亞低溫治療與護(hù)理課件

1、亞低溫治療和護(hù)理，中心ICU水房：1，熟悉學(xué)習(xí)交流PPT，學(xué)習(xí)目標(biāo)，亞低溫治療的概念，掌握亞低溫治療的適應(yīng)癥應(yīng)用原則，掌握亞低溫治療的護(hù)理，2，學(xué)習(xí)交流PPT，主要內(nèi)容，3，學(xué)習(xí)交流PPT，低溫1。經(jīng)證低溫治療的概述，定義：經(jīng)證低溫治療在臨床上也稱為冬眠療法或人工冬眠，利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用的鎮(zhèn)靜劑使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，使患者進(jìn)入可根據(jù)物理冷卻調(diào)節(jié)體溫的低溫狀態(tài)(恒溫3234C)。5，學(xué)習(xí)交流PPT，低溫分類：國際共稱為4種國際應(yīng)急恢復(fù)聯(lián)合會(huì)(ILCOR)經(jīng)證低溫3335中低溫2832深低溫1727深低溫160中深低溫(28-35)，中低溫(28-35)。隨著1993年姜基約等的引進(jìn)，牙齒

2、概念在國內(nèi)被廣泛引用。6，學(xué)習(xí)交流PPT，2，臨床意義，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，削弱對外部和各種病理性刺激的反應(yīng)，對機(jī)體有保護(hù)作用。減少身體新陳代斯和組織器官的氧氣消耗。改善血管通透性，減少腦水腫和肺水腫。提高氧含量，促進(jìn)有氧代謝。改善心肺功能及微循環(huán)。7，學(xué)習(xí)交流PPT，3，適應(yīng)癥，8，學(xué)習(xí)交流PPT，3，禁忌癥，相對禁忌癥：出血性休克是嚴(yán)重心肺疾病老弱癥，生命體征不穩(wěn)定，9，學(xué)習(xí)交流PPT，4，原則，10國際恢復(fù)聯(lián)系重型顱腦損傷，建議72小時(shí)。12，學(xué)習(xí)交流PPT，實(shí)施：藥物冷卻，冬眠合劑：護(hù)房：氯丙嗪(冬眠營)50毫克，哌替丁(杜冷丁)100毫克，異丙嗪(維那根)50毫克。葡萄糖液5

3、%，生理鹽水中加入靜脈酒。適合高燒，焦慮患者，呼吸衰竭者謹(jǐn)慎使用。護(hù)方：哌替啶(多冷靜)100毫克，異丙嗪(比那根)50毫克，氫化麥角堿(海德津)0 . 30 . 9毫克，葡萄糖液5%，或者生理鹽水中加入靜脈酒。適用于心動(dòng)過速的患者。胡方：哌替啶(多冷靜)100毫克，異丙嗪(比那根)50毫克，乙酰丙酸20毫克。葡萄糖液5%，生理鹽水中加入靜脈酒。適應(yīng)癥同好房。湖方：異丙嗪(維那根)50毫克，氫化麥角堿(海德津)0 . 30 . 9毫克。葡萄糖液5%，生理鹽水中加入靜脈滴注。適用于呼吸衰竭的患者。胡方：氯丙嗪(冬眠令)50毫克，異丙嗪(比那根)50毫克，普魯卡因500毫克。葡萄糖液5%，生理鹽水

4、中加入靜脈酒。適用于小尿患者，對心率慢、心律失常的人慎重使用。13，學(xué)習(xí)交流PPT，實(shí)施：物理冷卻，1。整體身體表冷卻：以前洗澡、冰袋等目前常用的冷卻毯(設(shè)定溫度，4-12h達(dá)到低溫的目標(biāo)溫度，但接觸面積為體表30%，耗時(shí)長，容易引起寒戰(zhàn)，迅速誘導(dǎo)亞低溫的疾病立即不起作用。)，14，學(xué)習(xí)交流PPT，實(shí)施：物理冷卻，2。體內(nèi)冷卻：a .靜脈注射低溫液：外腔靜脈，4 . 9% NS或林格氏液，30-40 ml/kg，目標(biāo)量，250 B .血管內(nèi)換熱制冷技術(shù)：采用新技術(shù)，利用介入方法將封閉水循環(huán)導(dǎo)管通過股靜脈插入下腔靜脈，導(dǎo)管內(nèi)低溫液體(有效的維護(hù)和溫度控制，價(jià)錢，技術(shù)高，限制)，15，學(xué)習(xí)交流PP

