骨科康復(fù)病例討論

1、,骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)病例討論,病例一,患者，女，55歲，右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙6周。患者6周前外傷致右肱骨內(nèi)髁骨折，石膏固定4周，固定去除后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)屈伸不利。體征：右肘關(guān)節(jié)周圍無明顯壓痛，無縱向叩擊痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度主動(dòng)4085，被動(dòng)3090，前臂旋前旋后正常，肘關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力3級(jí)，X線示骨折線模糊，肘關(guān)節(jié)間隙變窄。 問題：請(qǐng)寫出該患者具體的康復(fù)護(hù)理方案及注意事項(xiàng)？,護(hù)理方案,1.傷后68 周 ，此時(shí)骨折已愈合，除繼續(xù)肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)外，幫助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收和小范圍的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)的 各種運(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)關(guān)節(jié)僵硬的患者可行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。此法可緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度 。此時(shí)可

2、進(jìn)行蠟療，盤蠟或浸蠟每日2 次，每次 30m in。音頻電療耐受量，對(duì)置，2 次/日，20/次 ，對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織硬韌的患者可進(jìn)行超聲波治療，采用移動(dòng)法，3-5w ,1 次/日。促進(jìn)組織軟化，血腫吸收，緩解粘連。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行肌力的訓(xùn)練，可采用漸進(jìn)抗阻法及耐力練習(xí)。 2.此階段要注意加強(qiáng)前臂旋轉(zhuǎn)的練習(xí)。還要及時(shí)加入日常生活訓(xùn)練 (A D L )，如擰門手柄、擰手巾等。 3.鼓勵(lì)患者在生活實(shí)踐中盡量使用患側(cè)。每日訓(xùn)練兩次。 4. 1個(gè)月后局部骨痂巳形成，骨折愈合良好。這時(shí)可以拆除石膏 ，肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)常受限，如不及時(shí)活動(dòng)，易造成功能障礙?？祻?fù)方法是先由護(hù)士幫助患者行肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸曲，漸由患者自己訓(xùn)練，5

3、 -10 次d，2 030 下次，前 3 d做空手鍛煉，之后漸負(fù)重鍛煉。,注意事項(xiàng),1. 施關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)時(shí)應(yīng)手法輕柔，避免引起患者的劇烈疼痛。 2. 由被動(dòng)過渡到主動(dòng)時(shí)時(shí)可以活動(dòng)范圍不能過太，這樣不僅防止了上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，又防止骨折移位。 3.訓(xùn)練以引起輕度疲勞，通過一夜休息疲勞減輕，不引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛為度。,病例二,患兒，男，8周歲，股骨干骨折，行鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后8周，膝關(guān)節(jié)屈曲90。 問題：請(qǐng)寫出該患兒具體的康復(fù)護(hù)理方案及注意事項(xiàng)？,護(hù)理方案,1、心理護(hù)理 股骨干骨折術(shù)后的患者，部分患者對(duì)手術(shù)十分擔(dān)心，術(shù)后怕痛 、怕內(nèi)固定脫落而不愿進(jìn)行早期活動(dòng)訓(xùn)練；另一部分患者對(duì)術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練不

4、在意，認(rèn)為手術(shù)成功即可，從而拒絕進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練 。因此，護(hù)理人員要耐心細(xì)致的向患者講解術(shù)后進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性，向患者宣傳典型的成功病例，并為患者制定心理可以接受的最適合的康復(fù)計(jì)劃，并囑患者家屬參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練之中，以便于出院后幫助患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。1,護(hù)理方案,2、疼痛的護(hù)理 對(duì)部分因?yàn)榕绿鄱辉高M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者進(jìn)行耐心的解釋，疼痛是術(shù)后必然發(fā)生的情況，但并不影響患者進(jìn)行早期的功能康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)不能耐受的患者采用必要的鎮(zhèn)痛藥，并在護(hù)理過程中，盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的疼痛感。使患者在最弱的疼痛感下進(jìn)行早期的功能康復(fù)訓(xùn)練。,護(hù)理方案,3、功能鍛煉 術(shù)后812周，此期

