（醫(yī)學(xué)課件）登革熱臨床診斷及其防治

1、登革熱林爽診斷和防治，1，主要內(nèi)容，流行病學(xué)特征臨床表現(xiàn)實驗室和影像學(xué)檢查診斷防治專家組，2，概述，登革熱病毒引起的急性乙類傳染?。涣炙卣鳎杭毙?、高燒、全身肌肉、骨頭、關(guān)節(jié)痛、極度疲勞，部分患者有皮疹、出血傾向、腹痛、嘔吐、多發(fā)檢查陽性等。3，概述，牙齒病于1779年在埃及開羅、印度尼西亞雅加達、美國費城發(fā)現(xiàn)，根據(jù)癥狀，關(guān)節(jié)熱和骨痛熱，1869年被英國倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會稱為登革熱。20世紀，登革熱在世界各地多次流行，病例達數(shù)百萬起。東南亞一直呈現(xiàn)地方性流行。我國于1978年在廣東省佛山市首次流行，分離出第一型登革病毒。此后，在1979，1980，1985年的小流行中，型病毒分離了。4，WHO公

2、布的主要流行地區(qū)，粉紅色登革熱流行地區(qū)，紅色表示登革熱出血熱合并的流行地區(qū)，我國的廣東、云南、浙江等登革熱流行地區(qū)，5，流行特征，季節(jié)性：登革熱主要發(fā)生在夏季秋季雨季周期性：在地方性流行地區(qū)，兩年發(fā)病率呈上升趨勢，近幾年流行周期呈現(xiàn)不規(guī)則性。地理分布：登革熱蔓延到世界各地的熱帶和亞熱帶地區(qū)。我國登革熱暴發(fā)的主要原因是以輸入性病例為主。6、廣東省今年的流行情況，2013年七月后，我省中山、廣州、佛山等幾個城市相繼發(fā)生登革熱疫情。截至今年十月二十一日，全省共報告1568例，比去年同期上升697%，4例重癥病例，無死亡病例。截至今年十一月二十七日，全省共報告2779起。11月增加了1211件。711

3、月是蚊子的活躍期，所以現(xiàn)在是登革熱暴發(fā)的高危月份。7，病原學(xué)，登革病毒為B組蟲病毒，屬于黃病毒科。病毒粒子是啞鈴形、桿形或球形。單股直股RNA是。登革熱病毒可分為4種血清素，都能感染人?？估淠芰姡谌搜逯斜４嬖谄胀ū淅锟梢跃S持幾周的傳染性，-70可以存活8年。但是沒有耐熱性，50，30分鐘或100，2分鐘都可以消滅。不耐酸，不耐酸?？梢杂妹?、紫外線或0.05%福爾馬林消滅。8，病原學(xué)，登革熱病毒模式，9，感染源，登革熱患者，隱性感染源是登革熱的主要感染源。病毒動物，Aedes是登革熱病毒的主要宿主。患者從發(fā)病第1天到第6天有明顯的病毒血癥，可以被蚊子叮咬。流行期間輕度患者的數(shù)量是典型患者

4、的10倍，隱形感染者是人口的三分之一，可能是重要的感染源。10，感染源，白門蚊子，埃及伊蚊，11，傳播途徑，伊蚊銜血吸血，是主要的傳播途徑。Aedes albopictus和Aedes albopictus是主要媒介。廣東廣西大部分傳播到白文蚊子，雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞的伊蚊吸入患者或看不見的感染者，病毒在蚊子的唾液腺和神經(jīng)細胞內(nèi)大量復(fù)制，812天后正常人的血液。12、易感人群，人們一般對登革病毒易感，但感染后只有部分人發(fā)病。感染后，對同種病毒產(chǎn)生了比較鞏固的免疫力，持續(xù)了很多年。新的受歡迎地區(qū)主要是成年人。地區(qū)流行地區(qū)主要是兒童。如果再次感染異形或多種茄子其他血清型病毒，體內(nèi)免疫

5、反應(yīng)可能會出現(xiàn)嚴重的臨床表現(xiàn)。13、高危人群、二代病例；伴有基礎(chǔ)疾病者(哮喘、慢性阻塞性肺、慢性腎功能衰竭、糖尿病、高血壓等)。嬰兒、老人和孕婦；嚴重營養(yǎng)不良者。，14，發(fā)病機制，登革病毒通過蚊子叮咬人體，使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增殖到一定量，進入血液循環(huán)(原發(fā)性病毒血癥)，然后位于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和淋巴組織。外周血的大核細胞，組織巨噬細胞，組織細胞，肝臟Kupffer細胞內(nèi)，體液中的抗登革病毒抗體促進上述細胞內(nèi)病毒的復(fù)制，形成登革病毒和免疫復(fù)合物，激活補體系統(tǒng)，增加血管通透性，抑制骨髓的白細胞和血小板系統(tǒng)，引起白細胞，血小板減少和出血的傾向。15，臨床表現(xiàn)，潛伏期315日，通常58日出現(xiàn)隱性感染，登革熱，

