護理_質(zhì)量持續(xù)改進總結(jié)

1、 2014年護理質(zhì)量管理工作總結(jié)及持續(xù)改進計劃護理質(zhì)量直接關系到患者的生命健康與安全，關系到醫(yī)院在社會公眾中的形象。加強質(zhì)量管理，不斷提高護理服務質(zhì)量，使患者滿意是護理管理的中心任務，為適應護理工作發(fā)展的需要，今年成立了護理質(zhì)量管理委員會，對護理質(zhì)量進行督查管理，使護理質(zhì)量在科學管理體制上有了明顯提高?，F(xiàn)總結(jié)如下：一、開展的工作1.完善了質(zhì)量控制體系。制定護理管理網(wǎng)絡，建立護理部、科護士長及科室護理質(zhì)控小組護理管理組織網(wǎng)絡，修訂并完善各種質(zhì)控工作職責，從而最大限度減少護理差錯的發(fā)生，保證了護理質(zhì)量。2.增強質(zhì)量控制意識。護士長作為醫(yī)院護理系統(tǒng)中最基層的管理者，其質(zhì)量控制意識、領導藝術(shù)、管理能力

2、及水平等直接影響質(zhì)量控制環(huán)節(jié)。通過派一些護理骨干到上級醫(yī)院進修學習，同時增派護理管理者及骨干參加院外組織的護理管理培訓班，以提高護士長的管理意識和管理能力，提高護理人員整體素質(zhì)。護士長充分發(fā)揮了以人為本的管理職能，調(diào)動護士的主觀能動性，自覺地依照標準和制度，對自身行為進行約束和控制，實現(xiàn)了全員參與護理質(zhì)量控制，增強了質(zhì)量控制意識。3.改進和完善了護理質(zhì)量質(zhì)量控制評價標準為使優(yōu)質(zhì)護理更深入人心、落實到位，進一步提高我院護理質(zhì)量，通過結(jié)合質(zhì)控中存在的問題，對護理質(zhì)控標準進行進一步修改，特別是將護理質(zhì)量控制與護理績效考核充分掛鉤，強調(diào)績效考核的落實，以充分調(diào)動全院護理人員的主觀能動性及工作積極性，細

3、化了質(zhì)控標準，及時發(fā)現(xiàn)一些潛在危險，減少安全隱患。 4.規(guī)范護理文件書寫，強化法制意識嚴格按照衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院不同病區(qū)護理文件書寫規(guī)范及標準，采取統(tǒng)一全員培訓，使護理人員更加明確護理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質(zhì)量；完整、客觀、規(guī)范的護理記錄，為舉證提供了法律依據(jù)，保護了護患的合法權(quán)益。各級護理人員也明確了如何才能書寫好護理文件，以達標準要求。5.開展“優(yōu)質(zhì)護理”和“三好一滿意”，提高護理滿意度隨著社會的進步，患者及家屬對護理服務要求的進一步提高，以及“優(yōu)質(zhì)護理服務”在全院的全面鋪開，“三好一滿意”的深入開展，做好患者基礎護理、生活護理、健

4、康宣教，提供優(yōu)質(zhì)的服務顯得極為重要，護理部對全體護理人員進行了總動員，說明開展“優(yōu)質(zhì)護理服務”的重要性和必要性，以服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好和群眾滿意為準則，嚴格要求自己，鼓勵護士長經(jīng)常督促護理人員深入病房為患者服務，注重與患者的溝通、交流，質(zhì)控科也進行相應質(zhì)量督促及檢查，提高了患者對護理工作滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。6.加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制量管理（1）發(fā)揮護士長質(zhì)量控制主體作用。護士長的質(zhì)量控制工作要有計劃，對其科室的護理工作進行循環(huán)式的自查、自評，做到質(zhì)控指標人人心中有數(shù)，達到全員參與護理質(zhì)量控制。同時，護士長要做好幾個重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，控制好高危環(huán)節(jié)（搶救急危重癥患者、使用特殊藥物、更換床位