5、骨折已經(jīng)愈合并除去外固定 ，主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織粘連，韌帶攣縮，肌肉萎縮與攣縮?？祻?fù)的目標(biāo)是增強(qiáng)肌力、克服攣縮與活動(dòng)關(guān)節(jié)，逐步恢復(fù)肢體的功能此期主要是雙腋拐步行運(yùn)動(dòng) 、單拐步行運(yùn)動(dòng) 、拄拐上下樓運(yùn)動(dòng)及肌力的鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，開始患肢呈“三點(diǎn)”步態(tài)不負(fù)重練習(xí)，每日約30min，逐日遞增直至能熟練的拄雙拐行走后，開始練習(xí)拄單拐，患肢逐步開始部分負(fù)重，一般健側(cè)拄拐，行走時(shí)拐與患肢同時(shí)起落，一般上樓時(shí)先上健足，下樓時(shí)先下拐肌肉力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)的聯(lián)系也應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行，逐步恢復(fù)肢體的各項(xiàng)功能。 2個(gè)月后可以讓患者開始力量訓(xùn)練，并加大主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度，術(shù)后定期復(fù)查 x線片觀察骨折愈合情況。,功

6、能鍛煉的注意事項(xiàng),1 功能鍛煉應(yīng)自骨折復(fù)位固定后開始，直到骨折愈合及功能恢復(fù)到最大程度為止，應(yīng)貫穿于治療的整個(gè)過程，是一個(gè)聯(lián)系的過程，防止早期不動(dòng)，后期才鍛煉的現(xiàn)象 2 功能鍛煉的內(nèi)容應(yīng)根據(jù)骨折治療階段的不同而改變 ，功能鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)骨折愈合及肌肉力量恢復(fù)的程度而循序漸進(jìn)，并隨著全身情況的改變，活動(dòng)范圍有小到大，次數(shù)有少到多，每次要做到患者不感到疲乏 ，無明顯疼痛感 3必須加強(qiáng)“重點(diǎn)關(guān)節(jié)”的功能鍛煉，但又不能忽視相鄰關(guān)節(jié) 4功能鍛煉以恢復(fù)肢體的生理功能為主 5功能鍛煉必須注意增加有利于骨折恢復(fù)的活動(dòng)，避免不利于骨折端穩(wěn)定的活動(dòng) 6需在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，要醫(yī)務(wù)人員、患者及患者家屬

7、相互配合，共同完成功能鍛煉 7患者出院后，需要堅(jiān)持骨折后期的功能鍛煉，在出院前要做好宣教，詳細(xì)告知患者每時(shí)期的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容和方法，并講解需要注意的各種事項(xiàng) ，避免在無醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下，停止或過度的運(yùn)動(dòng)，以防關(guān)節(jié)僵硬及過早負(fù)重造成在骨折等嚴(yán)重后果的發(fā)生,文獻(xiàn)參考,1李潤(rùn)紅,閏新玲,高建紅等股骨干骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)指導(dǎo)J中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006,3(2):191-192. 2周朝波，王軍輝 ，張國(guó)芬股骨干骨折術(shù)后早期功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響J中外健康文摘,2007,4(1):94-95.,病例三,患者，女，73歲，多年來一直受到骨性關(guān)節(jié)炎的困擾，入院時(shí)右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有疼痛癥狀，右下肢

8、腫脹明顯，不能行走。生活自理能力差，不能自己穿脫褲子和鞋，不能自行如廁，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。在醫(yī)生的建議下，患者決定接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 問題：請(qǐng)寫出該患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理方案及注意事項(xiàng)？,護(hù)理方案,1.心理疏導(dǎo) 由于術(shù)中留置了引流管，因擔(dān)心出血過多或懼怕疼痛，大部分病人不能很好地配合康復(fù)鍛煉 。針對(duì)病人的這些疑慮應(yīng)進(jìn)行耐心地解釋，同時(shí)向病人講述康復(fù)鍛煉的必要性和重要作用，為后續(xù)的康復(fù)鍛煉打好基礎(chǔ),護(hù)理方案,2.基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后囑病人平臥，患足穿“丁”字鞋，以防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，避免患側(cè)臥位，患肢下墊一軟枕抬高 15 cm 。常規(guī)吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，注意病人意識(shí)狀態(tài)的變化。72h后拔除引

