丘腦供血?jiǎng)用}及丘腦梗死

1、丘腦的供血?jiǎng)用}及其供血區(qū)梗死的臨床 表現(xiàn),李文濤,丘腦供血?jiǎng)用},丘腦供血?jiǎng)用}多有基底動(dòng)脈發(fā)出。 丘腦內(nèi)側(cè)的前部由丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈供血，其后部由丘腦穿通動(dòng)脈供血。 丘腦外側(cè)的前部由結(jié)節(jié)動(dòng)脈供血、腹外側(cè)由丘腦膝狀體動(dòng)脈供血、后外側(cè)由后脈絡(luò)膜動(dòng)脈供血，丘腦枕和前核則均由后脈絡(luò)膜動(dòng)脈供血。,丘腦供血?jiǎng)用}梗死的常見類型,丘腦供血?jiǎng)用}梗死的主要表現(xiàn),丘腦膝狀體動(dòng)脈(TG)供血區(qū)梗死以對(duì)側(cè)偏側(cè)型感覺障礙為主; 丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈(TT)供血區(qū)梗死多表現(xiàn)為神經(jīng)精神障礙及丘腦性失語,偏側(cè)忽視; 丘腦旁正中動(dòng)脈(TP)供血區(qū)梗死可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、癡呆及紅核丘腦綜合征等; 丘腦脈絡(luò)膜動(dòng)脈(PC)供血區(qū)梗死可表現(xiàn)為象限盲、輕癱

2、與偏身感覺障礙.,一、丘腦膝狀體動(dòng)脈（供血區(qū)梗死）,丘腦膝狀體動(dòng)脈，為中央支的后外側(cè)群，起于大腦后動(dòng)脈的分支，供應(yīng)丘腦枕，內(nèi)外側(cè)膝狀體?？晒└购笸鈧?cè)核、腹后內(nèi)側(cè)核和內(nèi)囊后支。,丘腦膝狀體動(dòng)脈供血區(qū)梗死常見。有3 種臨床綜合征：1 ）丘腦綜合征：是丘腦膝狀體動(dòng)脈供血區(qū)的大梗死引起，表現(xiàn)為： 對(duì)側(cè)半身感覺障礙，伴“丘腦痛”（腹后外側(cè)核受損）； 短暫性或持續(xù)性對(duì)側(cè)輕度無力（影響錐體束）; 肢體協(xié)調(diào)不能和共濟(jì)失調(diào)（丘腦腹外側(cè)核與紅核、小腦齒狀核的聯(lián)系受影響）； 偏側(cè)肌張力不全、丘腦手或偏側(cè)舞蹈（豆?fàn)畎枋芾郏?一、丘腦膝狀體動(dòng)脈供血區(qū)梗死,2 ）純感覺性卒中：是腔隙性腦梗死的一種表現(xiàn)，是丘腦膝狀體動(dòng)脈

3、的1 支或2 支透明變性閉塞所致，表現(xiàn)為半身、不包括面部的半身、面部與手或面部感覺障礙。常為感覺異常或主觀感覺障礙，而客觀感覺障礙輕微。,一、丘腦膝狀體動(dòng)脈供血區(qū)梗死,3 ）感覺運(yùn)動(dòng)性卒中：是病變累及丘腦腹后外側(cè)核及其附近的內(nèi)囊后肢的皮質(zhì)脊髓束的表現(xiàn)。表現(xiàn)為對(duì)側(cè)中樞性輕偏癱及偏身感覺障礙，而言語、認(rèn)知功能和行為正常。,一、丘腦膝狀體動(dòng)脈供血區(qū)梗死,二、丘腦穿通動(dòng)脈（供血區(qū)梗死）,丘腦穿通動(dòng)脈（丘腦旁正中動(dòng)脈），為中央支的后內(nèi)側(cè)群的后組，主要起于大腦后動(dòng)脈的環(huán)部，供應(yīng)丘腦內(nèi)側(cè)核，中線核的下半后份，以及中央中核和腹后內(nèi)側(cè)核。還有分支供應(yīng)中腦被蓋中縫核、紅核和大腦腳的內(nèi)側(cè)份。,丘腦穿通動(dòng)脈供血區(qū)梗死

