厥或昏迷；肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)陽性病理體征；常伴休克。血清鈉低于120mmolL，缺氯化鈉0.751.25g/kg。,（3）等滲性缺水： 病人厭食、惡心、乏力、尿少等，口渴不明顯。口唇干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、松弛。 體液喪失達體重的5時，可有心率加快、

8、脈搏細弱、血壓不穩(wěn)定或下降、肢端濕冷等血容量不足的表現(xiàn)。 體液喪失達體重的67時，休克表現(xiàn)明顯，常伴代謝性酸中毒。 大量胃液喪失所致的等滲性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。,3心理-社會支持狀況 主要評估病人和家屬對疾病及其伴隨癥狀的 認知程度 心理反應 承受能力,4輔助檢查 （1）高滲性缺水：尿比重高；紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比容輕度升高；血鈉濃度150mmolL。 （2）低滲性缺水：尿比重l.010，尿Na+、Cl-含量常明顯減少；血鈉135 mmolL；紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比容均見增高；血尿素氮值增高。 （3）等滲性缺水：血液紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容均明顯增高的血液濃縮

9、現(xiàn)象；血Na+、Cl-等含量一般無明顯降低，血鈉濃度為135 150mmolL；尿比重增高。,5治療原則及主要措施 （1）高滲性缺水：盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失。鼓勵病人飲水。無法口服的病人，可靜脈滴注5葡萄糖溶液或低滲的0.45氯化鈉溶液。 估計所需液體量的方法有： 根據(jù)臨床表現(xiàn)估計失水量占體重的百分比 根據(jù)血清鈉濃度計算，補水量=測得血鈉值(mmolL)正常血鈉值(mmolL)體重(kg)4。 計算的補水量，可分二日補給，當日先給計算量的一半，余下的一半在次日監(jiān)測全身情況和血鈉濃度，酌情調(diào)整后補給。 補給日需量2000ml。,（2）低滲性缺水： 積極治療原發(fā)病，靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽

10、水 輕、中度缺鈉病人，一般補充5葡萄糖鹽溶液。 重度缺鈉病人，對出現(xiàn)休克者，先輸晶體溶液，后輸膠體溶液。必要時靜脈滴注高滲鹽水200300 ml，應嚴格控制滴速，每小時不應超過100150 ml。 低滲性缺水的補鈉量 依據(jù)缺鈉程度按公斤體重計算 按公式計算：需補鈉量(mmol)=正常血鈉值(mmolL)測得血鈉值(mmolL)體重(kg)0.6(女性為0.5) 第一天補充估算量的半量,（3）等滲性缺水： 尋找并消除原發(fā)病因，防止或減少水和鈉的繼續(xù)喪失，并積極補充。一般可用等滲鹽水或平衡鹽溶液補充血容量。 大量補充等滲鹽水時因其氯含量高于血氯含量，有導致高氯性酸中毒的危險。 平衡鹽液內(nèi)電解質(zhì)含量

11、與血漿相似，更為合理和安全。目前常用的平衡鹽液有： 乳酸鈉復方氯化鈉溶液（1.86%乳酸鈉溶液和復方氯化鈉溶液之比為1:2） 碳酸氫鈉等滲鹽水溶液（1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為1:2）兩種。,【護理診斷/問題】,1體液不足 與高熱、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸梗阻、大面積燒傷等導致的體液大量丟失有關(guān)。 2有受傷的危險 與感覺、意識障礙、低血壓和低鈣等有關(guān)。,【護理措施】,1體液不足的護理 認真執(zhí)行定量、定性、定時補液的原則。 定時監(jiān)測病人各項實驗室檢查結(jié)果，加強對病情的動態(tài)觀察。,（1）定量：生理需要量、已經(jīng)喪失量和繼續(xù)喪失量。 1）生理需要量：以成人2000 ml/ d計算。也可用簡易

