甘精胰島素在臨床中應(yīng)用體會(huì)

1、甘精胰島素在臨床中的應(yīng)用體會(huì),內(nèi)容,口服藥物治療失敗的T2DM患者的治療 預(yù)混胰島素改用甘精胰島素治療 甘精胰島素聯(lián)用口服藥物治療新診斷2型糖尿病酮癥 新診斷2型糖尿病CSII與MDI比較,口服藥物治療失效的T2DM治療選擇,優(yōu)化口服降糖方案 每日1次基礎(chǔ)胰島素口服藥物 每日2次預(yù)混胰島素口服藥物 每日3次預(yù)混胰島素口服藥物 餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素口服藥物 胰島素泵治療,2型糖尿病的治療與胰島細(xì)胞功能衰竭,Beta細(xì)胞數(shù)量,時(shí)間 (年),診斷,生活方式改善,口服降糖藥物,基礎(chǔ)胰島素,每日二次胰島素,基礎(chǔ)餐時(shí) 胰島素,預(yù)混胰島素,或,口服藥物失效的T2DM胰島素選擇的思考,FPG HbA1c,細(xì)胞

2、功能 肥胖程度,依從性,患者情況,患者意愿,血糖水平,病例一: 病史信息,男性，52歲 發(fā)現(xiàn)血糖升高8年， 目前以瑞格列奈（諾和龍）2mg tid和二甲雙胍0.5 tid治療 空腹血糖 12.2mmol/L，HbA1c 10.1，尿常規(guī)無(wú)蛋白，尿糖2+,病例一: 體格和實(shí)驗(yàn)室檢查,身高170cm 體重72kg BMI：24.9kg/m2 血壓：120/78mmHg 眼底、心肺檢查正常 胸片、心電圖、肝腎功能、血脂正常 空腹C肽0.32nmol/L，餐后2小時(shí)C肽0.56nmol/L,病例一: 臨床特點(diǎn),年齡52歲 病程8年 二種藥物聯(lián)合治療失效 無(wú)并發(fā)癥 BMI：24.9kg/m2 細(xì)胞功能尚

3、可,口服藥物治療失效的T2DM治療選擇,優(yōu)化口服降糖方案 每日1次基礎(chǔ)胰島素口服藥物 每日2次預(yù)混胰島素口服藥物 每日3次預(yù)混胰島素口服藥物 餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素口服藥物 胰島素泵治療（入院治療）,胰島素泵治療后改口服藥物+甘精胰島素治療,起始劑量：0.5 U/kg，基礎(chǔ)量16 U，三餐前 6 U 皮下注射，然后根據(jù)血糖調(diào)整劑量。 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)基礎(chǔ)量24 U，早餐前 7 U 中餐前6.5 U 晚餐前7.5 U 皮下注射， 甘精胰島素18 U 睡前皮下注射，聯(lián)合瑞格列奈 1mg tid，二甲雙胍 0.5 tid 治療,胰島素泵治療后改口服藥物+甘精胰島素治療（劑量確定？）,胰島素泵時(shí)基礎(chǔ)量的70%

4、80% 在原有口服藥物不變的情況下，空腹血糖值與胰島素泵基礎(chǔ)量之間 根據(jù)測(cè)定的血糖值進(jìn)行調(diào)整,病例二: 病史信息,女性，61歲 發(fā)現(xiàn)血糖升高12年， 目前以格列齊特緩釋片120mg QD（早餐前）和二甲雙胍 0.25 tid （餐時(shí)）治療 空腹血糖 9.6mmol/L，HbA1c 8.2，尿常規(guī)無(wú)蛋白，尿糖+,病例二: 體格和實(shí)驗(yàn)室檢查,身高158cm 體重52kg BMI：20.8kg/m2 血壓：140/78mmHg 眼底病變期、胸片正常 心電圖示ST段下移、CTA示冠心病 肝腎功能、LDL-C 3.46mmol/L 空腹C肽0.21nmol/L，餐后2小時(shí)C肽0.36nmol/L,病例二

5、: 臨床特點(diǎn),年齡61歲 病程12年 二種藥物聯(lián)合治療失效 有并發(fā)癥（高血壓病、眼底病變、冠心?。?BMI：20.8kg/m2 細(xì)胞尚有一定的功能,口服藥物治療失效的T2DM治療選擇,優(yōu)化口服降糖方案 每日1次基礎(chǔ)胰島素口服藥物（門診治療） 每日2次預(yù)混胰島素口服藥物 每日3次預(yù)混胰島素口服藥物 餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素口服藥物 胰島素泵治療（入院治療）,口服藥物+甘精胰島素治療,確定血糖控制目標(biāo) 維持原有口服藥物不變或減少原有口服藥物 以空腹血糖的值為起始甘精胰島素劑量，根據(jù)目標(biāo)空腹血糖進(jìn)行調(diào)整,如何使A1C達(dá)標(biāo)更容易？,A1C早期達(dá)標(biāo)的意義 減少并發(fā)癥 提高生活質(zhì)量,早：首先控制空腹血糖 強(qiáng)：