9、流管，引流期間注意保持引流 管通暢 ，防止引流管受壓、扭曲，同時(shí)觀察 引流 液的顏色、量和性質(zhì)，做好記錄。嚴(yán)密觀察切口滲血、滲液情況，發(fā)現(xiàn)敷料有滲血或滲液后及時(shí)更換。同時(shí)嚴(yán) 密觀察患肢末端血液循環(huán)和感覺情況 。術(shù)后24 h 內(nèi)病人疼痛劇烈可通過播放音樂、電視方法等轉(zhuǎn)移病人注意力，使其保持心情舒 暢。對(duì)術(shù)后使用鎮(zhèn) 痛藥物的病人，要注意觀察其用藥后的反應(yīng)。術(shù)后病人飲食宜清淡，禁食肥甘厚膩及辛辣、刺激性食物，多食用新鮮水果、蔬 菜及含粗纖維食物。指導(dǎo)病人每天順時(shí)針方向按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng) 。,護(hù)理方案,3.并發(fā)癥預(yù)防 下肢深靜脈血栓形成：術(shù)后將患肢抬高、患肢穿彈力襪、常規(guī)皮下注射低分子肝素、盡早開始

10、康復(fù)鍛煉，促進(jìn)下肢血液回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。感染：感染是人工髖關(guān)節(jié)置換最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一 。為此術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用抗生素，注意觀察切口變化，按時(shí)換藥及檢查切口，并行對(duì)切口部位進(jìn)行理療。其他臥床并發(fā)癥：每天2次霧化吸入，定時(shí)翻身、叩背，鼓勵(lì)病人多飲開水，預(yù)防肺部感染、壓瘡、結(jié)石及尿路感染等臥床并發(fā)癥 。,護(hù)理方案,康復(fù)鍛煉 手術(shù)當(dāng)天麻醉清醒后患肢取中立位，外展15。兩腿之間放置軟枕。確定病人生命體征平穩(wěn)后指導(dǎo)病人進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)指導(dǎo)病人家屬進(jìn)行由遠(yuǎn)心端向近心端的患肢按摩，4 h 按摩1 次，以預(yù)防深靜脈血栓形成和肌肉萎縮。 從術(shù)后第2天開始指導(dǎo)病人進(jìn)行股 四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉

11、：患肢中立位，外展15。膝關(guān)節(jié)伸直，大腿肌肉收縮10 s后放松。連續(xù)重復(fù)30次為1 組，每天早、中、晚各1 次，同時(shí)讓病人開始 進(jìn)行 自己吃飯、洗漱等上肢活動(dòng) ，并練習(xí)深呼吸。 術(shù)后第3天在原有訓(xùn)練項(xiàng)目的基礎(chǔ)上開始使用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(C PM )機(jī)進(jìn)行被動(dòng)鍛煉：根據(jù)病人下肢長(zhǎng)度 ，調(diào)節(jié)C P M 機(jī)桿的長(zhǎng)度，從20開始 練習(xí)，每次30 m in ，每天2 次 ，每3 d增 加 10。同時(shí)進(jìn)行患肢直腿抬高訓(xùn)練，練習(xí)時(shí)要求足跟離床面20cm，在空中停頓10 s后再放下，反復(fù)進(jìn)行，每次15 m in，每天2 次 。 術(shù)后第5 天開始在醫(yī)生指導(dǎo)下由家屬攙扶在床旁開始練習(xí)站立 ，每天2 次。適應(yīng)性練習(xí) 2 d 后開始逐漸練習(xí)扶雙拐或助行器行走，行走時(shí)患肢外展，步幅不能過大 ，速度不能過快，每 次10 min，每天2 次。練習(xí)時(shí)需