各類常用介入栓塞材料ppt課件

1、.一般介入栓塞材料，王黎明，目前栓塞材料的種類多種多樣，可以適應(yīng)不同部分、不同性質(zhì)的病變，理想的栓塞材料必須滿足以下要求：必須具有無毒、無抗原、良好的生物相容性?？焖偾袛嘌?，可以根據(jù)需要阻止不同口徑和流量的血管。宜景傳送，無粘合管，容易獲得，易于消毒。沒有畸形和致癌性。固體栓塞材料固體栓塞劑(如彈簧線圈、明膠海綿等)進(jìn)入靶血管后，停留在直徑相近的血管中，形成機(jī)械栓塞，栓塞周圍和栓塞血管的面料經(jīng)常并發(fā)血栓，導(dǎo)致局部血流中斷，常用于栓塞小動脈或動靜脈瘺，不能進(jìn)行超選擇性插管時也可用于保護(hù)性栓塞，永久性固體栓塞材料：臨床上常用的永久性固體栓塞材料包括聚乙烯醇(PVA)粒子、海藻酸鈉微球、微線圈、白

2、粉、絲綢、自發(fā)等。目前微彈簧圈的制作材料有銅、鎢、鉑等。白金對X射線的滲透性不好，而且非常平滑，因此彈簧性能很好地適應(yīng)栓塞部位的形狀和大小，臨床上使用了很多白金微彈簧環(huán)。海藻酸鈉微球無毒，組織相容性好，栓塞徹底，作用持久，分解3 6個月，具有廣泛的應(yīng)用前景?？晌展腆w栓塞材料：臨床使用的可吸收固體栓塞材料包括明膠海綿、自體血細(xì)胞、微膠原纖維止血劑(牛皮膠原的衍生物)、阻斷劑(玉米明膠、泛靈鈉、罌粟堿、丙醇的混合)。目前林爽應(yīng)用較多的是明膠海綿，能被組織吸收，堵塞血管，起到網(wǎng)格作用，快速形成血栓。液體栓塞材料液體栓塞材料可以直接注入腫瘤組織，完全適合大小和形狀不同的腫瘤，在腫瘤組織和栓塞材料之間

3、不留空隙，實現(xiàn)完全栓塞。另外，液體栓塞(如無水乙醇、魚肝油酸鈉、碘化油等)通過化學(xué)破壞作用損害血管內(nèi)皮，使血液類型成分凝固，使其變成泥漿，堵塞毛細(xì)血管床，使液相栓塞劑在肝竇內(nèi)和小動脈中停留很長時間，在小動脈中形成二次血栓，常用于栓塞腫瘤的血管床和動脈。液體栓塞還可以作為載體攜帶化學(xué)療法藥物等，在腫瘤內(nèi)緩慢釋放，起到延長治療時間的作用。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，化學(xué)療法，化學(xué)療法，化學(xué)療法，化學(xué)療法，化學(xué)療法，化學(xué)療法等)，明膠海綿，動物蛋白基質(zhì)海綿，無抗原，可壓縮性和膨脹性；多用于直徑2毫米以下的小動脈栓塞。以、機(jī)械栓塞為基礎(chǔ)，在海綿狀結(jié)構(gòu)內(nèi)聚集血細(xì)胞因為可壓縮、注射、抗原、使用、低成本價錢、

4、易于消毒。為了栓塞不同大小的血管，可以切成不同大小的血管。為了氣體吸收，使血管再通，為再治療留下通道等，仍然是臨床常用的栓塞劑，主要用于栓塞小動脈。明膠海綿是蛋白質(zhì)基質(zhì)海綿，在堵塞血管后起到網(wǎng)格作用，快速形成血栓，阻塞是非永久性的，時間約為幾周到幾個月，臨床上一般與碘化油乳劑結(jié)合，用栓塞治療腫瘤。如果栓塞長目標(biāo)動脈，就很難再次通過。目前國內(nèi)明膠海綿顆粒大部分是自制的，特點是自制顆粒大，大小不均勻，只是栓塞作用，沒有藥裝載的特性。明膠海綿顆粒栓塞劑大小正確，大小齊全。根據(jù)血管大小，提供了150 350um、350 560um、560 710um、710 1 000um、1 000 1 400um