6、促進(jìn)空腹血糖達(dá)標(biāo) （盡可能正常化）,選擇基礎(chǔ)起始優(yōu)于預(yù)混 選擇來(lái)得時(shí)起始優(yōu)于NPH/地特,優(yōu)化前提：盡早使用 優(yōu)化關(guān)鍵：足量起始和積極調(diào)整 個(gè)體化優(yōu)化： 基礎(chǔ)+餐時(shí)（主餐）,口服藥物+甘精胰島素治療,甘精胰島素10 U 皮下注射 格列齊特緩釋片60mg QD（早餐前）和二甲雙胍 0.25 tid （餐時(shí)）治療 第4天空腹血糖為8.2mmol/L，調(diào)整甘精胰島素劑量至12U，第7天空腹血糖為7.4mmol/L，增加甘精胰島素至14U，第10天空腹血糖為6.3mmol/L。 4月后HbA1c 6.9，,內(nèi)容,口服藥物治療失敗的T2DM患者的治療 預(yù)混胰島素改用甘精胰島素治療 甘精胰島素聯(lián)用口服藥物

7、治療新診斷2型糖尿病酮癥 新診斷2型糖尿病CSII與MDI比較,臨床資料（預(yù)混胰島素改甘精胰島素）,預(yù)混胰島素改甘精胰島素病例,并發(fā)癥與原治療方案,預(yù)混胰島素改甘精胰島素病例,更改原因與治療方案,預(yù)混胰島素改甘精胰島素病例,中國(guó)研究結(jié)果:證實(shí)來(lái)得時(shí)安全達(dá)標(biāo)率更高,-54%,-78%,每日2次預(yù)混胰島素治療的2型糖尿病患者轉(zhuǎn)為每日1次來(lái)得時(shí)聯(lián)合OAD可以達(dá)到血糖控制,安全性更高,FBG (mmol/L),HbA1c (%),卜石, 郭曉蕙，楊文英教授等, 中華醫(yī)學(xué)雜志2007年11月27日第87卷第44期,治療效果（預(yù)混胰島素改甘精胰島素）,預(yù)混胰島素改甘精胰島素病例,內(nèi)容,口服藥物治療失敗的T

8、2DM患者的治療 預(yù)混胰島素改用甘精胰島素治療 甘精胰島素聯(lián)用口服藥物治療新診斷2型糖尿病酮癥 新診斷2型糖尿病CSII與MDI比較,新診斷的2型糖尿病酮癥患者,指南：胰島素強(qiáng)化治療， 現(xiàn)實(shí)：因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、工作等原因患者不接受，醫(yī)生該怎么辦？ 指南與現(xiàn)實(shí)的沖突,納入標(biāo)準(zhǔn)（2型糖尿病并酮癥）,肥胖或超重 無(wú)電解質(zhì)紊亂、肝腎功能正常、無(wú)酸中毒 細(xì)胞有一定的功能（提示是2型糖尿病） 尿糖2+4+，尿酮體+13+,六例患者的臨床資料（一）,六例患者的臨床資料（二）,治療過(guò)程,Click to edit text styles,治療方案,開始以甘精胰島素 0.250.35U/kg/d QN聯(lián)合瑞格列奈 2m

9、g tid治療（消除酮癥）。 每34天復(fù)診一次。查空腹血糖、查尿常規(guī)直至酮體轉(zhuǎn)陰，調(diào)整甘精胰島素的劑量。 待酮體轉(zhuǎn)陰后加用二甲雙胍治療（使空腹血糖達(dá)標(biāo)）。 空腹血糖的控制目標(biāo)4.46.1mmol/L，在維持空腹血糖達(dá)標(biāo)的前提下，首先減少諾和龍的劑量，直至停用；其次減少甘精胰島素的劑量，直至停用；調(diào)整二甲雙胍劑量。,治療后結(jié)果,酮體消失時(shí)間為34天。 空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間711天。 停用諾和龍的時(shí)間1421天。 停用甘精胰島素的時(shí)間2435天。 42天（6周）后，一例患者服二甲雙胍 0.5 tid，二例患者0.5 bid，一例患者0.5 qd ,二例患者停藥。 34月后HbA1c在5.9%7.0%之

10、間。,思考和啟示,指南要求此類患者胰島素強(qiáng)化治療與患者不愿接受之間的矛盾。 提出假說(shuō)：甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈可以消除2型糖尿病并酮癥的酮體并控制好血糖。 進(jìn)行了觀察性研究。,內(nèi)容,口服藥物治療失敗的T2DM患者的治療 預(yù)混胰島素改用甘精胰島素治療 甘精胰島素聯(lián)用口服藥物治療新診斷2型糖尿病酮癥 新診斷2型糖尿病CSII與MDI比較,新診斷2型糖尿病CSII與MDI比較,新診斷的2型糖尿病，空腹血糖13.9mmol/L，HbA1c 10.0%或有糖尿病癥狀 肝腎功能正常，無(wú)酮癥或酮癥酸中毒 隨機(jī)分為2組，即CSII組（門冬胰島素）和MDI組（門冬胰島素和甘精胰島素），起始劑量0.5IU/d左右，各32例 觀察指標(biāo)：達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖控制、胰島素用量,新診斷2型糖尿病CSII與MDI比較,胰島素劑量與藥代動(dòng)力學(xué)的關(guān)系,關(guān)于甘精胰島素注射時(shí)間的體會(huì),以空腹血糖升高為主的患者，甘精胰島素宜睡前皮下注射并聯(lián)用降空腹血糖為主的藥物，如格列美脲等磺脲類藥物和二甲雙胍 以餐后血糖升高為主的患者，甘精胰島素