糖尿病病人的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí).ppt

1、內(nèi)二科：劉麗麗,慢性肺源性心臟病的護(hù)理查房,病史介紹,1、患者基本信息： 2、主訴： 3、現(xiàn)病史：,肺組織、胸廓、肺A血管 慢性病變肺組織結(jié)構(gòu)、功 能異常肺血管阻力 肺A壓右心肥厚、擴(kuò)大， 伴或不伴右心衰竭的心臟病。,概 述,流行病學(xué),年齡多40歲，年齡患病率 發(fā)病率為4 北方南方 農(nóng)村城市 吸煙者不吸煙者 男女無差別 冬、 春季多見,氣候驟變?yōu)檎T因,常導(dǎo)致肺、心功能衰竭,病死率較高 占住院心臟病的46%-38.5%,病 因,（一）支氣管、肺疾病 COPD約占80%90% 、哮喘、肺結(jié)核、支 擴(kuò)、塵肺 （二）胸廓病變 ：畸形、胸膜增厚粘連 （三）肺血管病變：炎癥、肺血栓栓塞癥 （四）其他：原發(fā)

2、性肺泡通氣不足 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,（二）右心肥大和功能不全 1肺A高壓右心負(fù)荷 2心肌缺O(jiān)2，心肌功能受損 3感染：毒素對心肌損害 4電解質(zhì)、酸堿失衡，影響心肌,【護(hù)理評估】,（一）健康史 詢問 ？有無COPD、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張病史。 ？吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)。,【護(hù)理評估】,（二）身體狀況 （1）肺、心功能代償期： 主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)，逐步出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難。 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提示肺動脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見心尖搏動，提示右心室肥大。,【護(hù)理評估】,（二）身體狀況 （2）肺、心功能失代償

3、期： 呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn) 心力衰竭：以右心衰竭為主。心悸、氣急、腹脹、食欲下降，發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大和壓痛、肝頸靜脈返流征陽性、下肢浮腫等。,【護(hù)理評估】,（二）身體狀況 3并發(fā)癥肺性腦病、自發(fā)性氣胸、 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常及休克。 肺性腦?。菏欠涡牟∷劳龅氖滓颉１憩F(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、言語障礙，并有幻覺、精神錯亂、抽搐或震顫等。,【護(hù)理評估】,（三）心理-社會狀況 由于病程長、療效差、長期治療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)； 家屬對病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。,【護(hù)理評估】

4、,（四）輔助檢查 1血常規(guī)RBC（紅細(xì)胞），HB(血紅蛋白)。感染時WBC(白細(xì)胞），N（中性粒細(xì)胞）。 2X線檢查除有原發(fā)疾病的X線表現(xiàn)外，可見右下肺動脈干擴(kuò)張，肺動脈段凸出，右心室擴(kuò)大，心影呈垂直狀。,X線檢查,【護(hù)理評估】,（四）輔助檢查 3心電圖檢查右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波 4動脈血?dú)夥治?低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時，提示呼吸衰竭 5超聲心動圖檢查,【護(hù)理評估】,（五）治療要點(diǎn) 緩解期：呼吸肌功能訓(xùn)練；對癥處理；加強(qiáng)免疫力；中醫(yī)中藥治療。 急性期： 積極控制感染 通暢氣道，糾正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸衰竭和心力衰

5、竭 處理并發(fā)癥。,【護(hù)理問題】,1氣體交換受損 與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。 2清理呼吸道無效與痰多、黏稠及咳嗽無效有關(guān)。 3活動無耐力與心肺功能減退有關(guān)。 4體液過多與右心功能不全，體循環(huán)瘀血有關(guān)。 5焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。 6潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。,【護(hù)理目標(biāo)】,病人呼吸困難減輕或消失；能有效咳痰；活動耐力增加；尿量增加，水腫減輕或消失；營養(yǎng)狀況改善；情緒穩(wěn)定。,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 1休息與體位肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。 肺

6、、心功能代償期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。 2飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。,【護(hù)理措施】,（二）病情觀察 監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。 觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量 有無心悸、胸悶、水腫及少尿。 定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲎兓?密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。,【護(hù)理措施】,（三）治療配合 1、氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予氧療。 型呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧 氣急發(fā)紺者， 46L/min,【護(hù)理措施】,2用

7、藥護(hù)理 鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。 使用排鉀利尿劑：監(jiān)測電解質(zhì)變化，有無腹脹、四肢無力。 洋地黃類藥物：持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧，用藥后是否出現(xiàn)中毒反應(yīng)。 血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。 抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。,【護(hù)理措施】,（四）心理護(hù)理 護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。,【護(hù)理措施】,（五）健康指導(dǎo) 囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染 教會患者呼吸功能訓(xùn)練療法，并