慢性阻塞性肺疾病(護理).ppt

1、慢性阻塞性肺疾病,臨床護理教研室 王一玲,授課內(nèi)容,慢性阻塞性肺疾病,概念,病因,發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,輔助檢查,診斷要點,治療要點,預防,護理,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）,COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。確切的病因不十分清楚，但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。 臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和 肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾病 （簡稱慢阻肺）。,一、概念,慢性阻塞性肺疾病,氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性 炎癥； 以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作為臨床特征； 可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。,內(nèi)科護理學第二

2、章第八節(jié),慢性支氣管炎,慢性阻塞性肺疾病,阻塞性肺氣腫,終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,三環(huán)理論 - ATS,慢支炎,肺氣腫,哮喘,氣流阻塞,COPD,Adapted from Snider 1995,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,為什么關注COPD？,發(fā)病率高 發(fā)病率不斷增加 社會經(jīng)濟負擔重,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,COPD的嚴峻形勢與病因,WHO COPD占所有死因的第4位 大約50%的吸煙者會患COPD COPD的患病率與年齡和吸

3、煙密切相關 45歲后的患病率隨年齡迅速增長 中國 農(nóng)村慢性病死亡率的首位,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,COPD的危害性,2000年WHO估計全世界有274萬人死于COPD 每年COPD可能影響多達6億人 據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計，1990年COPD在疾病造成的負擔中位居第12位，預計到2020年將達到疾病負擔第五位，并成為第三大死亡原因,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,國外COPD現(xiàn)狀,在美國，COPD是第四位的死亡原因(僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾病)。 1985-1995年間，美國因COPD就醫(yī)的人數(shù)從930萬上升到1600萬。 1995年因COPD住院的人數(shù)

4、估計為50萬 醫(yī)療費用估計達到147億美元。,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,表3,各地區(qū)有差別，男女之間有差別,引自程顯聲等.中華結核和呼吸雜志 1998.21：749,地區(qū),北京 湖北 遼寧 合計,15396 8382 9341 33119,981 247 165 1393,6.37 2.96 1.77 4.21,16960 8129 9043 34132,458 42 127 627,2.70 0.52 1.40 1.84,32356 16511 18384 67251,1439 289 292 2020,4.5 1.8 1.6 3.0,患病率(%),男,不同地區(qū)15歲以上人群

5、COPD患病率,我國COPD現(xiàn)狀,人數(shù),例數(shù),患病率(%),人數(shù),例數(shù),患病率(%),人數(shù),例數(shù),女,合計,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性支氣管炎,continue,二、病因與發(fā)病機制（慢支）,外因: 1、吸煙,2、感染是COPD發(fā)生 發(fā)展的重要因素,3、空氣污染,4、過敏,5、氣候,內(nèi)因： 1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低 2、自主神經(jīng)功能失調,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性支氣管炎,continue,二、病因與發(fā)病機制,二、病因與發(fā)病機制（肺氣腫）,1、引起慢支的各種因素,吸煙為主要因素。,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡,阻塞性肺

6、氣腫,蛋白酶,遺傳,中性粒細胞,肺泡壁破壞 （肺氣腫）,COPD的發(fā)病機制,抗蛋白酶系統(tǒng),破壞肺彈力纖維,+,肺泡巨噬細胞吞噬功能下降,粘液分泌增多,纖毛運動減退,氣道慢性炎癥 氣道重塑,氣流受限,反復感染,慢性阻塞性肺疾病,COPD病理學特點,氣道 炎癥,粘膜纖毛 功能障礙,氣道 阻塞,氣道 結構 改變,炎癥細胞數(shù)量/活性增加: - 巨噬細胞, 粘膜水腫,肺泡破壞 上皮增生 腺體過度增大 杯狀細胞變形 氣道纖維組織增生,粘液過度分泌 粘液粘性增加 減少纖毛轉運 粘膜損傷,平滑肌收縮 膽堿能釋放增加 氣道高反應性 彈性收縮降低,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,COPD 的病理改變,內(nèi)

7、科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,三、臨床表現(xiàn)（Clinical situation),癥狀,生活質量下降， 甚至喪失勞動能力,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,三、臨床表現(xiàn),晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁 和/或焦慮,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),continue,慢性阻塞性肺疾病,三、臨床表現(xiàn)（Clinical situation),叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移,聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕啰音,體征,視診：桶狀胸,觸診：觸覺語顫減弱,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,我們看到的只是冰山上的一角,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),COPD是“

8、沉默的疾病”,COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適 當患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進展到中度以上,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,呼吸困難分級量表(mMRC分級）,COPD嚴重程度分級（GOLD）,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),肺功能檢查：,判斷氣流受阻的客觀指標，對COPD的診斷、嚴重度判斷、評價疾病進展、預后及治療反應均有重要意義。 1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%； 2、最大通氣量(MVV)：低于預計值的80%； 3、肺殘氣量(RV)：增加；RV占肺總量的百分比如超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。,四、并發(fā)癥（Complication)

9、,慢性呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,五、輔助檢查,肺功能檢查 X線檢查 胸部CT檢查 實驗室檢查,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,五、輔助檢查,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),continue,肺功能測定 FEV1/FVC%70%,FEV180%預計值時 可確定為不能完全可逆 的氣流受限。,慢性阻塞性肺疾病,輔助檢查肺功能檢查,判斷氣流受阻的客觀指標，對COPD的診斷、嚴重度判斷、評價疾病進展、預后及治療反應均有重要意義。 1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%； 2、最大通氣量(MVV)：低于預計值的80%； 3