5、、1 400 2 000um 6茄子大小的明膠海綿粒子栓塞劑。伸展壓縮性卓越，使用方便。明膠海綿顆粒栓塞劑是用特殊工藝合成的高分子網(wǎng)狀海綿材料，拉伸效果好。具有卓越的運輸能力，有效避免堵塞情況的發(fā)生。有效地改善與目標(biāo)血管的融合性，栓塞更有效。安全性高：粘合劑海綿顆粒栓塞已有30多年的林爽使用歷史，具有良好的生物相容性和安全性，安全有效穩(wěn)定的中斷期栓塞成為肝癌介入治療的經(jīng)典劑。加圖，相關(guān)研究表明，小于500 um顆粒的東西能有效阻斷腫瘤血管，抑制腫瘤生長，100 300 um顆粒腫瘤壞死最明顯，但引起正常肝組織、膽道、肝內(nèi)結(jié)締組織壞死，應(yīng)慎重使用超選擇插管為前提。300 500 um粒子最適合治

6、療肝腫瘤的栓塞。，超液化碘油少進(jìn)入腫瘤內(nèi)部，血流阻斷效果不好，碘積累不理想，非靶血管也會栓塞，嚴(yán)重影響肝功能。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，肝內(nèi)，肝內(nèi)，肝內(nèi))，BUT，明膠海綿顆粒是中斷期栓塞，一般認(rèn)為完全分解時間約為14,90D，術(shù)后肝功能能迅速恢復(fù)，腫瘤破裂后還能保存原血管，為患者再次進(jìn)行TACE治療提供了條件，給難治性肝癌，特別是巨大的肝硬化，門靜脈癌栓合并的患者帶來了希望。明膠海綿的制備及使用方法：術(shù)前明膠海綿顆粒在手術(shù)前制作成1-2mm 3大小的顆粒，裝入容器，高溫高壓滅菌后準(zhǔn)備。但是臨床大部分是在手術(shù)中準(zhǔn)備的。手術(shù)中準(zhǔn)備和使用方法A明膠海綿粒子的制備：根據(jù)需要切成1-2mm 3大小的顆

7、粒，放入2-5ML注射器，首先混合極少量75%酒精消毒，去除泡沫，造影劑，通過透視下的導(dǎo)管注入靶血管。b明膠海綿條的手術(shù)中準(zhǔn)備和使用方法：切割成2mm*15mm的長桿，用手細(xì)搓，放入已經(jīng)有造影劑的注射器，通過導(dǎo)管快速注入。其顆粒常用于栓塞2毫米直徑以下的小動脈，明膠海綿可用于動靜脈瘺和動脈略粗、楊怡多的情況。臨床上常用于止血、良惡性腫瘤的術(shù)前和姑息性栓塞治療，并與大邱肝流產(chǎn)鈉等一起用于食管和精索靜脈曲張等治療。聚乙烯醇粒子(PVA)膨脹、可壓縮、可吸收；腫瘤和出血性疾病的治療。聚乙烯醇泡沫和甲醛的交叉鏈，干燥，粉碎，篩選制成的鄭智薰水溶性，水性液體可膨脹，體積增加20%，生物可溶性，在體內(nèi)不易

8、分解的吸收，永久性栓塞物。PVA粒子是150 1000um，使用時混合在造影劑中，以懸浮液的形式通過導(dǎo)管注入病變部位，導(dǎo)致機(jī)械堵塞，引發(fā)血栓形成，阻斷血管。PVA的分散性或穿透性與粒子大小和懸浮液的濃度有關(guān)。小顆粒和低濃度的PVA常用于堵塞小血管，大顆粒高濃度的PVA常用于堵塞大血管。缺點是， PVA粒子具有化學(xué)藥品的性能，會引起栓塞后化學(xué)反應(yīng)，輸送注射PVA需要直徑大的誘導(dǎo)微導(dǎo)管。對于大腦AVM等疾病，未導(dǎo)管不能理想進(jìn)入畸形端，畸形血管的直徑不同，因此為了栓塞，必須使用不同大小的顆粒。Bad，優(yōu)點是在3360注射時相對時間不受限制，微導(dǎo)管完全不在位置的情況下，可以進(jìn)行栓塞治療。注射過程比較簡

