免疫系統(tǒng)疾病-體格檢查與病史采集.ppt

1、主要內(nèi)容：一般體檢，?？企w檢病史采集，?？企w檢-肌肉，1。肌肉力量的測定。0級完全癱瘓了。一級肌肉輕微收縮，但關(guān)節(jié)不活動，二級可以驅(qū)動肢體活動，但不能抵抗自身重力。3級，能抵抗自身重力和抵抗活動。四年級完全正常。關(guān)節(jié)的專門體檢。首先，聯(lián)合機動采用國際統(tǒng)一的中立0度記錄方法。1.腕關(guān)節(jié)向后延伸約60度，手掌彎曲5060度，橈骨和尺骨的側(cè)向運動通?？蛇_到約30度。2.肘關(guān)節(jié)完全伸展到中立位置，運動主要是屈曲和伸展，沒有側(cè)向運動。手在正常屈曲時會碰到肩膀，完全伸展時會稍微過度伸展。抬肘角度：當肘關(guān)節(jié)處于伸直位時，前臂與上臂縱軸形成1015度的外翻角度。手肘外翻當手肘角度大于15度時，稱為手肘外翻。手

2、肘內(nèi)翻：當手肘角度小于0度時，稱為手肘內(nèi)翻。3.肩關(guān)節(jié)：它的主要功能是屈、伸、舉、內(nèi)收、外展和內(nèi)旋。內(nèi)收功能：肘關(guān)節(jié)貼在胸部，手可以碰到對側(cè)耳朵；向前屈曲、外展和外展：手可以從脖子后面接觸到對面的耳朵；內(nèi)旋和后伸：手可以從后面觸及或接近對側(cè)肩胛骨的下角；正常髖關(guān)節(jié)具有屈曲、伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外展和外旋功能。臀部中立位置：仰臥，雙腿伸直平行，腳趾指向天花板。*屈曲和伸展：檢查者用手握住患者的小腿，彎曲膝蓋并將大腿推向軀干，但患者的骶骨不得離開檢查臺。正常的臀部屈曲大約是120度，也就是說，大腿的前側(cè)可以靠近腹部。向后伸展：患者俯臥，雙腿伸直平行，檢查者一只手壓在患者腰骶部固定骨盆，另一只手握住大

3、腿遠端抬起腿；正常的臀部伸展達到大約30度；外展和內(nèi)收：從中立位置，檢查者用一只手輕輕按壓髂嵴以穩(wěn)定骨盆，另一只手握住患者的小腿，外展直到骨盆移動，正常外展為4550度，也從中立位置，這條腿越過另一條腿至內(nèi)收極限，正常內(nèi)收約為2030度；*內(nèi)旋和外旋：在髖關(guān)節(jié)的中立位置，檢查者握住患者的小腿，用力旋轉(zhuǎn)腿部至極限，正常旋轉(zhuǎn)約45度，內(nèi)旋約45度。膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?150度之間，被動時可伸展510度，彎曲時腳跟可接觸臀部，記錄方式為150010度。當你彎曲膝蓋時，你可以向內(nèi)旋轉(zhuǎn)10度或向外旋轉(zhuǎn)20度。當膝關(guān)節(jié)伸展時，不應(yīng)有內(nèi)收、外展和旋轉(zhuǎn)。腳踝中立位：患者坐在床邊，雙腿下垂，腳的縱軸

4、與腿成90度角，這是腳踝的中立位。踝關(guān)節(jié)背屈：檢查者用一只手握住病人的小腿，用另一只手向上推病人的前足，即正常值為20度；腳踝刺痛和屈曲：檢查者用一只手握住患者的小腿，用另一只手拉下患者的前足，即正常值為50度。脊柱活動度檢查*頸椎的中立位：患者眼睛向前看，頭部直立。向前屈曲，正常為45度，也就是說，下頜可以碰到胸骨柄并向后延伸；病人抬起頭，頸椎向后伸展，正常情況下是45度，也就是說，雙眼可以直接看天花板；傾向；病人的頭部不旋轉(zhuǎn)，而是向左和向右傾斜，這大約是正常的45度，也就是說，耳垂可以碰到凸起的肩膀；旋轉(zhuǎn)；固定肩部后，患者向左旋轉(zhuǎn)，然后向右旋轉(zhuǎn)，這大約是正常的60度，也就是說，患者的下頜可

