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1、解表劑,學習目標： 掌握：（一類方劑）麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、小青龍湯、止嗽散、銀翹散、桑菊飲。麻黃杏仁甘草石膏湯、敗毒散 熟悉：解表劑的概念、適用范圍、分類及應用注意事項 熟悉：（二類方劑）香蘇散、柴葛解肌湯、參蘇飲、麻黃細辛附子湯 了解：（三類方劑）正柴胡飲、升麻葛根湯、再造散、加減葳蕤湯,概述,概念：凡以解表藥為組成，具有發(fā)汗解肌，透疹等作用，以治療表證的方劑，通稱解表藥。 適應證：表證。凡風寒所傷及瘟病初起，以及其他疾病兼見表證者（如麻疹，瘡瘍，水腫、痢疾等） 分類：依據(jù)病性有寒熱之異，體質(zhì)有強弱之別，共分三類。 辛溫解表風寒表證 辛涼解表風熱表證 扶正解表體質(zhì)虛弱，外感表證,使用

2、注意,解表劑多用辛散輕揚之品組方，故不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。 服法上一般宜溫服，服后宜避風寒，或增衣被，或輔之以粥，以助出汗。同時，應注意禁食生冷、油膩之品，以免影響藥物的吸收和藥效的發(fā)揮。 取汗程度以遍身持續(xù)微汗為佳，若汗出不徹則病邪不解，汗出太過則耗氣傷津。汗出病瘥，即當停服，不必盡劑。 若表邪未盡，而又見里證者，一般應先解表，后治里；表里并重者，則當表里雙解。若外邪已經(jīng)入里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰，或虛證水腫，均不宜使用。,第一節(jié) 辛溫解表,麻黃湯（傷寒論） 麻黃湯中用桂枝 杏仁甘草四般施 發(fā)汗解表宣肺氣 傷寒表實無汗宜,主治：外感風寒表實證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔

3、薄白，脈浮緊。,病機分析： 衛(wèi)陽被遏故惡寒，邪正交爭故發(fā)熱， 營陰郁滯故身疼痛，腠理閉塞故無汗， 肺失宣降故喘， 舌苔脈象均為風寒襲表之象。 故本方病機為外感風寒、肺失宣降。,治法發(fā)汗解表、宣肺平喘,配伍意義： 君：麻黃善開腠發(fā)汗，宣肺平喘 臣 ：桂枝解肌發(fā)表，透營達衛(wèi)，溫通經(jīng)脈 佐：杏仁降利肺氣， 與麻黃配伍，一宣一降 佐使：炙甘草既能調(diào)和麻、杏之宣降， 又能緩和麻、桂相合之峻烈 使汗出不致過猛而耗傷正氣,配伍特點：,麻、桂相須發(fā)衛(wèi)氣之閉以開腠理，透營分之郁以暢營陰，則發(fā)汗解表之功益彰 麻、杏相使宣降相因，則宣肺平喘之效甚著 辨證要點：惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊,使用注意：,（1）本方為辛溫

4、發(fā)汗之峻劑，故傷寒論對“瘡家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”誤下而見“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。 （2）麻黃湯藥味雖少，但發(fā)汗力強，不可過服，否則，汗出過多必傷人正氣。 （3）麻黃具有收縮血管，升高血壓及興奮等作用，故高血壓，心臟病失眠者及運動員慎用。,桂枝湯,桂枝芍藥等量伍 姜棗甘草微火煮 解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi) 中風表虛自汗出 主治：外感風寒表虛證,病機分析：,風邪外襲，衛(wèi)氣失固，故惡風汗出。 發(fā)熱頭痛之理同麻黃湯。 素體體虛而外受風邪，故脈浮緩而弱。 鼻鳴干嘔是肝胃失和，苔白不渴乃風寒（非風熱）之象。 發(fā)熱脈浮乃衛(wèi)氣抗邪之象，即“衛(wèi)強”汗出惡風

5、脈緩或弱乃表虛及衛(wèi)外失固之象即營弱。 故本方病機為外感風寒，營衛(wèi)不和（或衛(wèi)強營弱）,治法：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi),配伍意義： 君：桂枝 助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡 解肌發(fā)表 衛(wèi)解肌發(fā)表祛風 治衛(wèi)強 調(diào)和營衛(wèi) 臣：芍藥益陰斂營 治營弱 佐：生姜 既助桂枝辛散表邪又兼和胃止嘔， 大棗：既能益氣補中，且可滋脾升津 姜棗合用，補脾和胃，調(diào)和營衛(wèi) 佐使：炙甘草調(diào)和藥性，合桂枝辛甘化陽以實衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營,配伍特點：,1、結(jié)構嚴謹汗中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調(diào) （2）服法講究： A“微火煮取”，“適寒溫”服； B 藥后“啜熱稀粥”，溫服微汗 C 獲效停服，不效繼進，“小促其間”，“周時觀之”重復給藥。 D