9、單，容易控制。Good、大型栓塞材料，包括金屬彈簧線圈和可分離氣球等。這種栓塞物質(zhì)通過小導(dǎo)管內(nèi)徑，導(dǎo)管突出后膨脹或彎曲形成形狀，能栓塞比導(dǎo)管直徑大得多的血管或血管瘤鋼(3-15毫米)。線圈機(jī)械栓塞，不銹鋼線纏繞纖維；多用于動靜脈瘺、動脈瘤、大血管出血等。、不銹鋼彈簧圈以前在抽芯后用導(dǎo)絲加工。商品化的鋼圈用不銹鋼纏繞，纏繞成像道士一樣的彈簧形狀，然后淬火，制成直徑不同的大彈簧環(huán)，用羊毛或滌綸纖維包裹。使用時安裝在直塑料導(dǎo)管上，使用時對準(zhǔn)導(dǎo)管尾部，用導(dǎo)線推導(dǎo)管。導(dǎo)管出來后，鋼圈自動恢復(fù)，形成纖維引起的血栓，栓塞血管。如果單個鋼圈不足以阻止血流，可以再加幾個，直到血流停止。其形狀主要為管狀，有三角形

10、、塔等。彈簧圈的林爽應(yīng)用彈簧圈的主要作用是栓塞大血管主干，不會引起遠(yuǎn)處缺血壞死，經(jīng)常用于動靜脈瘺、動脈瘤、血流再分配、大血管出血、大靜脈曲張等治療。可拆卸鋼圈：指釋放或釋放前可回收的金屬環(huán)。a .普通鋼圈的增強(qiáng)型鋼圈尾部有可插入推導(dǎo)鋼絲末端槽的小珠子。鋼圈的大部分脫離導(dǎo)管后，可以造影確認(rèn)位置是否正確。如果不準(zhǔn)確，可以向后拉回放。可用于治療腦動脈瘤，特殊的塔型，雙螺旋型可用于動脈導(dǎo)管的封閉。B. GDC鋼圈將細(xì)長的鉑絲和推導(dǎo)鋼絲焊接在一起，離開導(dǎo)管后自動彎曲，位置正確后通過直流融焊釋放。這是Guglielmi博士發(fā)明的，叫做GDC，是目前用于腦動脈瘤栓塞的比較安全有效的栓塞。(阿爾伯特愛因斯坦，

11、Northern Exposure美國電視電視劇，)，可以參考9V電池解決方案.寬頸動脈瘤是血管內(nèi)栓塞治療的難點。當(dāng)血吸蟲滿意時，防止微彈簧侵入腫瘤動脈是防止寬頸動脈瘤的關(guān)鍵。目前采用了以下栓塞技術(shù)：(1)籃技術(shù)(basket technique)使用三維微彈簧環(huán)，通過釋放后的空間拉伸在動脈瘤孔中形成籃子，防止以后填充的微彈簧環(huán)被困在筐中，直到完全堵塞腫瘤動脈。牙齒技術(shù)簡單易行。缺點是有時栓塞后期，彈簧圈仍然向外凸。(2)氣球輔助重建技術(shù)，為了防止微彈簧突然滲入腫瘤動脈，將微導(dǎo)管插入動脈瘤孔后，未通過導(dǎo)管拆卸的氣球?qū)Ч懿迦雱用}瘤開口，填充氣球以阻止動脈瘤開口，第一種方法阻斷動脈瘤，牙齒技術(shù)形成

12、得更好，缺點是必須阻止血流。(3)支架輔助重建技術(shù)，首先松開動脈支架，復(fù)蓋動脈瘤的孔，然后通過動脈支架的網(wǎng)狀孔，將微導(dǎo)管插入動脈瘤孔，傳送到微彈簧螺旋閉塞動脈瘤。牙齒技術(shù)解決了前兩個茄子缺點，但目前專用支架的支撐力不足?？刹鹦稓馇蛉槟z或硅產(chǎn)品常用于動靜脈瘺和腔靜脈動脈瘤畸形的栓塞治療.乳膠制成的稀釋造影劑可以膨脹，尾部是彈性好的小橡皮環(huán)，與直徑3F的微導(dǎo)管連接。球達(dá)到預(yù)期的栓塞部位后，通過微導(dǎo)管注入稀釋的造影劑，使其膨脹。確認(rèn)位置正確后，拔下微導(dǎo)管即可。膨脹的氣球直徑可達(dá)10毫米以上，一般用于大直徑的血管和動靜脈瘺的栓塞。液體栓塞劑、液體栓塞劑不僅可以作為栓塞材料起栓塞作用，而且作為載體攜帶化

