靜脈輸液指南ppt課件

1、胰島素輸注療法實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，2018年1月20日，第四版。輸注裝置五、血管通路工具的選擇、穿刺部位和工具的插入。輸液管道維護(hù)。輸液相關(guān)并發(fā)癥。輸液相關(guān)指南、內(nèi)容、輸液治療護(hù)理實(shí)務(wù)指南及實(shí)施細(xì)則。2009年10月發(fā)布了統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，2013年11月頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)和INS治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)由美國靜脈護(hù)理學(xué)會(huì)制定。美國靜脈護(hù)理教育臨床操作標(biāo)準(zhǔn)指南是一部具有法律效力的權(quán)威指南書和綱領(lǐng)性指南。2016年5月13日至19日用于輸液治療及護(hù)理專業(yè)教育。以“學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)和分享”為主題的美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)年會(huì)在美國佛羅里達(dá)州召開，最新版的靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)指南正式發(fā)布。美國輸液護(hù)理協(xié)會(huì)(INS)制定輸

2、液標(biāo)準(zhǔn)，提供專業(yè)教育，倡導(dǎo)新的輸液技術(shù)，研究護(hù)理效果，提高輸液護(hù)理水平。輸液護(hù)理實(shí)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)更名為輸液治療實(shí)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。2016年INS新指南從護(hù)理升級(jí)到治療意味著安全輸注標(biāo)準(zhǔn)和循證支持的重要性。靜脈注射療法不隸屬于某一臨床群體。這是任何參與實(shí)踐的臨床醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。血管可視化標(biāo)準(zhǔn)：為確?；颊甙踩?，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)能夠使用血管可視化技術(shù)放置血管進(jìn)入裝置。實(shí)施要點(diǎn)：對(duì)于靜脈采血困難的患者，用超聲檢查引導(dǎo)插入中線導(dǎo)管。成人和兒童放置中央血管通路裝置時(shí)，采用超聲檢查引導(dǎo)，提高置管成功率，減少針刺次數(shù)，降低置管并發(fā)癥的發(fā)生率。第四，輸注裝置，中央血管工具尖端定位標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于成人和兒童，中央血管進(jìn)入工具尖端的最安全放

3、置是上腔靜脈和右心房上壁之間的連接點(diǎn)(CAJ)。實(shí)施要點(diǎn)：避免將中央血管通路裝置的尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈(如無名靜脈或頭臂靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈或髂總靜脈)的遠(yuǎn)端位置。因?yàn)檫@些位置總是與并發(fā)癥的高發(fā)生率相關(guān)，所以在導(dǎo)管插入過程中(即，實(shí)時(shí)地)識(shí)別中央血管進(jìn)入裝置的尖端位置仍然是可接受的實(shí)踐，以便實(shí)現(xiàn)更好的準(zhǔn)確性，更快地開始輸注治療并降低成本。也可以使用術(shù)后胸片來確認(rèn)尖端位置，并且在手術(shù)過程中不需要額外的技術(shù)。四.輸注設(shè)備；四.輸液裝置根據(jù)輸液類型可分為輸液裝置和輸血裝置。附加裝置：無針輸液連接器過濾器、流量控制裝置、延長管、三通、鈍套、輸液開關(guān)、脈壓帶(乳膠過敏)、靜脈注射。輸液裝置，

4、護(hù)士應(yīng)該知道無針輸液連接器可以根據(jù)設(shè)計(jì)(簡單和復(fù)雜)和功能來區(qū)分。簡單的無針連接器組包括內(nèi)部沒有機(jī)械裝置的分離膜設(shè)計(jì)，以及平滑的液體通道。復(fù)雜的無針接頭可直接與鈍針或螺釘連接相連，包括各種內(nèi)部機(jī)械裝置設(shè)計(jì)、液體通道和螺釘連接。四.輸注設(shè)備、無針輸注接頭、“安全概念”所有附加設(shè)備都應(yīng)使用螺釘連接。只要有可能，應(yīng)限制使用附加設(shè)備，以確保安全連接并減少操作次數(shù)。一旦懷疑有污染或需要停止輸液，應(yīng)立即更換。與輸液器無菌連接，同時(shí)更換輸液器。如果無針輸液接頭中有血液、顆?；蛭廴?，此時(shí)應(yīng)更換無針輸液接頭，并像往常一樣通過導(dǎo)管采集血液培養(yǎng)樣本。每次連接前，用75和碘伏機(jī)械擦拭至少15S。四.更換輸液器、輸液器