10、、肺殘氣量(RV)：增加；RV占肺總量的百分比如超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。 。,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,輔助檢查X線檢查,早期無特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,輔助檢查CT檢查,CT檢查能夠更準確地判斷肺氣腫 對肺氣腫的嚴重程度進行定量分析,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,輔助檢查實驗室檢查,動脈血氣：判斷有無呼吸衰竭 血液檢查：判斷有無感染 痰液檢查：檢出病原菌，指導抗生素使用,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,六、診

11、斷要點,慢支病史,肺氣腫的臨床表現(xiàn),胸部X線檢查,肺功能檢查,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),COPD 的診斷,診斷金標準,慢性阻塞性肺疾病,七、治療,治療目標,防治病因 緩解癥狀 減慢肺功能衰退 減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診 改善生活質量,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,七、治療要點,急性發(fā)作期 控制感染 祛痰、止咳 解痙、平喘：2受體激動劑、茶堿類,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),continue,慢性阻塞性肺疾病,七、治療要點,戒煙,控制感染,家庭氧療,呼吸肌功能鍛煉和康復治療,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),緩解期,慢性阻塞性肺疾病,護理評估,1、病史 （1）詳細詢問病人起病時間、主要癥狀及特點，有無誘因

12、，加重或緩解的相關因素。 （2）咳痰的量、性質、顏色、粘稠度、氣味等。 （3）詢問病人有無即往史、患病史。 （4）有無焦慮、悲觀、沮喪等心理反應。,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),七、護理,慢性阻塞性肺疾病,護理評估,2、身體評估 （1）監(jiān)測生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。 （2）精神意識狀況 （3）營養(yǎng)狀況 （4）皮膚和粘膜 （5）胸部檢查,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,護理診斷,1、氣體交換受損 2、清理呼吸道無效 3、營養(yǎng)失調，低于機體需要量 4、焦慮 5、睡眠形態(tài)的紊亂,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,（一）一般護理 1休息與體位早期活動應量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀

13、為度。病情嚴重時應絕對臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。 2飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水，防止便秘。并發(fā)肺心病尿少病人，限制鈉水攝入。鈉鹽3g 水1500ml/d,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),護理措施,慢性阻塞性肺疾病,（二）病情觀察 監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。 觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質、顏色、量。 定期監(jiān)測動脈血氣分析、水、電解質、酸堿平衡變化。 密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),護理措施,慢性阻塞性肺疾病,護理措施,三用藥護理 鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥

14、呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應。 抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應。 支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。 祛痰劑：鹽酸氨溴索、復方甘草合劑。,（四）治療配合 1.氧療護理 遵醫(yī)囑給予氧療。 對COPD病人提倡長期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),護理措施,慢性阻塞性肺疾病,2呼吸功能鍛煉 腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持

15、最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘呼吸速度保持78次，每次1020min，每日2次，反復訓練。 縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3。,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),護理措施,慢性阻塞性肺疾病,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),護理措施,慢性阻塞性肺疾病,縮唇呼吸鍛煉,4.體育鍛煉 提高防寒能力，增強身體素質。,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),護理措施氣體交換受損,慢性阻塞性肺疾病,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,護理措施,5.心理護理 醫(yī)護人員應給病人關心體貼，呼吸困難較重者應有專人陪護，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點，鼓勵病人積極配合治療護理，提高生活質量

16、。,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,護理措施焦慮,緩解焦慮 外出散步、聽音樂、養(yǎng)花、下棋等 家庭支持 指導病人家屬了解康復治療的重要性,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),continue,1、指導病人和家屬了解、適應慢性病，堅持康復治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵自我護理。 2避免誘發(fā)因素 有條件者改善生活環(huán)境。,保健指導：,慢性阻塞性肺疾病,保健指導：,3家庭氧療 了解氧療的目的、注意事項； 注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火 導管須每天更換，以防堵塞； 監(jiān)測氧流量有條件者最好購置制氧機。 防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞

17、性肺疾病,保健指導：,4、營養(yǎng)支持 提供合理的飲 食，改善病人的營養(yǎng)狀況 。 5、體育鍛煉和呼吸肌鍛煉 6、加強心理護理,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,測測你是否是COPD的高危人群,1你經(jīng)?？人詥?？ 2你經(jīng)常咳出黏痰嗎？ 3你在進行爬樓梯、遛狗、逛街購物等日常活動時，是否比同年齡人更容易呼吸困難？ 4你超過40歲嗎？ 5你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？ 如果以上有三個回答為“是”，請向醫(yī)生咨詢是否可能患上慢阻肺并且去做一個簡單的肺功能測試，以便確診。,慢性阻塞性肺疾病,小結,COPD,概念,臨床表現(xiàn),護理,thanks!,讓我們的呼吸更自由,TB：終末細支氣管 RB：呼吸性細支氣管AD：肺泡

18、管 AS：肺泡囊,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,RB：呼吸性細支氣管AD：肺泡管 AS：肺泡囊,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,肺氣腫,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,正常,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),B C D,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),正常,COPD,最大通氣量,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),內(nèi)科護理學第二章第八節(jié),內(nèi)科護理學第二章