4、發(fā)生率占本組第二位。閉塞后出現(xiàn)典型的三聯(lián)征：急性意識(shí)水平降低，認(rèn)知功能和行為異常，垂直注視障礙。,二、丘腦穿通動(dòng)脈供血區(qū)梗死,表現(xiàn)為：意識(shí)障礙：起初病人常為嗜睡而難以喚醒，喚醒又很快進(jìn)人深睡，是丘腦板內(nèi)核和中腦上部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累的表現(xiàn)； 認(rèn)知功能和行為異常，定向障礙，淡漠呆滯，常有虛構(gòu)，近事遺忘突出，意志缺乏。主側(cè)病變可出現(xiàn)一過性忽視及畫圖抄寫能力喪失。這與丘腦板內(nèi)核和背內(nèi)側(cè)核缺血有關(guān)； 垂直注視障礙，可為上視麻痹、下視麻痹或上、下視麻痹共存。垂直注視麻痹是內(nèi)側(cè)縱束上端的間質(zhì)核和后連合受損所致。此外，部分患者可有輕偏癱和偏身感覺障礙（有時(shí)本動(dòng)脈發(fā)出中腦支供應(yīng)大腦腳）。,二、丘腦穿通動(dòng)脈供血區(qū)梗死

5、,三、丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈,為中央支的后內(nèi)側(cè)群的前組，主要起于后交通動(dòng)脈，供應(yīng)垂體，漏斗與下丘腦灰結(jié)節(jié)區(qū)，并可供應(yīng)丘腦內(nèi)側(cè)核與中線核的下半前份以及前核的最腹側(cè)部，內(nèi)囊后支；,丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈供血區(qū)梗死在丘腦梗死病中較少見。梗死主要表現(xiàn)為神經(jīng)心理的癥狀和體征。,三、丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈供血區(qū)梗死, 最常見的癥狀是意志缺乏，患者缺乏主動(dòng)性，對(duì)詢問延遲回答，回答也很簡(jiǎn)單，表情淡漠，懶散無規(guī)律，不修邊幅，反應(yīng)遲鈍，對(duì)周圍事物缺乏興趣?？赡芘c丘腦前部和背內(nèi)側(cè)部分損害有關(guān)； 主側(cè)損害出現(xiàn)丘腦性失語，表現(xiàn)為口語尚流利，但嚴(yán)重聽理解障礙，命名、閱讀亦不正常，而復(fù)述尚可；非主側(cè)病變則出現(xiàn)偏側(cè)忽視和視空間功能障礙； 記憶異常，主側(cè)病

6、變傾向于詞語回憶困難，而非主側(cè)病變有視覺記憶缺陷。記憶障礙可能與乳頭丘腦束受累有關(guān)。此外，少數(shù)患者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)輕度和一過性運(yùn)動(dòng)與感覺障礙，系大腦腳受累所致。,三、丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈供血區(qū)梗死,四、后脈絡(luò)膜動(dòng)脈（供血區(qū)梗死）,脈絡(luò)膜后動(dòng)脈，起自大腦后動(dòng)脈，包括1支內(nèi)側(cè)脈絡(luò)膜后動(dòng)脈和至少2支外側(cè)脈絡(luò)膜后動(dòng)脈。,后脈絡(luò)膜動(dòng)脈供血區(qū)梗死本型很少見。梗死時(shí)可表現(xiàn)為： 視野缺損：對(duì)側(cè)上或下象限盲，或更具特征性的象限性楔形或扇形視野缺損，是膝狀體損害的表現(xiàn)； 對(duì)側(cè)忽視：由丘腦背側(cè)受損所致；言語障礙、視幻覺和伴肌張力異常的不自主運(yùn)動(dòng)是丘腦枕和前核受累所致。此外，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)輕度偏癱或偏身感覺遲鈍，系影響其中腦支引起。,四、后脈絡(luò)膜動(dòng)脈供血區(qū)梗死,丘腦供血?jiǎng)用}梗死的主要表現(xiàn),丘腦膝狀體動(dòng)脈(TG)供血區(qū)梗死以對(duì)側(cè)偏側(cè)型感覺障礙為主; 丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈(TT)供血區(qū)