5、、運送重患者檢查）、高危人群（危重患者、年老體弱、新上崗護士）、高危時間（交接班、節(jié)假日、中午、夜間工作人員少時），把好患者的入院、治療、護理、出院重點環(huán)節(jié)關，重點檢查特殊管道、患者病情相關的安全隱患，確保了護理安全和護理質(zhì)量的落實。（2）建立、健全護士長夜間查房制度。制定長期的護士長夜查房機制，護士長夜間查房時，主要督促檢查護理人員在崗及崗位責任履行情況、危重患者護理工作落實情況，做到白天護理質(zhì)量監(jiān)控與夜間護理質(zhì)量控制相結(jié)合，使全院護理質(zhì)控工作形成一個自查、自審、日控、夜查相結(jié)合的質(zhì)控網(wǎng)絡。7.做好質(zhì)量控制反饋（1）以患者滿意度為標準，持續(xù)改進護理工作質(zhì)量。患者滿意度是衡量護理質(zhì)量的最可靠標

6、準之一，每季定期發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，以患者的需求、評價、期望等來測評護理服務質(zhì)量，對調(diào)查結(jié)果進行整體分析，并將結(jié)果在護士長會上反饋。（2）定期組織護士長開展護理質(zhì)量分析、反饋，全面掌握護理工作動態(tài)。護理部每月對全院護理質(zhì)控檢查中存在的問題在護士長例會上進行反饋，要求科室對存在的問題進行分析、整改、落實和總結(jié)，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會通報護理質(zhì)量檢查情況，內(nèi)容包括檢查結(jié)果、存在不足及改進措施，使護理質(zhì)量控制工作保持良性循環(huán)。二、主要存在問題及原因分析1.病區(qū)管理（1）主要存在問題：個別實習護士單獨上班、自行發(fā)藥、輸液，出院患者終末處理不徹底，警示標識與患者病情不符，個別患者無床頭卡，特殊、

7、危重患者床旁無警示標識，責任護士已調(diào)離科室，護士的相關信息未及時更換；換藥室床單未及時更換；晨間護理不到位，患者床單元臟亂、渣屑多，陪人床擺放凌亂，病房窗臺臟、地面有醫(yī)療垃圾，床下有便器，病房物品雜亂，床頭柜東西亂、欠整潔，窗臺存放物品多；輸液滴數(shù)與醫(yī)囑及病情不符，輸液卡記錄不規(guī)范，個別患者未掛輸液卡；給氧流量不準確；患者停氧后未及時記錄及撤氧表，冰箱內(nèi)物品亂、欠清潔，備用藥品過期，胰島素開啟后無封口貼，配置的肝素鈉液放置時間過長，病休休座談會未召開，護士長不組織業(yè)務學習及業(yè)務查房，物品、藥品交接班不認真；護士到病房注射未攜帶注射單、進行無菌操作時不戴口罩。（2）原因分析：住院患者多，護理人力

8、資源相對不足，護士長忙于事務工作，無暇顧及護理管理；個別護士缺乏病房管理理念、不重視藥品的規(guī)范化管理，平常對備用藥的質(zhì)量檢查力度不夠，導致過期藥品仍存在于藥柜內(nèi)，個別護士責任心差，執(zhí)行醫(yī)囑不認真。2.基礎護理、分級護理（1）主要存在問題：床單元臟亂、欠整潔，未按護理等級巡視病房及做好基礎護理，危重患者生活、基礎護理不到位，多依賴陪員做，患者仍有皮膚、頭發(fā)欠清潔及胡須長現(xiàn)象，患者自行操作氧氣吸入，責任護士對患者病情不了解，未能掌握患者病情、護理常規(guī)；操作前未行告知義務，未能向患者進行用氧、監(jiān)護儀使用相關注意事項的宣教；個別科科室責任護士未能主動向患者進行自我介紹，入院介紹、相應的護理措施交待不全

9、；患者不知曉護士長、責任護士、相關治療、飲食、護理級別、康復知識、用藥檢查注意事項等，留置針固定膠布不牢固、有滲血，未及時更換，輸液中的針頭未完全插入留置針肝素帽。（2）原因分析：少數(shù)護理人員思想停留在功能制護理，有重治療輕基礎護理的思想，工作忙時忽略了患者的基礎、生活護理，對患者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不能真正落實到位，不重視患者對服藥、飲食、治療、康復等健康知識的需求及掌握；個別低年資的護理人員缺乏護患溝通技巧，同時對疾病相關知識的深度、內(nèi)涵了解不全。3.消毒隔離（1）主要存在問題：一次性物品過期，治療車上無手消毒液，洗手操作不規(guī)范，做完治療、護理后未及時洗手或手消毒；紫外線燈管

