淋巴管囊腫ppt課件

1、.,1,包 頭 市 腫 瘤 醫(yī) 院 放射科 徐劍,.,2,患者 男 25 MRI號：1169018,主因：發(fā)現頸部腫物2天入院。 既往史：否認“肝炎”“結核”病史。 查體：全身淺表淋巴結無腫大。右頸部鎖 骨上觸及一8.0cmx8.0cm大小腫物，質軟，活動欠佳。,.,3,.,4,.,5,.,6,.,7,術后首程記錄： 全麻成功后，取右側頸部鎖骨上作橫切口約10cm，逐層切開皮膚，皮下組織、頸闊肌外緣，見腫物，約10cmX10cmX13cm大小，呈囊性，完整切除腫物。 病理診斷：淋巴管囊腫。,.,8,1.發(fā)病率：占兒童良性腫瘤的5%，是最常見的淋巴管瘤。 2.年齡：8090%在2歲前發(fā)病，成人少

2、見。 3.病因：起源于胚胎淋巴管的殘留組織。 4.部位：75-80%的淋巴水瘤累及頜面下部和頸部，兒童最常見的位置是頸后間隙和口腔，成人常見于舌下腺、頜下腺和腮腺間隙，其他部位有腋下、縱隔和腹腔。,淋巴水瘤（囊狀淋巴管瘤）,.,9,5.臨床癥狀：無痛性、柔軟或半實性頸部腫塊，大小變化大，巨大的腫塊可壓迫氣管。并發(fā)出血、感染或外傷時可突然腫大。 6.病理特征：由多發(fā)擴大的囊性間隙組成，囊內有薄的分隔，囊腫直徑從數毫米10厘米，囊壁為上皮細胞和膠元結締組織組成。病變可以向鄰近軟組織生長，可侵入肌肉內和血管周圍。,.,10,8.CT特征：缺乏邊界、多灶性、低密度腫塊，典型者是水樣密度，感染后密度可增

3、高。腫塊常位于頸后三角和頜下區(qū)。 9. MRI特征：能更好地顯示淋巴水瘤與鄰近軟組織的關系。典型表現：T1加權低信號，T2加權高信號。如并發(fā)出血，可見液-液平和T1加權高信號的血塊。,.,11,囊性淋巴管瘤。T2加權：左側頸后間隙見葡行性生長的囊性腫塊，呈明顯高信號。,.,12,（一）頸部神經源性腫瘤,特別是神經鞘瘤，因含有疏松粘液樣組織（Antoni B區(qū)）和中央退化囊變， 在T2加權呈高信號，與囊性腫塊相似。文獻報道約30%以上的神經鞘瘤在影像學上表現為囊性病變 。 特點：特定的解剖位置。 增強后環(huán)狀強化。,.,13,交感神經,迷走神經,胸鎖乳頭肌,.,14,.,15,交感神經鞘瘤,.,1

4、6,（二）甲狀舌管囊腫,.,17,右側第二鰓裂囊腫：囊腫位于頸內動、靜脈的外側，頜下腺后方、胸鎖乳突肌內側，呈水樣密度，無強化。,（三）鰓裂囊腫：,.,18,1.為喉室小囊的病理性擴張，內含氣體，多數患者有喉室小囊的先天性發(fā)育異常。 2.喉內壓增高，使喉室小囊擴大形成囊腫，囊口黏膜水腫堵塞可形成單向活瓣，氣易進不易出。 按其形態(tài)可分為三型： （1）喉內型：膨出限于喉內。 （2）喉外型：囊腫向上穿過甲狀 舌骨骨膜而膨出于頸部。 （3）混合型：內、外型同時存在。,（四）喉氣囊腫：,.,19,3.臨床特征： 常見于成人。 癥狀取決于氣囊腫的部位和大小。 喉內型：聲嘶、呼吸困難 喉外型：軟組織受壓。,

5、.,20,.,21,喉氣囊腫：2天嬰兒。橫斷位顯示氣管后和氣管旁巨大囊性腫塊，氣道受壓，囊內見氣-液平提示與氣道交通。,.,22,皮樣囊腫：左側口底見低密度腫塊，CT值為負值，腫塊邊界清楚。,（五）皮樣、表皮樣囊腫,.,23,Case 1,1、患者，男性，60歲 2、體檢B超發(fā)現腹部囊性占位。,.,24,.,25,病理結果,腹膜后淋巴管囊腫,.,26,Case 2,1.M 33y 2.腹脹三月余 腹部CT示：1.中腹部后腹膜區(qū)占位，脂肪肉瘤？ 腹部MRI增強：腹膜后占位，傾向于間葉組織起源類腫瘤（肉瘤）可能.,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,手術病理,病理：(后腹膜)鏡下見管

6、腔不規(guī)則擴張的脈管,部分區(qū)見紅細胞充填,部分區(qū)見淋巴液,符合脈管瘤 當淋巴管瘤內既有紫紅色的靜脈,又有含有清亮液體的淋巴管,病理學病理上稱之為“海綿狀血管淋巴管瘤”(或脈管瘤) 良性病變，但有浸潤性生長特性。,.,32,CT特點：多發(fā)、大小不等、密度各異結節(jié)融合而成的無定形腫塊,邊緣清楚,周圍無索條影,可包繞部分腸管,強化不明顯，病灶內見腸系膜血管者可明確診斷. MRI特點：單純淋巴管瘤為T1 低信號T2 高信號，瘤內有出血或感染時T1W I高信號或與等信號, T2W I高于脂肪信號，瘤內分隔呈低信號，若內部有血管瘤成分,可見供血血管的流空低信號影.,.,33,1.了解頸部的解剖部位和囊性病變的臨床特點有助于正確的診斷，如甲狀舌管囊腫位于頸前中線；淋巴管