12、計算方法：體重的第一個10kg100ml+體重的第二個10kg 50ml+其余體重20ml 2）已經(jīng)喪失量：指在制定補液計劃前已丟失的體液量，按缺水程度補充。計算出來的量第一天補一半，余下量第二天看缺水情況酌情補充。 3）繼續(xù)喪失量：包括外在性和內(nèi)在性喪失。 體溫每升高1，喪失體液35mlkg；體溫達40需補充6001000ml液體；中度出汗喪失體液5001000ml；出汗?jié)裢敢惶滓r衣褲喪失體液1000ml。 氣管切開每日經(jīng)呼吸道蒸發(fā)的水分約為800l200ml,（2）定性：補液的種類取決于缺水的類型。 高滲性缺水以補充水分為主； 低滲性缺水以補充鈉鹽為主，嚴重者補充高滲鹽溶液。 等滲性缺水補

13、充等滲鹽溶液。 （3）定時： 按先快后慢的原則進行分配，第一個8小時補充總量的12，余12總量在后16個小時內(nèi)輸入。 嚴格按治療計劃補充液體，切忌過量、過速。,2減少受傷的危險 （1）定時監(jiān)測血壓：改變體位時動作宜慢，以免因體位性低血壓造成眩暈而跌倒受傷。 （2）建立適當且安全的活動模式。 （3）移去環(huán)境中危險物品：減少意外傷害的可能。 （4）建立對定向力及意識障礙者的保護措施：加床欄保護、適當約束及加強監(jiān)護等。,二、鉀代謝紊亂,體內(nèi)鉀總量的98存在細胞內(nèi)，正常血鉀濃度為3.55.5mmolL。 鉀代謝異常的表現(xiàn)有低鉀血癥和高鉀血癥， 低鉀血癥：血鉀濃度5.5mmoL/L。 以低鉀血癥多見。,

14、【護理評估】,1健康史 （1）低鉀血癥：常見病因有： 長期進食不足或禁食； 應用排鉀的利尿劑（呋噻米、依他利酸等）、醛固酮增多、急性腎衰竭多尿期及腎小管性酸中毒等，使鉀從腎排出過多； 嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸道減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑丟失； K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如合成代謝增加或代謝性、呼吸性堿中毒時。,（2）高鉀血癥：常見病因有： 腎排鉀功能減退，應用保鉀的利尿劑，以及鹽皮質(zhì)激素不足等； 進入體內(nèi)（或血液內(nèi)）的鉀增多，如口服或靜脈輸入氯化鉀，嚴重擠壓傷、大面積燒傷、輸入大量保存較久的庫血等； 經(jīng)細胞的分布異常，酸中毒時細胞內(nèi)K+轉(zhuǎn)移至細胞外。,2身體狀況,（1）低鉀血癥 1）肌無力：最早的表現(xiàn)，一

15、般先出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，后延及軀干和呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。可出現(xiàn)吞咽困難、甚至食物或飲水嗆入呼吸道。腱反射減弱、消失或軟癱。 2）胃腸道功能改變：厭食、惡心、嘔吐、腹脹和腸麻痹等癥狀。 3）心臟受累：主要為傳導阻滯、節(jié)律異常等心電圖改變。嚴重者可有心前區(qū)不適，易發(fā)生洋地黃中毒，導致心臟收縮期停搏。 4）代謝性堿中毒：低鉀所致,有低鈣血癥表現(xiàn)。出現(xiàn)反常酸性尿。,（2）高鉀血癥： 一般無特異性癥狀，有時有輕度的神志淡漠、感覺異常和四肢軟弱無力等。嚴重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓等；亦可有心動過緩、心律不齊表現(xiàn)，甚至發(fā)生心跳驟停。血鉀大于7mmoLL者，都會有心電圖