5、和連接器標(biāo)準(zhǔn)輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換一次。如果輸液附件應(yīng)與輸液裝置一起更換，不使用時(shí)應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)其完整性受損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換其任何部分。附在外周靜脈留置針上的肝素帽或無針連接器應(yīng)更換為外周靜脈留置針。應(yīng)至少每7天更換一次連接至PICC、CVC和PORT的肝素帽或無針連接器；血液殘留、完整性受損或移除后，應(yīng)立即更換肝素帽或無針連接器。四.輸液裝置；五.血管通路工具的選擇和放置；血管通路工具的規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)根據(jù)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)、患者和患者護(hù)理者之間的合作過程選擇最合適的血管通路裝置。應(yīng)根據(jù)患者的血管進(jìn)入條件、用藥方案、用藥周期、藥物類型、輸注速度和持續(xù)時(shí)間、患者舒適度和活動(dòng)度來選擇具有最小外徑、最小腔數(shù)

6、和最短長度的血管進(jìn)入裝置。這將是用于處方治療的微創(chuàng)設(shè)備。在規(guī)劃血管通路時(shí)，我們應(yīng)該考慮對(duì)周圍靜脈的保護(hù)。通過超聲可以更客觀地測(cè)量血管直徑，從而選擇合理的導(dǎo)管直徑和導(dǎo)管直徑：1: 1/2。標(biāo)準(zhǔn)：每次導(dǎo)管插入嘗試都應(yīng)使用新的無菌血管進(jìn)入裝置。在插入血管進(jìn)入裝置之前，應(yīng)進(jìn)行皮膚消毒。在插入所有類型的血管通路裝置時(shí)，應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)要求。不能更改制造商提供的血管通路產(chǎn)品的使用說明和指南。穿刺點(diǎn)的準(zhǔn)備和插入標(biāo)準(zhǔn)：中心血管通路裝置(CVAD)在使用前應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)證。正確尖端位置的實(shí)施要點(diǎn)：每位醫(yī)務(wù)人員用短導(dǎo)管穿刺外周靜脈的嘗試次數(shù)不得超過2次，總嘗試次數(shù)不得超過4次。在放置經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)之

7、前，以及當(dāng)臨床適應(yīng)癥需要評(píng)估水腫和深靜脈血栓形成(深靜脈血栓形成)時(shí)，應(yīng)測(cè)量上臂圍(考慮到血栓形成，臂圍之差為2厘米)。測(cè)量是在肘窩上方10厘米的位置進(jìn)行的；外周短導(dǎo)管實(shí)施要點(diǎn)：考慮藥物輸注特點(diǎn)(尤其是藥物刺激性、起泡性和滲透壓)，結(jié)合預(yù)期治療時(shí)間，外周短導(dǎo)管可用于6天以內(nèi)的輸注治療，外周短導(dǎo)管不應(yīng)用于起泡藥物的持續(xù)輸注。 營養(yǎng)藥物和滲透壓大于600毫摩爾/升的藥物。血管通路工具的選擇和放置，化療藥物對(duì)血管的刺激性分類：可在注射部位或沿靜脈區(qū)域引起炎癥反應(yīng)、刺痛性腫脹或靜脈炎的藥物：具有嚴(yán)重持續(xù)性組織損傷和壞死的藥物，以及藥物對(duì)血管的刺激性分類； 20.注意堿性藥物和刺激性藥物對(duì)血管的分類，禁

8、止通過外周留置針輸注起泡的化療藥物，也沒有醫(yī)務(wù)人員對(duì)整個(gè)輸注過程進(jìn)行監(jiān)控，這將導(dǎo)致可怕的藥物外滲并發(fā)癥。當(dāng)用注射器將起泡藥物臨時(shí)注射到連續(xù)輸注路徑中時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須保持監(jiān)控。(注射間歇性起泡藥物時(shí)應(yīng)小心，因?yàn)榇嬖谖礄z測(cè)到的外滲風(fēng)險(xiǎn)。)連續(xù)監(jiān)測(cè)是指醫(yī)務(wù)人員必須連續(xù)觀察(每次輸注1毫升)穿刺點(diǎn)和靜脈，抽血，并檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)。根據(jù)對(duì)病人的傷害程度，醫(yī)療事故可分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：二級(jí)醫(yī)療事故，造成死亡和嚴(yán)重傷殘；三級(jí)醫(yī)療事故，因器官組織損傷造成中度殘疾和嚴(yán)重功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故，局部注射造成輕度殘疾或組織壞死，成年人組織損傷大于體表面積的2%,導(dǎo)致全身功能障礙；5%以上的兒童局部注射造成