6、 藥后忌口,辨證要點：惡風發(fā)汗汗出，脈浮緩。,使用注意： 凡外感風寒表實無汗者禁用本方。 服藥期間禁食生冷、粘膩、酒、肉、臭惡等物。 類方比較：與麻黃湯比較。,九味羌活湯,九味羌活防風蒼 辛芷芎草芩地黃 發(fā)汗祛濕兼清熱 分經(jīng)論治變通良 主治：外感風寒濕邪，內(nèi)有蘊熱證,病機分析：,外感風寒，故見惡寒發(fā)熱，肌表無汗，脈浮。 風寒夾濕故肢體酸楚疼痛，內(nèi)有蘊熱故口苦微渴，苔白或微黃。 故本方病機為外感風寒濕邪，內(nèi)有蘊熱。 治法：發(fā)汗祛濕，兼清里熱,配伍意義：,君：羌活 散表寒，祛風濕 善祛太陽經(jīng) 利關節(jié)，止痹痛 風寒濕邪 臣：防風 祛風除濕 風藥中之潤劑 助羌活 散寒止痛 祛風散寒 蒼術 辛苦而溫 善

7、祛太陰經(jīng)寒邪 除濕止痛 發(fā)汗祛濕 佐：細辛、白芷、川芎祛風散寒、宣痹止痛 與羌活蒼術合用，體現(xiàn)“分經(jīng)論之”。 生地、黃芩清瀉里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津 使：甘草調(diào)和諸藥,配伍特點：,1、辛溫升散藥與寒涼清熱藥結(jié)合運用?！耙陨⒅T藥而臣以寒涼，則升而不峻;以寒涼之藥而君以升散，則寒而不滯?！保櫵蓤@醫(yī)鏡） 2、體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想。 辨證要點：惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體痠楚疼痛，口苦微渴。 使用注意： 1、本方為辛溫燥烈之品，故風熱表證及陰虛內(nèi)熱者，不宜使用。 2、若寒邪較甚，表證較重，宜熱服本方，藥后應啜粥以助藥力，以便釀汗祛邪。 3、若寒邪不甚，表證較輕，則不必吸粥，溫服本方即可微發(fā)其汗

8、。,小青龍湯,解表蠲飲小青龍，麻桂姜辛夏草從 芍藥五味斂氣陰 表寒內(nèi)飲最有功 主治：外寒內(nèi)飲證,病機分析：,外感風寒故惡寒發(fā)熱無汗，脈浮。 內(nèi)停水飲犯肺故喘咳，痰涎清稀量多，水飲或阻滯氣機或犯胃或溢于肌膚，而見其他或然證。 總之，病機為風寒外束，水飲內(nèi)停。 治法：解表散寒，溫肺化飲,配伍意義：,君：麻黃 發(fā)汗散寒 宣發(fā)肺氣而平喘咳 桂枝 以解表邪 化氣行水以利里飲之化 臣：干姜、細辛溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪 佐：五味子斂肺（氣）止咳 芍藥斂陰益營 半夏燥濕化痰，和胃降逆 佐使：炙甘草益氣和中 調(diào)和辛散酸收之品,辨證要點：惡寒發(fā)熱，無汗喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮。 使用注意：因本方多溫燥

9、之品，故陰虛干咳無痰或痰熱證者不宜。,止嗽散,止嗽散用百部菀，白前桔甘荊陳研 宣肺疏風止咳痰，姜湯調(diào)服不必煎 主治：風邪犯肺證,病機分析：,表邪未盡，肺失清肅，故惡風發(fā)熱、咽癢咳嗽，舌苔薄白。脈浮緩。 本證病機特點為：風邪稽肺，肺失宣暢，津液不布，痰阻氣滯。 治法：宣利肺氣，疏風止咳,配伍意義：,君：紫菀 苦甘溫潤，皆入肺經(jīng)，止咳化痰 百部 對于新久咳嗽皆宜 臣：桔梗宣肺祛痰 一宣一降以復肺氣 白前降氣化痰 之宣降增強君藥 止咳化痰之力 佐：荊芥疏風解表，以祛在表之余邪 陳皮理氣化痰 使：甘草調(diào)和諸藥,辨證要點：咳嗽咽癢，微惡風發(fā)熱，舌苔薄白。 使用注意：陰虛勞嗽或肺熱咳嗽者不宜。,銀翹散,辛

