海綿竇綜合征39283.ppt

1、海綿竇綜合征,河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) 李建輝,海綿竇概念,海綿竇是一團(tuán)圍繞頸內(nèi)動(dòng)脈的粗細(xì)不等的靜脈叢，相鄰的靜脈管互相粘著形成小梁樣結(jié)構(gòu)。海綿竇并非單純的靜脈通道，它由小梁結(jié)構(gòu)組成，外被硬腦膜所包圍。,海綿竇的毗鄰,海綿竇位置,海綿竇位于顱中窩底、蝶鞍和垂體（垂體窩）的兩側(cè)，蝶竇外側(cè)壁的外方，前達(dá)前床突和眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至后床突和顳骨巖部的尖端,海綿竇構(gòu)成,為硬腦膜兩層形成的腔隙，內(nèi)襯一內(nèi)皮，但無(wú)肌膜,海綿竇穿行結(jié)構(gòu),外側(cè)壁：動(dòng)眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 內(nèi)側(cè)壁：頸內(nèi)動(dòng)脈 展神經(jīng),海綿竇的毗鄰,竇的內(nèi)側(cè)壁上部與蝶鞍垂體相鄰 竇的內(nèi)側(cè)壁下部借薄的骨壁和骨膜與蝶竇相鄰 竇的

2、外側(cè)壁上部為顳葉內(nèi)面腦膜 竇的外側(cè)壁下部為三叉神經(jīng)半月節(jié)腔(即Mechels腔)半月節(jié)的上半和三叉神經(jīng)根,海綿竇的毗鄰,海綿竇交通,向前：接受眼靜脈，翼叢靜脈血流。因而可分別通過(guò)內(nèi)眥靜脈、面深靜脈和面靜脈相交通。 向后：分別與巖上、下竇相連，通過(guò)巖上竇匯入橫竇或乙狀竇，通過(guò)巖下竇經(jīng)頸靜脈孔匯入頸內(nèi)靜脈。還與基底靜脈叢相連，后者向下延續(xù)為椎內(nèi)靜脈叢與體壁靜脈相通。,海綿竇交通圖,.,海綿竇,眼上靜脈,內(nèi)眥靜脈,面靜脈,頸內(nèi)靜脈,面深靜脈,翼靜脈叢,上頜靜脈,眼下靜脈,大腦顳葉下靜脈 大腦淺靜脈,巖上竇,巖下竇,基底靜脈叢,椎內(nèi)靜脈叢,體壁靜脈,乙狀竇 或橫竇,頸內(nèi)靜脈,向前,向上,向后,海綿竇特

3、點(diǎn),竇腔內(nèi)有許多結(jié)締組織小梁，將竇腔分隔成 許多小的腔隙，其中血流緩慢，感染易形成 栓塞，海綿竇一旦病變，可出現(xiàn)海綿竇綜合 征 兩側(cè)海綿竇經(jīng)垂體前后海綿間竇相交通，故 一側(cè)海綿竇的感染可蔓延到對(duì)側(cè),海綿竇的毗鄰,海綿竇綜合征,海綿竇綜合征（Cavernous sinus Syndrome） 海綿竇病變時(shí)引起的第、顱神經(jīng)的損傷，臨床上出現(xiàn)的病側(cè)眼瞼下垂，眼球各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)障礙，角膜反射消失，眼結(jié)膜充血和水腫，眼球突出，有的出現(xiàn)視乳頭水腫。,海綿竇綜合征,海綿竇綜合征的分類 由于病變位于海綿竇的前、中、后部不同的部位，出現(xiàn)第顱神經(jīng)分支不同受累，分別累及1、 1、2、 1、2、3感覺分布區(qū)，故將海綿竇綜合