9、組織壞死，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。專家建議中線導(dǎo)管1-2(中線導(dǎo)管或簡稱中線)為外周靜脈導(dǎo)管一旦選擇了穿刺點(diǎn)，就應(yīng)該從穿刺點(diǎn)開始測(cè)量導(dǎo)管的長度。如有必要，應(yīng)修整導(dǎo)管，以確保導(dǎo)管尖端不超過腋靜脈。昂貴的靜脈是放置導(dǎo)管的首選。3穿刺后，無需使用輔助檢查進(jìn)行導(dǎo)管尖端定位。常用的導(dǎo)管固定方法包括縫合、無菌帶固定和專業(yè)器械固定。與PICC導(dǎo)管相比，由于導(dǎo)管尖端位于外周靜脈，不會(huì)發(fā)生氣胸。與短外周導(dǎo)管相比，減少了重復(fù)穿刺，不僅減輕了患者的痛苦，也減輕了護(hù)士穿刺的壓力。與成本相比，中長導(dǎo)管的放置低于中心靜脈導(dǎo)管和外周短導(dǎo)管?；始易o(hù)理學(xué)院血管通路工具的選擇和放置。輸液治療標(biāo)準(zhǔn)倫敦：rcn，第二版，2005年2月，王

10、建榮。輸液治療護(hù)理實(shí)用指南和細(xì)則M 2010:17-18。中、長導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)放置中、長導(dǎo)管時(shí)，要考慮最大化無菌屏障的預(yù)防措施。對(duì)于中、長導(dǎo)管的放置，提倡使用超聲引導(dǎo)下的MST(改良的塞丁格穿刺技術(shù))，以降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如空氣栓塞、導(dǎo)絲斷裂、栓塞、誤動(dòng)脈出血等。確保中線導(dǎo)管的尖端位置正確。中長導(dǎo)管適用于治療酸堿度高于5、低于9、滲透壓為600毫摩爾/升、葡萄糖濃度低于10%的藥物。中長導(dǎo)管不適用于治療造影劑、刺激性藥物和持續(xù)起泡劑。實(shí)施要點(diǎn)：考慮到藥物輸注的特點(diǎn)和預(yù)期的治療時(shí)間，中線導(dǎo)管可用于輸注治療1-4周。外周靜脈中線導(dǎo)管應(yīng)用于以下藥物和溶液：抗菌藥物、補(bǔ)液劑和外周靜脈耐受良好的止

11、痛劑。使用中線導(dǎo)管輸注萬古霉素在6天以內(nèi)是安全的。血管通路工具的選擇和放置：當(dāng)輸注藥物的酸堿度為5或9，滲透率為600毫摩爾/升，葡萄糖濃度超過10%時(shí)，應(yīng)使用PICC導(dǎo)管，進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)、刺激性藥物或持續(xù)輸注起泡劑。只有耐高壓的導(dǎo)管才能在高壓下注射造影劑。任何護(hù)士都不允許進(jìn)行兩次以上的PICC穿刺。導(dǎo)管尖端輸送的正確位置標(biāo)準(zhǔn)：理想的導(dǎo)管尖端位置位于上腔靜脈和右心房的交界處，下腔靜脈下方1/3處。只有在x光胸片確認(rèn)PICC導(dǎo)管尖端位置后，才能開始靜脈治療。實(shí)施要點(diǎn)：在敷料上注明：日期、時(shí)間、PICC規(guī)格和長度、靜脈治療前放置導(dǎo)管者的姓名首字母，并確認(rèn)患者病歷中記錄了PICC導(dǎo)管尖端的位置：穿刺

12、靜脈、插入長度、尖端位置；5.血管通路工具的選擇和放置，酸堿度是藥物不相容的主要誘因。溶液變色、沉淀、肉眼看不見的理化變化，血液酸堿度為7.35-7.45，酸堿度為9.0強(qiáng)堿性，藥物超過正常范圍會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜。酸堿度8.0后使內(nèi)膜粗糙，血栓形成的可能性，酸堿度，血管通路工具的選擇和放置，低滲透性，等滲，高滲，滲透壓血漿滲透壓為280-340毫摩爾/升。285毫升/升是等滲標(biāo)準(zhǔn)。.血管通路工具的選擇和放置。滲透壓是通過人血漿的滲透濃度來測(cè)量的：正常血漿的滲透壓約為280，340毫摩爾/升，低滲透溶液340毫摩爾/升吸收細(xì)胞中的水分，內(nèi)膜因暴露于刺激性溶液而脫水和受損-靜脈炎、靜脈痙攣和血栓形成。