5、T，實(shí)施：物理冷卻，2。體內(nèi)冷卻：c .體腔冷卻： (不經(jīng)常使用)鼻咽噴射法(顱骨骨折的外傷性禁忌)腹腔冷灌注法(學(xué)習(xí)交流PPT，5，經(jīng)低溫治療的實(shí)施和管理，體溫監(jiān)測：a .恒溫反應(yīng)直腸溫度(其他鄭智薰咽、食道、膀胱等)。b .妥善放置體溫探針，避免脫落移動(dòng)(恒溫探針插入直腸6-10cm)。c .冷卻速度1-1.5/h為宜，4h內(nèi)恒溫度降低到32-35，達(dá)到目標(biāo)溫度后保持，禁忌高、低。D.30 min瞬時(shí)記錄，穩(wěn)定后更改為1h，可以根據(jù)冷卻效果調(diào)整字典設(shè)置溫度。楊威，伊琳娜，亞低溫治療心肺復(fù)蘇研究進(jìn)展，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，6(18)，2223-2224，18，交流學(xué)習(xí)PPT，護(hù)理，2。

6、神經(jīng)系統(tǒng)觀察和管理：密切觀察患者的體溫，GCS或RASS評分。觀察是否發(fā)生痙攣。抽搐時(shí)，要減少所有刺激，護(hù)理動(dòng)作要輕。鎮(zhèn)靜劑，冬眠合劑藥物使用控制。黃洪河等心跳呼吸突然停止，心肺復(fù)蘇后低溫治療的實(shí)施和管理，實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，17(22)，214-215，19，交流學(xué)習(xí)PPT，護(hù)理，3。觀察和管理呼吸機(jī)：a .低溫b .低溫使呼吸緩慢，分泌物粘滯。立即去除氣道分泌物，促進(jìn)祈禱，加強(qiáng)空氣濕化，吸痰，注意無菌操作。c .肺部感染，使用敏感抗生素。黃洪河等心跳呼吸突然停止，心肺復(fù)蘇后低溫治療的實(shí)施和管理，實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，17(22)，214-215，20，交流學(xué)習(xí)PPT，護(hù)理，4

7、。循環(huán)系統(tǒng)觀察和管理：最常見的并發(fā)癥溫度太低或室溫太快，心室顫動(dòng)。密切觀察心電圖的變化，血壓，心率，心率的變化，準(zhǔn)備尋求藥物和儀器。楊威，伊琳娜，亞低溫治療心肺復(fù)蘇研究進(jìn)展，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，6(18)，2223-2224，21，交流學(xué)習(xí)PPT，護(hù)理，5。消化系統(tǒng)觀察和管理：低溫可以減緩胃腸蠕動(dòng)，胃腸應(yīng)激變化，消化道出血。早期保留胃管，觀察胃液性，早期攝取腸內(nèi)營養(yǎng)，但注意溫度、速度等。韓玲玲，經(jīng)低溫治療中顱腦損傷治療的新進(jìn)展，中國醫(yī)生雜志2014年增刊，351-352，22，交流PPT，護(hù)理，6。泌尿系統(tǒng)觀察和管理：低溫可增加感染發(fā)生率。做好會(huì)陰護(hù)理。密切觀察尿液的顏色、特性、尿液分

8、析；最大限度地縮短留置尿管時(shí)間，保持平穩(wěn)，防止泌尿系統(tǒng)感染。韓玲玲，經(jīng)證低溫治療中顱腦損傷治療的新進(jìn)展，中國醫(yī)生雜志2014年增刊下卷，351-352，23，學(xué)習(xí)交流PPT，并發(fā)癥的觀察和管理，1。心率異常2。電解質(zhì)紊亂：低溫期間鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，可能發(fā)生低鉀血癥，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察尿液的性質(zhì)，監(jiān)視電解質(zhì)，觀察林爽癥狀。24，學(xué)習(xí)交流PPT，并發(fā)癥的觀察和管理，3。凝血功能低溫監(jiān)測可減少血小板，降低凝血因子的酶活性，血小板凝血功能減弱，引起凝血功能障礙。監(jiān)測凝血指標(biāo)，血液例行程序，皮膚粘膜是否出血。25，學(xué)習(xí)交流PPT，并發(fā)癥的觀察和管理，4 .血糖監(jiān)測：在低溫下，胰島素分泌減少，胰島素對組織的敏感性降低，容易產(chǎn)生高血糖。同時(shí)，組織無氧酸代謝增加，乳酸積累發(fā)生代謝性酸中毒。密切監(jiān)測血糖，防止血糖過高。26，交流PPT，并發(fā)癥的觀察和管理，5 .預(yù)防潰瘍和凍傷：低溫導(dǎo)致皮膚肌肉血管收縮，血液循環(huán)惡化。冷卻毯墊子只有一個(gè)，皮膚不能直接接觸。1-2h轉(zhuǎn)動(dòng)身體，拍拍背，觀察四肢溫度、顏色、末端循環(huán)，避免凍傷。27，學(xué)習(xí)交流PPT，并發(fā)癥的觀察和管理，6。感染：肺部感染、VAP預(yù)防等。28，學(xué)習(xí)交流PPT，