16、的異常變化。,3心理-社會支持狀況 參見水電解質(zhì)失衡。,4輔助檢查 （1）低鉀血癥 1）實驗室檢查：血鉀濃度低于3.5mmol/L。 2）心電圖檢查：缺鉀時典型的心電圖改變?yōu)門波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。并非每個病人都有心電圖改變，不應單憑心電圖異常來診斷低鉀血癥。,正常心電圖,U波出現(xiàn),ST段降低 QT間期延長,（2）高鉀血癥 1）實驗室檢查：血鉀濃度超過5.5mmol/L。 2）心電圖檢查：早期為T波高而尖，P波波幅下降，隨后出現(xiàn)QRS波增寬。,正常心電圖,T波高而尖,QRS波增寬,5治療原則及主要措施 （1）低鉀血癥： 盡早治療病因，減少或中止鉀的繼續(xù)喪失

17、。 參考血鉀確定補鉀量，分次補鉀，邊治療邊觀察。 口服時比較安全，盡量口服補鉀。無法口服時都需經(jīng)靜脈補鉀，常用藥物為10KCl。,（2）高鉀血癥：有導致心跳驟停的危險，一經(jīng)確診應積極治療。 1）立即停止輸注或口服含鉀藥物，避免進食含鉀量高的食物。 2）降低血鉀濃度： 輸注5碳酸氫鈉促使K+移入細胞內(nèi)或由尿排出。 輸注25葡萄糖100200ml，以每5g糖加入胰島素1U靜脈滴注，促使K+轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)。 陽離子交換樹脂口服或保留灌腸，促使K+ 排泄。 腹膜透析或血液透析，用于上述治療無效時。 3）對抗心律失常：鈣與鉀有拮抗作用，10葡萄糖酸鈣加等量25葡萄糖溶液靜脈推注，能緩解K+對心肌的毒性作用。

18、必要時可重復推注。,【護理診斷/問題】,1活動無耐力 與低鉀血癥、高鉀血癥致肌無力有關(guān)。 2有受傷的危險 與軟弱無力和意識障礙有關(guān)。,【護理措施】,1. 恢復病人正常血清鉀水平 （1）低鉀血癥 1）病情觀察：監(jiān)測病人心率、心律、心電圖及意識情況，心跳和脈率減慢是血鉀升高的標志 。 2）靜脈補鉀： 10氯化鉀溶液禁止直接靜脈推注 尿暢補鉀：一般尿量超過40ml/h方可補鉀； 控制總量：每天補鉀4080mmol（36g/d）； 濃度不高：不宜超過40mmol/L(0.3%)； 速度不快：不宜超過20mmoL/h。,（2）高鉀血癥 1）禁鉀：立即停用所有的含鉀藥物和溶液，避免進食含鉀豐富的食物。 2

19、）降低血清鉀：遵醫(yī)囑用藥以及對抗心律失常及降低血鉀水平，透析病人做好透析護理。 3）病情觀察：加強對生命體征的觀察，嚴密監(jiān)測病人的血鉀、心率、心律、心電圖，若出現(xiàn)心跳驟停，立即行心肺復蘇。一旦發(fā)生心律失常立即報告醫(yī)生，積極協(xié)助治療。,2增強病人活動耐力，減少受傷的危險 （1）定時監(jiān)測血壓：提醒血壓偏低或不穩(wěn)定者，在改變體位時動作宜慢，以免因體位性低血壓造成眩暈而跌倒受傷。 （2）建立適當且安全的活動模式：護士應與病人及家屬共同制定活動的時間、量及形式,如病人除在床上主動活動外,也可由他人協(xié)助在床上作被動運動。 （3）移去環(huán)境中的危險物品：減少意外傷害的可能。 （4）建立對意識障礙者的保護措施：

20、加床欄保護、適當約束及加強監(jiān)護等。,3健康指導 （1）長期禁食者或近期有嘔吐、腹瀉、胃腸引流者,應注意及時補鉀,以防發(fā)生低鉀血癥。 （2）腎功能減退者和長期使用抑制排鉀的利尿劑（如螺內(nèi)脂、氨苯蝶啶等）病人，應限制含鉀食物和藥物的攝入，并定期復診，監(jiān)測血鉀濃度，以防發(fā)生高鉀血癥。,第三節(jié) 酸堿平衡失調(diào),適宜的體液酸堿度是維持人體組織、細胞功能正常的重要保證。 體液的酸堿度始終維持于正常范圍pH 7.357.45。 若體內(nèi)酸堿物質(zhì)超過人體的代償能力,或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙,平衡狀態(tài)即被破壞,將出現(xiàn)不同類型的酸堿失調(diào)，如代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒。,一、代謝性酸中毒,體內(nèi)酸性