10、積塵、不按時擦拭。治療室換藥室消毒不及時，一次性醫(yī)療廢棄物處理不規(guī)范。（2）原因分析：主要是個別護士消毒隔離意識不強，無菌觀念淡薄，不重視無菌物品、清潔、污染物品的規(guī)范放，對院內(nèi)交叉感染等潛在危險認識不足，未能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。4.護理文書（1）主要存在問題：書寫質(zhì)量不高，書寫仍有漏項、漏字、錯字現(xiàn)象，未按時書寫入院記錄，交班不連續(xù)，不按醫(yī)囑觀察、記錄病情，觀察病情不夠細致，專科護理措施欠有針對性，護理記錄上未能反映護理級別及實施了的護理措施；未記錄對患者及其家屬的告知；記錄的生命征與體溫單不相符；患者外出多日，無記錄；轉(zhuǎn)入患者漏寫生命征，下重癥通知患者，記錄過于簡單，無相應的護理措施及觀

11、察內(nèi)容，個別臨時重癥者觀察記錄未達24h。出院宣教不到位。出院病歷順序排列錯誤。（2）原因分析：少數(shù)護理人員工作責任心不強、法制觀念淡薄，對書寫規(guī)范認識不足、理解不深，病歷書寫缺乏內(nèi)涵，電子病歷使用不熟練；對護理文書法律性認知不足，存在隱患缺乏預見性認識，專業(yè)理論基礎不扎實，觀察病情及表達能力欠佳。5.優(yōu)質(zhì)護理服務（1）主要存在問題：基礎護理和生活護理落實不到位，護士不知曉優(yōu)質(zhì)護理服務工作基本要求，不熟悉相關制度、工作職責、護理常規(guī)；特殊科室溫馨提示、區(qū)域標識、相關健康知識等宣傳資料較少，未能體現(xiàn)開展優(yōu)質(zhì)護理服務；個別患者不知道已開展優(yōu)質(zhì)護理活動。（2）原因分析：主要原因為管理者對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵

12、理解不深，不能將其落實到實處；個別護理人員對優(yōu)質(zhì)護理服務開展認識不足，重視、宣傳不夠。6.滿意度調(diào)查（1）主要存在問題：最不滿意項為患者未知曉責任護士、本病區(qū)護士長、護理級別、適合自己病情的飲食、相關治療護理相關知識。（2）原因分析：護理人力資源不足，護士無更多的時間與患者溝通和做好基礎護理。 改進措施及明年持續(xù)改進計劃1.以“優(yōu)質(zhì)護理”、“三好一滿意”及衛(wèi)生部“二甲”醫(yī)院評審標準為準繩，樹立“以病人為中心”的質(zhì)量意識，杜絕護理缺陷的發(fā)生。全面進行廣泛愛崗敬業(yè)教育，弘揚對患者的高度負責、對技術(shù)精益求精的無私奉獻精神，增強護理人員事業(yè)心和責任感，認真履行崗位職責，杜絕護理缺陷的發(fā)生。2.為了充分

13、發(fā)揮護士長的管理職能，加強護士長管理知識、管理理念和專業(yè)知識的再學習，將采取進修、參觀學習等方式，借鑒他人的管理經(jīng)驗，不斷更新管理理念和管理方式，注意從規(guī)章制度抓起，層層把關、時時監(jiān)控、嚴格落實，重視護理質(zhì)量控制，加強缺陷管理，堅持深入臨床，解決實際問題，加強法制教育，提高法律意識，使護理管理步入科學化管理。3.繼續(xù)做好重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，確保護理安全。對檢查中出現(xiàn)問題，進行現(xiàn)場反饋，提出整改建議，限期整改，在規(guī)定時間內(nèi)復查。4.抓好前饋控制、現(xiàn)場控制和終末控制三個環(huán)節(jié)的質(zhì)控，不斷糾正偏差，建立安全醫(yī)療管理體系，做好質(zhì)量控制反饋，促進護理質(zhì)量全面達標。5.進行目標管理，制定護理質(zhì)量考核體系，采取考核的辦法，定期用質(zhì)量控制標準檢查、督促、指導，使規(guī)范化護理質(zhì)量標準落實到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去。6.鼓勵全員參與護理質(zhì)量管理，進一步提高護理質(zhì)量。7.充分利用后勤保障，使他們送物、上門維修，節(jié)約護士人力資源，根據(jù)患者病情合理安排分管工作，體現(xiàn)護士價值，使患者受益；合理配護理人力資源，使護理人員在完成治療工作同時，有一定的人力，更多的時間用于觀察病情、做好心理護理、健康宣教及基