中南大學(xué)湘雅醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用

1、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用,管理制度（2011年版）,根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2004）285號(hào))、處方管理辦法（華人民共和國衛(wèi)生部令（2007） 53號(hào))、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(2009) 38號(hào))、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201156號(hào)）等文件精神，特修訂中南大學(xué)湘雅醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，具體內(nèi)容如下：,LOGO,一、抗菌藥物合理使用指導(dǎo)原則 1、應(yīng)用抗菌藥物治療前，先留取標(biāo)本送病原學(xué)檢查，住院病人在抗菌藥物治療用藥中細(xì)菌培養(yǎng)送檢率應(yīng)達(dá)到60%以上（特別是不明原因發(fā)熱、導(dǎo)

2、管相關(guān)感染、尿路感染和切口感染）； 2、 I類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)（原則上應(yīng)帶入手術(shù)室給藥）；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)；,LOGO,3、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種、數(shù)量，氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，參照致病

3、菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本科室細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物。使用中密切關(guān)注安全性問題。原則上不使用氟喹諾酮類作為I類切口的預(yù)防用藥； 4、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用；,LOGO,5、盡量避免皮膚黏膜局部用藥，如局部感染灶難以達(dá)到有效藥物濃度時(shí)，可選用臨床不常用或不吸收的呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等外用藥物，抗菌藥物霧化吸入不宜用于預(yù)防； 6、非感染性疾病和單純病毒感染不得使用抗菌藥物，嚴(yán)格控制無指征預(yù)防用藥和無指征的聯(lián)合用藥； 7、抗菌藥物更替：一般病人觀察72小時(shí)，重癥病人觀察24 -48小時(shí)；

4、,LOGO,8、抗菌藥物療程：一般感染的療程待癥狀體征消失后34天，支原體、衣原體等性傳播性感染及膿毒癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、骨髓炎等的用藥時(shí)間常需3-4周以上： 9、抗菌藥物處方量：門診處方一般以3日為原則，最多不超過7日（結(jié)核病除外）； 10、抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理：將抗菌藥物分為非限制使用（一線）、限制使用（二線）與特殊使用（三線）三類進(jìn)行管理（詳見中南大學(xué)湘雅醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理辦法2011版）；附表：,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,11、臨床醫(yī)師選擇抗菌藥物應(yīng)從以下幾個(gè)方面考慮：藥物有效性：包括血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度、最低抑菌濃度(MI

5、C)、最低殺菌濃度( MBC)、藥代動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)(PK/PD)；安全性：藥物的毒副反應(yīng)及人體對(duì)藥物的耐受能力；敏感性：藥物對(duì)酶的穩(wěn)定性、誘酶強(qiáng)度及本地區(qū)各類細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性及其變化；窄譜、價(jià)廉原則：選用同療效藥物中的窄譜、價(jià)廉藥物；其它：如抗菌藥物的后效作用、宿主免疫狀態(tài)、聯(lián)合應(yīng)用藥物之間的相互作用等；,LOGO,12、臨床選用抗菌藥物應(yīng)據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類與細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮：輕度與局部感染患者：應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療（具有處方權(quán)者均可以開處方使用，醫(yī)院另有規(guī)定的除外）；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原學(xué)結(jié)果證實(shí)

6、只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療（主治醫(yī)師及主治醫(yī)師以上同意（有記錄）或處方（有簽名）；特殊病原體感染如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌( MRSA)、艱難梭菌、隱球菌等需使用萬古霉素、兩性霉素B等藥物治療時(shí)必須經(jīng)科主任或?qū)？漆t(yī)師會(huì)診同意方可應(yīng)用（有詳細(xì)記錄或簽名）；特殊使用的抗菌藥物須經(jīng)具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。,LOGO,二、 抗菌藥物合理使用管理制度 1、認(rèn)真學(xué)習(xí)和嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號(hào)）、處方管理辦法(中華人民共和國衛(wèi)生部令（2007）53號(hào)）、衛(wèi)生部辦公廳

7、關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009）38號(hào))、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）56號(hào)）等相關(guān)文件的精神和要求； 2、嚴(yán)格按照中南大學(xué)湘雅醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度（2011年版）、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理辦法（2011年版、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理辦法（2011年版）、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)管理辦法（2011年，版等規(guī)章制度落實(shí)各項(xiàng)工作;,LOGO,3、成立由臨床醫(yī)師、臨床藥師、院感控制醫(yī)師等專家組成的抗菌藥物臨床應(yīng)用專家委員會(huì)；醫(yī)務(wù)部組織藥學(xué)部、醫(yī)院感染控制中心、藥事管理與藥物

8、治療學(xué)委員會(huì)、抗菌藥物臨床應(yīng)用專家委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案質(zhì)量管理委員會(huì)等部門的專家，負(fù)責(zé)每月定期或不定期對(duì)全院抗菌藥物合理使用工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查； 4、每月對(duì)抗菌藥物和非抗菌藥物增長速度過快的前3位藥品暫停3個(gè)月使用期；每月對(duì)使用以上暫停藥品用量排行前1 0位醫(yī)師，各抽查其5份病例，并評(píng)估其臨床用藥合理性；每月抽查1 000張門、急診處方，并評(píng)估其臨床用藥合理性；,LOGO,5 、依據(jù)“衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”信息管理系統(tǒng)及其 標(biāo)準(zhǔn)，每月對(duì)我院住院、門診、急診藥品比例、抗菌藥物使用率、DDD值進(jìn)行考核，將督導(dǎo)檢查和考核結(jié)果在醫(yī)院管理例會(huì)、醫(yī)療例會(huì)、醫(yī)療通訊上進(jìn)行講評(píng)及通報(bào)，同時(shí)將

9、督導(dǎo)檢查和考核結(jié)果納入科室（病房）績效考核、科主任績效考核、醫(yī)務(wù)人員績效考核； 6、對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院管理例會(huì)、醫(yī)療例 會(huì)、醫(yī)療通訊上進(jìn)行通報(bào)，檢查發(fā)現(xiàn)如有1次用藥不合理現(xiàn)象，處罰當(dāng)事人2000元；對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物用藥不合理處方3次以上者限制其三線、二線抗菌藥物處方權(quán)，限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上抗菌藥物用藥不合理處方，取消其抗菌藥物處方權(quán)；在上述督導(dǎo)檢查結(jié)果中情節(jié)嚴(yán)重者影響當(dāng)年度的晉職、晉級(jí)、評(píng)優(yōu)，醫(yī)德考評(píng)評(píng)定為不及格；,LOGO,7、對(duì)抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象較普遍的科室或病房，扣除科室或病房管理分2分； 8、住院病人原則上不允許出院帶抗菌藥物，如有特殊情況需帶抗菌藥物必須由科室主任或病房負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字認(rèn)可，且抗菌藥物用量不超過5天，如有更特殊情況，上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案； 9、引入“誡勉談話”制，對(duì)“抗菌藥物使用不合理”現(xiàn)象嚴(yán)重的科室（病房）負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員，由紀(jì)檢監(jiān)察辦實(shí)行誡勉談話；,LOGO,10、加強(qiáng)對(duì)全