10、涼平劑銀翹散 薄荷牛蒡竹桔甘 少量荊豉透表邪 溫病初起葦根煎,主治：溫病初起,病機分析：發(fā)熱微惡風寒，無汗或有汗不暢，脈浮等病證是邪在衛(wèi)分，衛(wèi)氣被郁，溫邪上犯，肺氣失宣，故咳嗽?？诳恃释矗嗉饧t，苔薄黃，脈數(shù)，乃溫病初起之佐證。 本方證病機為溫病初起，邪在肺衛(wèi)。 治法：辛溫透表，清熱解毒,配伍意義：,君：銀花 芳香清解 疏散風熱、清熱解毒 連翹 辟穢化濁 臣：薄荷 辛涼，疏散風熱、清利頭目 牛蒡子 解毒利咽 荊芥穗、淡豆豉辛而微溫，透表散邪 佐：蘆根、竹葉清熱生津 桔梗開宣肺氣 利咽止咳 佐使：甘草調(diào)和諸藥,配伍特點： 1、辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利于透邪，又不悖辛涼之旨。 2、疏散風邪

11、與清熱解毒相配，具有外散風熱、內(nèi)清熱毒之功，構成疏清兼顧，以疏為主之劑。 辨證要點：發(fā)熱，微惡風寒，咽痛，口渴，咳嗽。 使用注意 凡外感風寒及濕熱病初起者禁用本方。 注意煎服法及用量（銀花、連翹用量宜重，荊芥穗和淡豆豉用量不宜過大）。,桑菊飲,辛涼輕劑桑菊飲 薄翹葦根甘桔杏 疏風清熱宣肅肺 風溫咳嗽輕證應 主治：風溫初起，風熱犯肺輕證,病機分析：,溫邪上受，首先犯肺，肺失清肅，故咳嗽。 口渴脈數(shù)是熱證之佐證。受邪較輕故身熱不甚，微渴。 本方證病機為風溫襲肺，肺失清肅。 治法：疏風清熱，宣肺止咳,配伍意義：,君：桑葉 甘苦性寒，清宣肺絡風熱 疏散風熱，清肺止咳 菊花辛涼甘苦，清散上焦風熱 臣：薄

12、荷疏散風熱 杏仁肅降肺氣 宣降肺氣 桔梗開宣肺氣 （常用組合） 佐：連翹透邪解毒(一說清透膈上浮游之熱) 蘆根清熱生津 使：甘草調(diào)和諸藥,辨證要點：咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù)。,使用注意： 1、肺熱甚者，當予加味后運用，否則病重藥輕，藥不勝病。 2、若系風寒咳嗽，不宜使用。 3、方中藥物均系輕清之品，故不宜久煎。 類方比較：與銀翹散比較。,麻黃杏仁甘草石膏湯,仲景麻杏甘石湯 辛涼宣肺清熱良 邪熱壅肺咳喘急 有汗無汗均可嘗 主治：表邪未解，邪熱壅肺證,病機分析：,表邪入里化熱，熱壅于肺，故身熱不解，汗出口渴，苔黃脈數(shù)。 肺失宣降則咳逆氣急，甚則鼻煽。 無汗一證可由衛(wèi)氣被郁，毛竅閉塞而致，亦可由

13、熱甚傷津，汗原不足所致。 苔薄白，脈浮，是表邪未盡之證。 總之，本方證病機乃表邪未盡，邪熱壅肺（一說肺熱壅盛）,治法：辛涼疏表，清肺平喘,配伍意義： 君：麻黃宣肺平喘，兼解表散邪 石膏清泄肺熱，兼透熱生津 石膏倍于麻黃，為辛涼宣泄之劑 臣：杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳 與麻黃相配則宣降相因 與石膏相伍則清肅協(xié)同 佐使：甘草益氣和中 與石膏相合生津止渴 更能調(diào)和寒溫宣降之間,辨證要點： 發(fā)熱咳喘，苔薄黃，脈數(shù)。,使用注意：風寒咳喘，痰熱壅盛者，非本方所宜。,敗毒散,人參敗毒羌獨芎 柴前枳桔苓草從 氣虛外感風寒濕 煎加薄荷有奇功 主治：氣虛，外感風寒濕表證,病機分析：,外感風寒故見憎寒狀熱，頭項強痛，肢體酸痛，無汗。 濕邪外感，故肢體酸痛。 肺氣不宣，津聚為痰，故咳嗽有痰。 鼻塞聲重，胸膈滿悶。 舌淡苔白，脈浮按之無力，是虛榮外感夾濕之象。 總而言之，本方病機為正氣素虛，又感風寒濕邪。 治法：散寒祛濕，益氣解表,配伍意義：,君：羌活 發(fā)散表邪，除濕止痛 獨活 通治一身上下風寒濕邪 臣：川芎行血祛風 助君藥解表退熱， 柴胡解肌透邪 宣痹止痛 佐： 桔梗 宣肺理膈升降