5、以接觸到凸起的肩部。胸腰椎：屈曲：正常7080度；向后延伸：通常為2030度；側(cè)向屈曲：正常為2535度；r4.在床邊測試中，病人仰臥，將身體貼在床邊。檢查者用一只手握住病人彎曲的小腿，使其盡可能靠近腹壁，另一只手握住掛在床沿外的大腿向下壓。此時，無論骶髂關(guān)節(jié)的哪一側(cè)疼痛，都是積極的。5。腰椎活動度(紹貝爾)患者站直，在背部中線髂嵴處標記零，向下標記5厘米，再向上標記10厘米，然后讓患者彎腰(注意保持膝蓋直立，測量兩個標記之間的距離，如果增加小于4厘米，則為正。6.站直，彎腰，伸展手臂，測量手指和地面之間的距離。七個。枕骨壁靠著墻壁直立，腳貼在墻壁上，腿伸直，背部貼在墻壁上，下巴閉合，眼睛向上

6、，測量枕骨結(jié)節(jié)和墻壁之間的水平距離。8.胸部活動的病人站直并用軟尺測量第四肋間隙的水平(女性測量乳房的下邊緣)。深度呼氣和深度吸氣的胸圍差大于2.5厘米是正常的。其他檢查包括骨盆分離和壓迫試驗、骨盆側(cè)向壓力試驗、病史采集和病史采集。疼痛呈彌漫性，位置模糊，似乎與解剖部位無關(guān)，可能是精神疼痛或纖維肌痛。一些關(guān)節(jié)痛，無論是在休息時還是在運動中，都有機械結(jié)構(gòu)問題，如運動中的炎性疼痛、疼痛退化或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。病史采集中的疼痛、夜間明顯疼痛、退行性關(guān)節(jié)炎中的灼痛、瞬間刺痛、神經(jīng)痛、跳躍性疼痛、炎性肌肉疼痛或關(guān)節(jié)痛、病史采集中的腫脹、運動時伴有疼痛的局部腫脹、滑囊炎、局部腫脹，運動時不直接加壓，不會引起疼

7、痛。例如，前髕骨滑囊炎在膝關(guān)節(jié)運動時不會引起疼痛。急性滑膜炎和滑囊炎有明顯的疼痛。病史采集僵硬，晨僵在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性多肌炎、淀粉樣變性病或甲狀腺功能減退引起的關(guān)節(jié)疾病中更常見。非炎性關(guān)節(jié)疾病的晨僵時間較短，不到1小時，而退行性和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的僵硬在白天休息后明顯，如帕金森氏病，沒有肌肉和關(guān)節(jié)疾病。病史采集較弱，炎性肌病引起的肌肉無力大多發(fā)生在遠端近端肢體神經(jīng)病引起的肌肉無力，病史采集包括其他系統(tǒng)的既往病史，如光敏性、口干癥、胸膜炎、雷諾現(xiàn)象、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、其他結(jié)締組織疾病、腎尿石癥、痛風(fēng)、泌尿生殖器粘膜潰瘍或伴有排尿困難的Reiter綜合征、白塞氏病、急性淋球菌性關(guān)節(jié)炎。頭部、面部和皮膚的常規(guī)體檢、脫發(fā)、皮膚病變、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病關(guān)節(jié)炎、顳動脈壓痛、顴骨部皮疹、日光暴露性皮炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡中眼睛或手背周圍的皮疹、眼睛或手背周圍的皮疹、眼睛或手背周圍的皮疹、全身皮膚緊繃、影響手和近端四肢和軀干的硬皮病、口腔和頸部的常規(guī)檢查、口腔粘膜干