6、重癥登革熱。林爽分類：一般登革熱和重癥登革熱；林爽兵器：急性期、極期、恢復(fù)期。16，臨床表現(xiàn)，1。一般癥狀所有患者發(fā)燒，病急，先發(fā)冷，因此體溫迅速升高，24小時內(nèi)可達39以上。持續(xù)57天后驟降至正常，熱型不規(guī)則，部分病例體溫第35天下降至正常，13天后再次上升，稱為雙峰列或鞍型列。兒童病例發(fā)病較慢，發(fā)燒也較低。17，臨床表現(xiàn)，2全身癥狀熱時全身癥狀，三痛：主要為嚴重頭痛，眼球后疼，骨關(guān)節(jié)肌肉痛。特別是骨頭、關(guān)節(jié)疼痛嚴重，嚴重的人(例如骨折或骨折的骨頭)會影響活動，但外觀不會紅腫。18，臨床表現(xiàn)，3皮疹出現(xiàn)36天，皮疹、麻疹、猩紅熱等皮疹、紅疹、重傷者變成出血性皮疹。皮疹分布在全身、四肢、軀干、

7、頭部和臉部，癢得很厲害。面部、頸部、胸部的紅暈被稱為“三洪靜”，皮疹持續(xù)57天。皮疹后沒有頭皮屑和色素沉著。19，登革熱患者，20，臨床表現(xiàn)，4出血2550%有牙齦出血，可可(N)，消化道出血，血尿，陰道出血等多種程度的出血，出血多發(fā)生在病程第58天。5其他許多淺表淋巴結(jié)腫大，個別病例可能出現(xiàn)黃疸，約四分之一的病例肝臟腫大，ALT升高，部分病例有電解質(zhì)紊亂，合并癌癥實驗陽性。21，一般登革熱，流行性感冒，短期發(fā)燒，全身疼痛輕微，皮疹少或沒有皮疹。癥狀不典型，容易出現(xiàn)誤診或皮疹。22，重癥登革熱，高燒(體溫39) 72小時以上；嚴重胃腸癥狀(腹痛、腹瀉、嚴重嘔吐)；血壓下降，皮膚狀態(tài)或牙齦出血；

8、昏迷或過敏反應(yīng)；心肌損傷等。登革熱在發(fā)病過程中可能會發(fā)展為以下癥狀之一：重蒸汽熱。23，重癥的登革熱林爽特征，早期一般登革熱的所有表現(xiàn)，但35天來病情突然加重，可能牙齒出現(xiàn)嚴重出血的表現(xiàn)(皮膚痣、嘔吐、黑便、血尿等)。嚴重血漿泄漏表達(血液濃縮、心包積液、胸水、腹水等)；嚴重的人會休克和心臟、肺、肝、腎、腦等重要的器官損傷。本型罕見，但死亡率高，不符合登革熱診斷標準，被稱為中長期發(fā)燒。24，實驗室檢查，血液例行程序：白細胞總數(shù)減少，中性細胞下降為主要因素，多數(shù)情況下血小板數(shù)量減少，低于最低10109/L。白細胞下降到病程第2天，下降到45天內(nèi)的最低點，炎熱后退逐漸恢復(fù)。尿常規(guī)：可以看到少量蛋白

9、質(zhì)，紅細胞，可能出現(xiàn)管。血液生化：半數(shù)的色氨酸酶，乳酸脫氫酶的增加，部分的心肌酶，血栓癥，血尿素升高。，25，可用作病原學(xué)檢查、急性期或恢復(fù)期驗血血清登革病毒抗原檢查陽性、早期診斷指標。登革熱病毒核酸檢測；血清登革病毒抗體檢測陽性；恢復(fù)期血清李晟IgG抗體比急性期增加了4倍以上。26，影像學(xué)檢查，CT或胸部可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)的胸水，部分病例出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎?？梢钥吹絙肝脾腫大；重癥患者b超顯示膽囊過厚，可能出現(xiàn)心包積液、腹腔積液、腹腔積液。CT和MRI能發(fā)現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)出血、皮下組織滲出等。27，診斷，患者流行病學(xué)資料，林爽表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果綜合判斷的林爽診斷疑似病例，林爽診斷病例，診斷病例；確

10、診必須有血清學(xué)或病原學(xué)檢測結(jié)果。28，重癥登革熱診斷，1 .符合典型登革熱的癥狀，征兆。2.有以下一種情況：(1)嚴重出血：皮膚瘀阻、嘔吐、黑便、血尿等；(2)嚴重血漿泄漏：休克、血液濃縮、心包積液、胸水、腹水、低蛋白血癥等；(3)重要器官的嚴重損傷，29，診斷標準，可疑案例：傳染病學(xué)資料的林爽表達，參考：傳染病學(xué)資料是林爽診斷不可缺少的渡邊杏依據(jù)。傳染病史：在流行地區(qū)、流行季節(jié)或15天內(nèi)去過登革熱流行地區(qū)，在發(fā)病前59天被蚊子咬過，或者在居住地發(fā)生過登革熱患者。30，診斷標準，林爽診斷病例：白細胞減少可疑病例，血小板減少診斷病例：林爽診斷病例血清學(xué)檢查陽性，31，報告，發(fā)現(xiàn)可疑，林爽診斷或?qū)?/p>