21、物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多，稱為代謝性酸中毒(metabolic acidosis)，臨床最常見。,【護理評估】,1健康史 （1）酸性物質(zhì)過多：任何原因引起的組織缺血、缺氧,導致碳水化合物氧化不全（如休克時）等,產(chǎn)生大量乳酸,可引起乳酸性酸中毒；糖尿病或長期不進食,體內(nèi)脂肪分解過多,引起酮癥酸中毒；抽搐、心跳驟停等引起體內(nèi)有機酸的過多形成；應用氯化銨或鹽酸精氨酸過多致血中Cl-增多等。 （2）堿性物質(zhì)丟失過多：腹瀉、腸瘺、膽瘺或胰瘺等致堿性消化液大量喪失；應用碳酸酐酶抑制劑（如乙酰唑胺）可使腎小管上皮排H+及重吸收HCO3- 減少導致酸中毒。 （3）腎功能不全：由于腎小管功能障礙

22、,內(nèi)生性H+不能排出體外,或HCO3-吸收減少。均可致酸中毒。,2身體狀況 輕度病人可無明顯癥狀。 重癥病人可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，嚴重者可神志不清、昏迷。最突出的癥狀為呼吸深而快，呼吸頻率可高達4050次min，呼出氣體有酮味，病人面色潮紅、心率加快、血壓偏低。 3心理-社會支持狀況 參見本章第二節(jié)，水電解質(zhì)失衡。,4輔助檢查 動脈血氣分析：血液pH值和HCO3-明顯下降，PaCO2減低；代償期的血液pH值可在正常范圍，但HCO3-、BE（堿剩余）和PaCO2均有一定程度降低。 二氧化碳結(jié)合力測定：正常值為25mmolL，酸中毒時二氧化碳結(jié)合力下降。,5.治療原則及主要措施

23、 積極消除病因,補充液體。 血漿HCO3-為1618mmolL：一消除病因和補液后，無需堿劑治療。 血漿HCO3- 低于15mmolL：需應用堿劑治療。常用堿劑為5% NaHCO3溶液,根據(jù)酸中毒嚴重程度,首次補給100 ml250 ml不等,用后復查動脈血血氣分析及血漿電解質(zhì)濃度決定是否需繼續(xù)輸給堿劑。 代謝性酸中毒時離子化的Ca2+增多，病人有低血鈣也不出現(xiàn)手足抽搐。當酸中毒糾正后減少，離子化的Ca2+減少，便會發(fā)生手足抽搐，應及時靜脈注射葡萄糖酸鈣。 在糾正酸中毒同時大量K+轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)，引起低鉀血癥，應注意補充鉀。,【護理診斷/問題】,1潛在并發(fā)癥：代謝性堿中毒、低鉀血癥、手足抽搐。

24、2有受傷的危險：與代謝性酸中毒所所致的意識障礙有關(guān)。,【護理措施】,1糾正代謝性酸中毒時， 應加強對病人的生命體征、動脈血氣分析和血電解質(zhì)指標的動態(tài)監(jiān)測。 注意補堿的速度不能過快和過量，否則易出現(xiàn)代謝性堿中毒， 補堿前血鉀正?；蚱?，糾酸后血鉀會偏低，注意補鉀，還會出現(xiàn)低鈣血癥，引起手足抽搐，遵醫(yī)囑適量的補鈣。 2減少受傷的危險 參見本章第二節(jié)，水電解質(zhì)失衡。,二、代謝性堿中毒,體內(nèi)H+丟失或HCO3-增多，稱為代謝性堿中毒(metabolic alkalosis)。,【護理評估】,1健康史 （1）H+丟失過多 最常見的是胃酸丟失。 （2）堿性物質(zhì)攝入過多：長期服用堿性藥物等。 （3）缺鉀：缺