4、征分為前、中、后三類。,海綿竇綜合征,海綿竇綜合征的病因 （1）海綿竇內(nèi)或其鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤 （2）頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF）： 損傷性、 自發(fā)性 （3）海綿竇血栓性靜脈炎 （4）海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤,左側(cè)海綿竇三叉神經(jīng)瘤，T2WI示腫瘤呈啞鈴狀高信號(hào)，右側(cè)Meckel腔仍為高信號(hào)(箭),左側(cè)海綿竇腦膜瘤，冠狀面增強(qiáng)掃描示海綿竇左側(cè)壁及鞍上腫塊(箭)，以及周邊部強(qiáng)化明顯，可見腦膜尾征.,侵襲性垂體瘤侵犯海綿竇。a)T2wl示鞍內(nèi)及左側(cè)海綿竇稍高信號(hào)腫塊(箭)，b)冠狀面增強(qiáng)掃描示腫塊明顯強(qiáng)化(箭)，包繞左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。,白血病侵犯海綿竇，冠狀面增強(qiáng)掃描示雙側(cè)海綿竇外側(cè)壁增厚、強(qiáng)化(長(zhǎng)箭)，右側(cè)中顱凹底及雙

5、側(cè)額葉多發(fā)異常強(qiáng)化灶(短箭)。,頸動(dòng)脈海綿竇瘺,定義 頸動(dòng)脈海綿竇瘺是指海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈自身或分支發(fā)生破裂，形成與海綿竇之間異常的動(dòng)靜脈溝通 頸動(dòng)脈海綿竇瘺的原發(fā)部位在顱內(nèi)，但由于眶顱靜脈的特殊關(guān)系，大多數(shù)患者癥狀和體征表現(xiàn)在眼部，如眼球突出、充血、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，大多數(shù)病人首診于眼科。,海綿竇的毗鄰,頸動(dòng)脈一海綿竇瘺。a)CT增強(qiáng)掃描示右側(cè)海綿竇增寬、強(qiáng)化，右眼突出、眼環(huán)增厚、眼外肌增粗；b)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影動(dòng)脈期示海綿竇及眼上靜脈顯影(箭)。,發(fā)病機(jī)制,在正常情況下，海綿竇接受眶內(nèi)的眼上及眼下靜脈血流，并經(jīng)巖上及巖下竇導(dǎo)出 當(dāng)動(dòng)脈與海綿竇交通時(shí)，動(dòng)脈血注于海綿竇，眼上、眼下靜脈內(nèi)血液壓力增

6、高，其內(nèi)的血液向前逆流巖上竇和巖下竇均被纖維組織形成的腦膜所束縛，可抵抗較高的血管內(nèi)壓，不易擴(kuò)張，眶內(nèi)靜脈被松軟的脂肪體所圍繞，不能承受壓力，所以海綿竇內(nèi)的動(dòng)脈血便逆流至眼上下靜脈，使眼上、下靜脈擴(kuò)張 眶內(nèi)靜脈血回流阻力增加，引起各級(jí)靜脈擴(kuò)張，眶內(nèi)組織水腫而出現(xiàn)一系列的體征,頸內(nèi)動(dòng)脈壁一方破裂,頸內(nèi)動(dòng)脈從海綿竇穿過(guò),眼靜脈無(wú)瓣膜,頸動(dòng)脈海綿竇瘺,靜脈竇壓力增高,眼靜脈逆向充盈，眼眶內(nèi)容腫脹,發(fā)病原因,頭部外傷（占75%） 車禍、墜落、撞擊等間接外傷以及彈片、錐剪刺入直接外傷 自發(fā)性 頸內(nèi)、外動(dòng)脈及其分支的硬化動(dòng)脈瘤以及其他的動(dòng)脈壁病變，自發(fā)形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海綿竇 先天性