13、學(xué)療法藥物等，在腫瘤內(nèi)緩慢釋放，起到延長治療時間的作用。碘油流星液、短期栓塞、肝癌栓塞治療常用，可與化學(xué)療法藥物混合使用。多用于惡性腫瘤的姑息性治療，動靜脈畸形。、碘化油通過肝動脈注入后，可以在肝癌組織中長期選擇性滯留，因此，可以通過抗癌劑和碘化油的結(jié)合，用于肝癌治療。而且碘化油和抗癌劑配制的制劑的物理穩(wěn)定性和藥物釋放速度是決定林爽療效的重要因素。在TACE中，碘化油起3茄子的作用，碘化油可以用作對比造影劑，在TACE治療中更容易表現(xiàn)腫瘤形態(tài)。碘化油可以用作有效阻斷肝細(xì)胞癌血液供應(yīng)的栓塞劑。碘化油顯示腫瘤組織的優(yōu)勢血液供應(yīng)，可以通過運輸細(xì)胞毒性或放射性藥物作為有針對性作用的載體進(jìn)行治療。碘化油

14、富含肝癌組織的機(jī)制3360腫瘤組織血，有選擇地積累由于血流量大而產(chǎn)生的虹吸作用。腫瘤血管缺乏彈性層和肌層，經(jīng)常發(fā)生不規(guī)則畸變，不能洗掉粘稠的碘化油。腫瘤組織缺乏能去除碘油的單核巨噬系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。壞死導(dǎo)致的死亡河流形成，單核巨噬系統(tǒng)難以將其清除。目前碘化油乳劑的主要配方在臨床上用于各種化學(xué)療法劑，無水乙醇，可降解淀粉微球，放射性標(biāo)記物，基因藥等多種類型，相應(yīng)的栓塞特征各不相同。腫瘤血液動脈栓塞，使腫瘤組織缺血壞死，同時抗腫瘤藥物在腫瘤部位緩慢釋放，起長時間的化學(xué)療法作用。但是，碘化油以粘液的形式，使腫瘤血管栓塞，阻斷血流，然后容易排出。碘化油已經(jīng)充滿了腫瘤血管，但血液只能緩慢流動，只減少了血液

15、，由于碘化油栓塞后的液體原因，無法完全阻止血液流動，而且血液不斷沖洗，沖洗掉腫瘤內(nèi)的碘化油，肝癌組織仍然從靜脈供給部分血液。國產(chǎn)碘化油粘度高，肝動脈分散性小，吸收緩慢。國產(chǎn)碘化油適合患者癌癥中長期沉積。但是國產(chǎn)碘化物粘度高，與人體組織的相容性低，容易引起巨大的人體副作用，疼痛、嘔吐、發(fā)燒等一般栓塞后的副作用都比超液化碘油重。超液化碘組織相容性好，粘度低，患者對栓塞的耐受性大，但超液化碘油分散性好，術(shù)后器官隨訪發(fā)現(xiàn)碘化油的器官沉積效果不如國產(chǎn)碘化油。超液化碘油更容易被組織吸收?？傊?，隨著稱為超液化碘油的新技術(shù)的出現(xiàn)，傳統(tǒng)國產(chǎn)碘化物在肝癌栓塞術(shù)中的優(yōu)點不能一概否定，但在一些基礎(chǔ)情況比較好的患者中，

16、國產(chǎn)碘化物仍有一定的利用的地方。國產(chǎn)碘油對超液化碘油，由于無水乙醇蛋白凝固作用，多用于血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死、繼發(fā)血栓形成、血管閉塞惡性腫瘤的姑息性治療、動靜脈畸形。無水乙醇的栓塞機(jī)器，也稱為無水酒精，由于強(qiáng)大的蛋白質(zhì)凝固作用，導(dǎo)致注射部位的血管內(nèi)皮細(xì)胞和中層肌肉壞死，血液類型成分蛋白質(zhì)凝固和細(xì)胞凝結(jié)成泥，堵塞毛細(xì)血管，形成廣泛的血管內(nèi)血栓，引起靶器官的結(jié)社。其作用部位主要是末梢血管，大血管繼發(fā)性阻塞，會導(dǎo)致血管永久堵塞，器官，腫瘤梗塞。無水酒精使用方法及其與栓塞作用的關(guān)系。其栓塞能力與到達(dá)靶血管的瞬間濃度有關(guān)。有人認(rèn)為濃度達(dá)到50%時有效，濃度高時效率更高。大部分情況下，注射無水酒精時，靶血管中仍有血流，其中一個導(dǎo)管被稀釋，必須以一定的速度注射才能保證栓塞作用。注射速度取決于靶