25、鉀時細胞內(nèi)鉀向細胞外轉(zhuǎn)移，K+與H+ 、Na+交換增加，引起細胞內(nèi)的酸中毒和細胞外的堿中毒。 （4）利尿劑的作用：呋噻米、依他尼酸等使隨尿排出的Cl-比Na+多，回入血液的HCO3- 增加，發(fā)生低氯性堿中毒。,2身體狀況 輕者常無明顯癥狀。 突出表現(xiàn)為呼吸變淺變慢，或有精神方面的異常，如嗜睡、譫妄或精神錯亂等。 嚴重者可出現(xiàn)昏迷。可有低鉀血癥和缺水的臨床表現(xiàn)。 3心理-社會支持狀況 參見本章第二節(jié)，水電解質(zhì)失衡。,4輔助檢查 動脈血氣分析：血液pH和HCO3-值明顯增高，PaCO2正常。代償期血液pH可基本正常，但HCO3-、BE均有一定程度的增高。 可有低氯血癥和低鉀血癥。,5治療原則及主要

26、措施 關(guān)健是治療原發(fā)疾?。ㄈ缬拈T梗阻等）。 喪失胃液所致的代謝性堿中毒，可靜脈給予等滲鹽水或葡萄糖等滲鹽水，還可糾正輕癥低氯性堿中毒。必要時可補充鹽酸精氨酸。代謝性堿中毒病人需考慮同時補鉀。 嚴重代謝性堿中毒者，應盡快中和細胞外液中過多的HCO3-，可應用稀釋的鹽酸溶液（0.1 mmolL或0.2 mmolL）。,【護理診斷/問題】,1有受傷的危險 與病人意識障礙、手足抽搐等有關(guān)。 2潛在并發(fā)癥：低鉀血癥、手足抽搐。,【護理措施】,1減少受傷的危險 參見本章第二節(jié)，鉀的代謝紊亂。 2加強監(jiān)測 對病人的生命體征、動脈血氣分析和血電解質(zhì)指標進行動態(tài)監(jiān)測。 3遵醫(yī)囑用藥 鹽酸溶液只能經(jīng)中心靜脈滴入，

27、應注意滴速，防止溶血等不良反應。 應用鹽酸精氨酸溶液可致高鉀血癥，應監(jiān)測心電圖和血鉀的變化。 正確應用含鈣、鉀藥物。,三、呼吸性酸中毒,肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血癥，稱為呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)。,【護理評估】,1健康史 凡能引起肺泡通氣不足的疾病均可導致呼吸性酸中毒。 2身體狀況 胸悶、氣促、呼吸困難、煩燥不安等。 因換氣不足致缺氧，病人可出現(xiàn)紫紺和頭痛。 嚴重者可伴血壓下降、譫妄、昏迷等。 腦缺氧可致持續(xù)性頭痛，系因CO2潴留引起腦血管擴張、顱內(nèi)壓增高所致；嚴重腦缺氧可致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停。 3心理-社會支持狀況,4輔助檢查 急性或失代償者血液pH值降低、PaCO2增高，血漿HCO3-可正常。 慢性呼吸性酸中毒者，pH值下降不明顯，PaCO2增高，血漿HCO3-亦有增高。,5治療原則及主要措施 積極治療原發(fā)疾病和采取積極措施改善通氣及換氣功能。 必要時作氣管插管或氣管切開術(shù)；因呼吸機使用不當發(fā)生的呼吸性酸中毒，應及時調(diào)整呼吸機的各項參數(shù)，促使體內(nèi)蓄積的CO2排出。吸入氣體內(nèi)的氧濃度宜調(diào)節(jié)在0.60.7之間。 慢性呼吸性酸中毒的疾病多數(shù)難以治愈，采取控制感染、擴張