7、頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇間存在著胚胎動(dòng)脈或動(dòng)靜脈交通畸形出生后即可發(fā)現(xiàn)癥狀也有先天性動(dòng)脈壁薄弱，承受不起高動(dòng)脈壓，自發(fā)破裂,影像學(xué)特征,眼上靜脈擴(kuò)張 海綿竇膨大 眼外肌增粗 眼球突出 眼眶軟組織腫脹,CT 可顯示增粗的SOV和眼外肌，有些病例可發(fā)現(xiàn)海綿竇擴(kuò)大，密度增高，強(qiáng)化后顯示更加清晰 軸位掃描呈從前內(nèi)向后外的梭形血管影，中部稍膨大 冠狀面掃描表現(xiàn)為上直肌下方增粗的眼上靜脈斷面,T1WI和T2WI均呈流空的無(wú)信號(hào)血管影，增強(qiáng)掃描可呈明顯的血管狀強(qiáng)化 軸位掃描呈從前內(nèi)向后外的梭形血管影 冠狀位掃描呈“淚滴狀”征象,MRI,DSA,是診斷CCF最可靠的方法，也稱“金標(biāo)準(zhǔn)” 選擇性動(dòng)脈造影可顯示動(dòng)脈期海綿

8、竇及眼上靜脈顯影，確定瘺口位置和大小，并為治療提供依據(jù),海綿竇血栓性靜脈炎,病因 由于面部靜脈無(wú)靜脈瓣，因而任何感染或病菌都可經(jīng)過(guò)靜脈回流停留在海綿竇，使血流緩行，有時(shí)被感染的血凝塊入海綿竇后，引起彎彎曲曲靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的水腫，因而形成載有鏈球菌或金黃色葡萄球菌的血栓 常見為面部、口唇、頭部、眼界、咽喉等組織的 癤腫經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移而來(lái) 由眼眶峰窩織炎向后伸延至海綿竇 其他組織的感染如乳突炎、副鼻竇炎經(jīng)過(guò) 側(cè)竇或血運(yùn)至海綿竇,鼻竇炎致雙側(cè)海綿竇炎。a)橫軸面T1Wl示雙側(cè)海綿竇輕度增寬、信號(hào)增高(箭)，蝶竇、雙側(cè)篩竇信號(hào)增高；b)冠狀面增強(qiáng)T1Wl示雙側(cè)海綿竇明 顯增厚及強(qiáng)化，鄰近腦膜增厚，強(qiáng)化(箭)

9、。,海綿竇結(jié)核性腦膜炎。a)橫軸面T1wl示左側(cè)海綿竇不均勻信號(hào)增高 (箭)，外壁輪廓不清；b)冠狀面增強(qiáng)T1W1示左側(cè)海綿竇和鞍上池病變明顯強(qiáng)化(箭)。,痛性眼肌麻痹,Tolosa-Hunt綜合征：又稱痛性眼肌麻痹，是一種非特異性炎癥，與免疫反應(yīng)有關(guān)，具體病因不明。其典型三聯(lián)征是單側(cè)眼痛、腦神經(jīng)(動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)和或外展神經(jīng))麻痹及對(duì)類固醇激素治療敏感。病變多為單側(cè)，僅5為雙側(cè)。,痛性眼肌麻痹,1：CT檢查示海綿竇增厚及眶尖密度增高，增強(qiáng)掃描可見異常強(qiáng)化，但部分病例CT表現(xiàn)陰性。 2：MRI陽(yáng)性率為921，可見海綿窶增大，T1WI為與肌肉等信號(hào)，T2Wl呈高信號(hào)或低信號(hào)，增強(qiáng)掃描示病灶明顯強(qiáng)化頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄。,診斷標(biāo)準(zhǔn),1次或多次單側(cè)眼眶疼痛，疼痛為持續(xù)性，疼痛較劇烈，如不治療可持續(xù)數(shù)周； 第3、4和（或）第6顱神經(jīng)的一支或多支受累，MRI或活檢可有肉芽腫表現(xiàn)； 輕癱與疼痛同時(shí)或先后2周內(nèi)發(fā)作； 經(jīng)足量糖皮質(zhì)激素治療后疼痛與輕癱與72h