13、它不常用于稀釋藥物。例如，50%葡萄糖，5。血管通路工具的選擇和放置，滲透壓越大，靜脈刺激越大，高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)，600微升400-600微升400微升，不同種類溶液的藥物具有不同的滲透壓。研究證明，滲透壓為600 mosm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)引起化學(xué)性靜脈炎血管通路工具的選擇和放置，3%氯化鈉1030阿霉素200全胃腸外營養(yǎng)1400 5-FU 650甘露醇1098環(huán)磷酰胺352 5%碳酸氫鈉1190長春新堿610 50%葡萄糖2526，常用藥物的滲透壓mosm/L，輸液的酸堿度(酸堿度)藥物的酸堿度和溶劑滴速的酸堿度藥物的半衰期(T1輸液濃度梯度(滲透壓)、藥物滲透壓光度(是否避光

14、)、藥物光敏性、“6”度輸液、5。血管通路工具的選擇和放置，穿刺點(diǎn)的準(zhǔn)備和插入標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)：每次導(dǎo)管插入嘗試都應(yīng)使用新的無菌血管通路裝置。在插入血管進(jìn)入裝置之前，應(yīng)進(jìn)行皮膚消毒。在插入所有類型的血管通路裝置時(shí)，應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)要求。不能更改制造商提供的血管通路產(chǎn)品的使用說明和指南。穿刺點(diǎn)的準(zhǔn)備和插入標(biāo)準(zhǔn)：中心血管通路裝置(CVAD)在使用前應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)證。正確尖端位置的實(shí)施要點(diǎn)：每位醫(yī)務(wù)人員用短導(dǎo)管穿刺外周靜脈的嘗試次數(shù)不得超過2次，總嘗試次數(shù)不得超過4次。在放置經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)之前，以及當(dāng)臨床適應(yīng)癥需要評(píng)估水腫和深靜脈血栓形成(深靜脈血栓形成)時(shí)，應(yīng)測(cè)量上臂圍(考慮到血栓形成，臂

15、圍之差為2厘米)。測(cè)量是在肘窩上方10厘米的位置進(jìn)行的；評(píng)估位置和其他特征，如凹陷或非凹陷性水腫，評(píng)估導(dǎo)管功能，評(píng)估導(dǎo)管穿刺期間的功能(抽血)，導(dǎo)管留置期間的清潔沖洗管鎖定密封，導(dǎo)管維護(hù)三個(gè)步驟，導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。輸液管道的維護(hù)，評(píng)估導(dǎo)管放置期間導(dǎo)管的功能，評(píng)估導(dǎo)管在導(dǎo)管留置期間是否放置正確，評(píng)估留置導(dǎo)管的開口。每次輸液治療前，檢查導(dǎo)管的回血情況。如果沒有血液回流，就意味著導(dǎo)管功能喪失。導(dǎo)管維護(hù)分為三個(gè)步驟。第六，輸液管道的維護(hù)，阿-中-升導(dǎo)管維護(hù)的最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)；六.輸液管道維護(hù)：C- Clear沖洗管將導(dǎo)管中殘留的藥液和血液沖洗到血管中，保持導(dǎo)管通暢。如果輸液遇到阻力或在抽吸過程中沒有血

16、液回流，應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管通暢。不要強(qiáng)行沖洗管道。導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)；六.輸液管道維護(hù)：L- Lock密封管完成或在兩次間歇輸液之間。甲-乙-丙-甲導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，即導(dǎo)管在輸注前后不相容液體之間的間隔期內(nèi)使用血液，然后在輸注血液制品后每4小時(shí)輸注一次全胃腸外營養(yǎng)，且沖洗時(shí)間正確。沖洗液通常為生理鹽水，采用脈沖沖洗法使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成一個(gè)小漩渦，有利于沖洗導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物。脈沖：產(chǎn)生正負(fù)壓力形成渦流，可有效沖洗粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物，并直接推動(dòng)：注水只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，不能沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄，堵塞導(dǎo)管。VI .維護(hù)輸液管道，將脈沖與直接注射進(jìn)行比較，推動(dòng)并停止，在導(dǎo)管中引起小渦流，加強(qiáng)沖洗的效果和方法；六.輸液管道的維護(hù)要沖洗導(dǎo)管，用正壓密封導(dǎo)管。方法1(連接肝素帽):將針尖留在肝素帽內(nèi)一點(diǎn)，用正壓推注密封液，邊推邊拔針，推針?biāo)俣瓤煊诎吾標(biāo)俣?，夾住拇指夾。方法2(無針