11、驗室診斷登革熱確診病例，診斷后24小時內(nèi)應(yīng)填寫報告卡，直接報告網(wǎng)絡(luò)。32，由于鑒別診斷，林爽表達的多樣性，必須在不同的分期上區(qū)別于其他疾病。發(fā)燒有別于流行性感冒、氣功肯尼亞熱、感冒、鉤病、腎病綜合征出血熱。極地有別于麻疹、蕁麻疹、猩紅熱、腦流、斑疹傷寒、病蟲害和瘧疾。休克病例和敗血癥，過敏性休克相識別；鑒別診斷主要依靠醫(yī)院學(xué)檢查。33，流行性感冒的鑒別診斷，1，2之間的流行病學(xué)資料不同。登革熱必須有蚊子叮咬的歷史，流行性感冒不一定是這樣。2.實驗室檢查：流感和登革熱都有白細胞數(shù)減少，淋巴細胞相對增加，但登革熱的血小板數(shù)減少(低于10109/L)。3.登革熱偽裝也有明顯的癥狀(食欲不振、惡心、嘔

12、吐、腹痛等)，流感的呼吸機癥狀(咳嗽、鼻涕等)牙齒也很明顯。34，治療，沒有特殊效果的抗病毒治療劑，主要是大癥治療和支持療法。35，治療，1。普通治療(1)躺在床上休息，吃清淡的食物。(2)驅(qū)蟲劑隔離為解熱和癥狀緩解。(3)監(jiān)控精神、體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿液。(。(4)監(jiān)測三種茄子常見電解質(zhì)血糖心肌酶凝固功能之間的腎功能。36，治療，2。癥狀治療(1)解熱：基于物理冷卻；(2)復(fù)水：口腔復(fù)水；(3)鎮(zhèn)靜止痛：可提供穩(wěn)定性、顱內(nèi)痛等癥狀治療。(4)使用激素：中毒癥狀嚴重的人可以在短期內(nèi)使用少量糖皮質(zhì)激素。37，監(jiān)測重癥登革熱治療、精神、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、尿量、血小板等。復(fù)水：保持

13、良好的組織和器官灌注。抵抗沖擊，糾正酸堿失衡。止血等。38，預(yù)后，登革熱有自尊，預(yù)后好。預(yù)后因素：感染了科舉登革病毒歷史、年齡、基本疾病、并發(fā)癥等。登革熱死亡率為3/10，000，死亡病例大部分屬于中型，主要死于多器官功能不全。39、高州市登革熱指定治療單位，高州市人民醫(yī)院，高州市重癥病例優(yōu)先指定治療醫(yī)院；高州市第二人民醫(yī)院是定點儲備醫(yī)院。，注：各級醫(yī)療機構(gòu)要及早發(fā)現(xiàn)、診斷重癥，及時前進，根據(jù)病情及時邀請登革熱醫(yī)療治療專家組進行地圖、會診，進一步提高重癥病例治療水平。40，高州市登革熱診斷與治療專家小組名單，組長：張茂高州市人民醫(yī)院感染內(nèi)科主任：吳小高州市疾病預(yù)防控制中心傳染病周白洋州市中醫(yī)院

14、肝病和副主任醫(yī)師會員：龍錦市婦幼保健院小兒科副主任醫(yī)師：維戈州市人民醫(yī)院感染內(nèi)科醫(yī)生，澳大利亞高州市人民醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師馮小林高州市人民醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師。遵循早期發(fā)現(xiàn)、早期報告、早期診斷、早期隔離、早期治療等“5早”預(yù)防和控制方針。做好防蟲劑、防蟲劑工作。42，預(yù)防，蚊子隔離：登革熱患者住院后需要隔離治療。這是為了隔離患者和蚊子的接觸，防止蚊子咬后繼續(xù)傳播疾病，引起醫(yī)院感染。只要病人退燒，就不再有傳染性了。病人必須使用蚊帳。1 .感染源控制，43，預(yù)防，蚊子可以一輩子攜帶和傳播病毒，通過卵將病毒傳給后代。登革熱的出現(xiàn)與氣候、蚊子活動程度以及當?shù)氐尿?qū)蟲力有關(guān)。登革熱不能傳播，必須通過蚊子傳播。因此，控制登革熱最有效和最根本的措施是消滅蚊子。2 .傳播途徑阻斷，44，預(yù)防，人對登革病毒普遍容易檢測。自覺做好滅蚊、防蚊工作，加強發(fā)現(xiàn)登革熱的意識。3 .保護敏感人口，45，1，穿長袖衣服和長褲，涂蚊子避藥。2、安裝蚊